腸內(nèi)營養(yǎng)的治療和護(hù)理課件

1、腸內(nèi)營養(yǎng)的治療與護(hù)理 急診ICU 王愛輝34腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用原則 腸內(nèi)營養(yǎng)投給途徑 主 要 內(nèi) 容腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點 1腸內(nèi)營養(yǎng)的概念 2代謝并發(fā)癥65腸內(nèi)營養(yǎng)投給方法 是經(jīng)胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。 腸內(nèi)營養(yǎng)的概念提供全面，均衡，符合生理的營養(yǎng)，提供正常 生理所需的膳食纖維；維持胃腸結(jié)構(gòu)與功能完整，保護(hù)腸粘膜屏障， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率；早期使用保護(hù)肝臟功能；刺激免疫球蛋白與胃腸激素的分泌；降低應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝，促進(jìn)體內(nèi)蛋白 質(zhì)的合成；更經(jīng)濟(jì)更安全。 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點否管飼喂養(yǎng)否膳食攝入是膳食攝入90需要量是胃腸道是否有功能腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用原則

2、2、間歇滴注 1、分次投給用注射器緩慢注入營養(yǎng)管內(nèi)6-8次/日200ml/次用輸注管緩慢注入250-400ml/次，4-6次/日；速率：30ml/min,持續(xù)30-60分鐘 通過輸入泵連續(xù)12-24小時輸注；輸入的總量、濃度和速率從低值逐漸遞增3、連續(xù)輸注 臨床最常用方法8 腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點缺點適應(yīng)證一次性輸注操作簡單 胃腸道 并發(fā)癥多僅適用于插鼻胃管和胃造口的患者 間歇性 重力滴注操作簡單、患者有較多的活動時間胃腸道并發(fā)癥仍較多適用于鼻飼喂養(yǎng)的患者連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少營養(yǎng)吸收最好活動時間少危重病人及空腸造口的患者誤吸1導(dǎo)管阻塞2胃腸道并發(fā)癥3脫管4代謝紊亂5常見并發(fā)癥銳普PPT論

3、壇chinakui轉(zhuǎn)載：常見并發(fā)癥氣管切開、意識障礙、小兒和老人等咽喉部缺乏保護(hù)性反射的患者容易發(fā)生；機(jī)械通氣的患者注意經(jīng)常檢查氣囊是否充足；臥床患者鼻飼時應(yīng)抬高床頭3045 ；每天輸注營養(yǎng)液前先抽取胃液，若胃內(nèi)潴留200ml時說明有胃潴留暫停輸入，使用莫沙比利等促進(jìn)胃腸動力藥物后，待癥狀好轉(zhuǎn)再輸入營養(yǎng)液；人工氣道病人一旦發(fā)生誤吸應(yīng)立即停止輸注，鼓勵病人咳嗽，清除氣管內(nèi)液體或顆粒。1.防誤吸護(hù)理腹瀉、腹脹、腹痛、便秘、嘔吐等是危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中常見的癥狀，原因與輸入營養(yǎng)液的溫度、速度、濃度及劑型的選擇不當(dāng)和營養(yǎng)液被污染等有關(guān)?？梢酝ㄟ^減速、降低濃度、加溫等措施來改善；若無效可暫停EN，臨時改輸生理鹽水或糖鹽水；若再不緩解，則暫停輸入，行腸道細(xì)菌培養(yǎng)同時給予谷氨酰胺等強(qiáng)化腸粘膜屏障，減少細(xì)菌易位，也可使用調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物，12天好轉(zhuǎn)后再恢復(fù)EN。便秘者加膳食纖維配方；腸道感染者可適當(dāng)使用調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物。3.防胃腸道反應(yīng)護(hù)理喂養(yǎng)管要固定牢靠，躁動病人要適當(dāng)鎮(zhèn)靜、適當(dāng)約束，向病人說明鼻腸管（造口管）的目的，防止意外拔管；造口管用縫線固定于腹部并加以寬膠布固定；經(jīng)鼻置管者用吊線法或用蝶翼法固定于鼻部；體外保證足夠病人活動的長度。4.防脫管護(hù)理 總結(jié) 在急診ICU住院患者中，由于各種原因引起的昏迷不醒常伴有吞咽困難，以致不能進(jìn)食。臨床上常需要用鼻飼飲食來配合