《輸血的護(hù)理》課件

1、輸血de護(hù)理2018年02月05日 護(hù)理部 朱曉雅輸血de護(hù)理2018年02月05日 輸血的定義和歷史1怎樣安全的輸血2 3 安全輸血中的整體護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理4大綱 輸血反應(yīng) 輸血的定義和歷史1怎樣安全的輸血2 一、輸血的定義和歷史輸血（Blood Transfusion） 的定義：輸血是指將血液通過(guò)靜脈輸注給病人的一種治療方法，在臨床上應(yīng)用廣泛。不全面動(dòng)脈輸血transfusion血制品的分類blood一、輸血的定義和歷史輸血（Blood Transfusion動(dòng)脈輸血是蘇聯(lián)先進(jìn)醫(yī)學(xué)的偉大成果,為治療外科休克及瀕死狀態(tài)時(shí)的優(yōu)良方法。中國(guó)醫(yī)刊-1960年7期 關(guān)于動(dòng)脈輸血?jiǎng)用}輸血是蘇聯(lián)先進(jìn)醫(yī)學(xué)的

2、偉大成果,為治療外科休克及瀕死狀態(tài)時(shí)關(guān)于動(dòng)脈輸血關(guān)于動(dòng)脈輸血?jiǎng)用}輸血適應(yīng)癥：搶救重癥低血壓方法：1、橈動(dòng)脈輸血2、股動(dòng)脈穿刺輸血法動(dòng)脈輸血適應(yīng)癥：血液制品種類血制品雞血鴨血其他血吃貨眼中的血制品分類醫(yī)學(xué)上的血制品分類血液制品種類血制品雞血鴨血其他血吃貨眼中的血制品分類醫(yī)學(xué)上 新鮮血 全血 庫(kù)血 自體血 血液（廣義） 血漿 成分血 紅細(xì)胞 白細(xì)胞濃縮懸液 血小板濃縮懸液 其他血液制品血液制品種類 新鮮血血液制品種類新鮮血：概念： 一般認(rèn)為保存液保存有效期7 天之內(nèi)的血液。符合三個(gè)條件： 紅細(xì)胞的存活率接近正常；2 ,3- - DPG 接近正常(反應(yīng)攜氧量)； 鉀的含量不高 。電視劇里常見(jiàn).新鮮血

3、：輸血的護(hù)理課件新鮮全血：根據(jù)所需成分保持活性的時(shí)間相對(duì)而定。補(bǔ)充粒細(xì)胞，8小時(shí)之內(nèi)的血視為新鮮血；補(bǔ)充血小板，12小時(shí)之內(nèi)的血視為新鮮血；補(bǔ)充凝血因子，24小時(shí)之內(nèi)的血視為新鮮血所謂的新鮮度是個(gè)相對(duì)概念新鮮全血：所謂的新鮮度是個(gè)相對(duì)概念庫(kù)存血庫(kù)存血一般是指經(jīng)過(guò)特別方式保存 3 周內(nèi)的血。某些特殊血型紅細(xì)胞能保存10年大量輸入庫(kù)存血會(huì)導(dǎo)致？大輸注庫(kù)存血時(shí)，細(xì)胞破壞較明顯，使大量細(xì)胞內(nèi)的鉀離子輸入患者體內(nèi)，而出現(xiàn)高血鉀，此外，庫(kù)存血內(nèi)添加了大量的枸櫞酸鈉，因此入血后使氫離子濃度增加，而出現(xiàn)酸中毒。庫(kù)存血大量輸入大輸注庫(kù)存血時(shí)，細(xì)胞破壞較明顯，使大量細(xì)胞內(nèi)的自體輸血是采集患者自身的血液或血液成分，

4、經(jīng)過(guò)儲(chǔ)存或一定的處理，在術(shù)中或術(shù)后需要時(shí)再回輸給患者，是一種較為安全的輸血方法。自體輸血包括貯存式自體輸血、回收式自體輸血和稀釋式自體輸血。自體輸血自體輸血是采集患者自身的血液或血液成分，經(jīng)過(guò)儲(chǔ)存或一定的處理1、貯存式自身輸血是指對(duì)于擇期手術(shù)的患者，醫(yī)生根據(jù)患者情況和手術(shù)用血計(jì)劃，把患者的血液分別在手術(shù)前一個(gè)月內(nèi)多次采集患者血液貯存（在采血的同時(shí)，有時(shí)需輸注一部分以往采集貯存的血液以維持血容量），在患者手術(shù)中或手術(shù)后輸還患者。2、稀釋式自身輸血是指在手術(shù)前患者麻醉后，從患者靜脈中采集一定量的自身血液短暫貯存，同時(shí)給患者輸注等量的血漿代用品，在急性正常血容量稀釋狀態(tài)下對(duì)患者施行手術(shù)，所抽出的血液

5、在患者術(shù)中或術(shù)后輸還患者。3、回收式自身輸血是指手術(shù)中患者伴有大量出血時(shí)，將術(shù)中流出的血液回收，經(jīng)過(guò)特殊處理后輸還患者。自體輸血1、貯存式自身輸血是指對(duì)于擇期手術(shù)的患者，醫(yī)生根據(jù)患者情優(yōu)點(diǎn)：1、不會(huì)有交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。2、不會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)?？梢员苊庖蜉斎氘愺w血液可能導(dǎo)致的溶血反應(yīng)、發(fā)熱及過(guò)敏，還可避免移植物的抗宿主反應(yīng)，避免受血者因輸入異體血液而導(dǎo)致的免疫功能下降。3、新鮮，攜氧功能強(qiáng)大4、某些特殊血型。如rh陰性血自體輸血優(yōu)點(diǎn)：自體輸血自體輸血自體輸血血漿血漿的主要作用是運(yùn)載血細(xì)胞，運(yùn)輸維持人體生命活動(dòng)所需的物質(zhì)和體內(nèi)產(chǎn)生的廢物等。血漿是血液的重要組成部分，呈淡黃色液體（因含有膽紅素）。經(jīng)典問(wèn)

6、題血漿和血清的區(qū)別血漿血漿的主要作用是運(yùn)載血細(xì)胞，運(yùn)輸維持人體生命活動(dòng)所需的物 血液=血漿+血細(xì)胞 血漿=血清+纖維蛋白原+凝血因子 血清，指血液凝固后，在血漿中除去纖維蛋白原分離出的淡黃色透明液體或指纖維蛋白原已被除去的血漿。 血液=血漿+血細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞：將采集到多聯(lián)袋內(nèi)的全血中絕大部分血漿在全封閉的條件下分離出后并向剩余的部分加入紅細(xì)胞添加液制成的紅細(xì)胞成分血定義為懸浮紅細(xì)胞。洗滌紅細(xì)胞：血液除去全部血漿和90%白細(xì)胞及血小板。臨床用于因多次輸血而產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人，以及器官移植后病人，減少排斥反應(yīng)。紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞：將采集到多聯(lián)袋內(nèi)的全血中絕大部分血漿在全封閉的條紅細(xì)胞紅細(xì)胞血液

7、制品是指各種人血漿蛋白制品，包括人血白蛋白、人胎盤(pán)血白蛋白、靜脈注射用人免疫球蛋白、肌注人免疫球蛋白、組織胺人免疫球蛋白、特異性免疫球蛋白、免疫球蛋白（乙型肝炎、狂犬病、破傷風(fēng)免疫球蛋白）、人凝血因子、人凝血酶原復(fù)合物、人纖維蛋白原、抗人淋巴細(xì)胞免疫球蛋白等。其他血液制品血液制品是指各種人血漿蛋白制品，包括人血白蛋白、人胎盤(pán)血白蛋既然是輸血，我們看看輸?shù)姆矫?，也就是輸血的發(fā)展簡(jiǎn)史。諸位下面就是古人腦洞大開(kāi)的時(shí)間（仙劍3小視頻）既然是輸血，我們看看輸?shù)姆矫?，第一次嘗試輸血：羅馬教皇，英諾森八世在死前，曾找來(lái)了 3 位十歲左右的男孩兒，把他們的鮮血輸入體內(nèi)，妄圖獲得少年們的青春力量。但正如你所預(yù)料

8、的那樣，教皇和男孩兒們?cè)谶@么一折騰后，很快死去了。第一次嘗試輸血：圣斗士星矢中的教皇輸血的護(hù)理課件1665 年，牛津的醫(yī)生理查德 羅爾發(fā)表了他在狗與狗之間輸血的案例。理查德抽出一只小狗的部分血液，使其處于垂死狀態(tài)，然后通過(guò)放置輸血管，把另一只大狗的血液輸入小狗體內(nèi)。結(jié)果呢？后來(lái)，小狗活過(guò)來(lái)了。沒(méi)人記得,某個(gè)閑人翻閱文獻(xiàn)才發(fā)現(xiàn)。第一次成功的動(dòng)物輸血實(shí)驗(yàn)輸血的護(hù)理課件這個(gè)就更嚇人了。先看圖第一次嘗試輸血給人治療輸血的護(hù)理課件還是羅爾，1667 年，他用特制的管子將羊的頸動(dòng)脈與人的肱動(dòng)脈相連，把羊血輸給了人，并獲得成功。（我懷疑這純粹是吹牛，后來(lái)的血型理論證明一切）結(jié)果呢，后期的致死事件，終止了羅爾

9、的瘋狂實(shí)驗(yàn)。輸血的護(hù)理課件第一次成功的人對(duì)人輸血：十九世紀(jì)早期，很多孕婦因分娩時(shí)失血過(guò)多而死，英國(guó)一位叫詹姆斯 布倫德?tīng)柕尼t(yī)生看不下去了：早期的輸血事故很可能是因?yàn)檩斄诵笊难?，不?yīng)該在不同物種之間輸血，因?yàn)樗鼈儽舜酥g相差甚遠(yuǎn)。第一次成功的人對(duì)人輸血：詹姆斯。布倫德?tīng)柊l(fā)表在柳葉刀上的關(guān)于輸血的論文。詹姆斯。布倫德?tīng)柊l(fā)表在柳葉刀上的關(guān)于輸血的論文。1900年，一個(gè)偉大的人發(fā)現(xiàn)了一個(gè)偉大的系統(tǒng)。1900 年，卡爾 蘭德斯坦納發(fā)現(xiàn)了 A、B、O 三種血型。兩年之后，他的兩名學(xué)生，又發(fā)現(xiàn)了 AB 型血。1900年，一個(gè)偉大的人發(fā)現(xiàn)了一個(gè)偉大的系統(tǒng)。血型的發(fā)現(xiàn)奠定了安全輸血的理論基礎(chǔ)，后來(lái)蘭德斯坦納的

10、生日6月14日被定為世界獻(xiàn)血者日。為什么要知曉輸血的發(fā)展史？血型的發(fā)現(xiàn)奠定了安全輸血的理論基礎(chǔ)，后來(lái)蘭德斯坦納的生日6月歷史上無(wú)數(shù)的事件告訴我們，安全輸血是多么重要，安全輸血制度的落實(shí)關(guān)系到病人的生命安全。實(shí)例：歷史上無(wú)數(shù)的事件告訴我們，安全輸血是多么重要，安全輸血制度的XXXX年XX月XX日，被害人符XX到XX縣XX醫(yī)院婦產(chǎn)科待產(chǎn),對(duì)符XX的常規(guī)血檢檢測(cè)結(jié)果是“O”型血。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)取出一女?huà)牒螅蚴中g(shù)出血過(guò)多，決定對(duì)符XX進(jìn)行輸血,對(duì)符XX抽取血樣后送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)血型,被告人劉XX獨(dú)自一人對(duì)符某某的血樣進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果是“B”型血，劉某某將400ml血漿交給實(shí)習(xí)生王某某送婦產(chǎn)科,輸入符某某

11、的體內(nèi)，隨后，符XX產(chǎn)生寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等溶血反應(yīng)，經(jīng)搶救無(wú)效后死亡。事后，經(jīng)XX醫(yī)院與符XX家屬協(xié)商，由XX醫(yī)院賠償家屬 元，現(xiàn)已支付完畢。200萬(wàn)200萬(wàn)（某考試題）輸血本質(zhì)上是一種移植，必然會(huì)伴隨一系列可能發(fā)生的免疫反應(yīng)，移植物抗宿主病就是其中之一，其發(fā)病原因簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)就是供血者體內(nèi)的免疫活性淋巴細(xì)胞在患者體內(nèi)遷移、增殖，反客為主，進(jìn)而攻擊患者的免疫系統(tǒng)?！竟珓?wù)員考試】（行政職業(yè)能力測(cè)驗(yàn)）（某考試題）第一部分，完第一部分，完1臨床護(hù)理輸血制度2 4.18.1 落實(shí)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)法律規(guī)范，完善臨床用血的組織管理。怎樣安全的輸血1

12、臨床護(hù)理輸血制度怎樣安全的輸血HLZD004輸血護(hù)理管理制度文件名稱：輸血護(hù)理管理制度文件編號(hào)：HLZD004制訂日期：2015年5月護(hù)理部對(duì)于輸血專項(xiàng)檢查的主要依據(jù)臨床護(hù)理輸血制度HLZD004輸血護(hù)理管理制度臨床護(hù)理輸血制度臨床護(hù)理輸血制度一、標(biāo)本采集與送檢二、取血三、輸血臨床護(hù)理輸血制度一、標(biāo)本采集與送檢一、標(biāo)本的采集和送檢：（一）患者輸血種類及劑量由醫(yī)師根據(jù)病情決定。（二）根據(jù)醫(yī)囑打印血型鑒定及抗體篩查條形碼，采血前須向患者本人或患者家屬核對(duì)患者信息（至少包括患者姓名、年齡及住院號(hào)）與試管條碼信息是否一致，核對(duì)無(wú)誤后按要求采集標(biāo)本；標(biāo)本采集完畢，再次核對(duì)患者信息。（強(qiáng)調(diào)的是患者信息，也

13、就是患者的身份）臨床護(hù)理輸血制度一、標(biāo)本的采集和送檢：臨床護(hù)理輸血制度臨床護(hù)理輸血制度（三）采集時(shí)每次只抽取一位患者的標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的血標(biāo)本。（解釋）需采集兩人以上的血標(biāo)本時(shí)，要嚴(yán)格查對(duì)，逐一分別采集血標(biāo)本，標(biāo)示清楚，明確區(qū)分。（四）標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員送交輸血科，雙方對(duì)試管信息及相關(guān)申請(qǐng)項(xiàng)目進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后雙方在登記本上簽字。臨床護(hù)理輸血制度（三）采集時(shí)每次只抽取一位患者的標(biāo)本，嚴(yán)禁同臨床護(hù)理輸血制度二、取血（一）患者需要用血時(shí)，由主管醫(yī)師開(kāi)具處方，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員攜帶處方及取血專用箱到輸血科取血。（臨床上現(xiàn)在使用的取血單）（二）取、發(fā)血雙方必須認(rèn)真核對(duì)：1. 核

14、對(duì)輸血記錄單，包括患者姓名、性別、科室、住院號(hào)、床號(hào)、血型、供血者血型、血袋條碼、血量及血液成分類別。任何一項(xiàng)不符不交不接。（一共十項(xiàng)，患者信息5項(xiàng)，血液信息5項(xiàng)）臨床護(hù)理輸血制度二、取血臨床護(hù)理輸血制度2. 核對(duì)血袋及血液外觀，凡血袋有下列情況之一的，一律不交不接。（1）標(biāo)簽破損、字跡不清。（2）血袋有破損、漏血。（3）血液中有明顯凝塊。（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色。（8）過(guò)期或其他需要查證的情況。臨床護(hù)理輸血制度2. 核對(duì)血袋及血液外觀，凡血袋有下列情況之臨床護(hù)理輸血制

15、度脂肪經(jīng)過(guò)在小腸消化,吸收后,變成細(xì)小的乳糜微粒進(jìn)入血液,乳糜微粒多到一定程度時(shí),血清就由清澈透明的淡黃色液體變成乳白色的黏稠液體,這時(shí),我們醫(yī)學(xué)上就叫它做乳糜血.表示血液中含有高量脂肪。嚴(yán)重乳糜血含有多量的微粒子，流入病人體內(nèi)可能引起微血管堵塞。臨床護(hù)理輸血制度脂肪經(jīng)過(guò)在小腸消化,吸收后,變成細(xì)小的乳糜微臨床護(hù)理輸血制度（1）絮狀物：在血漿層中呈粘絲狀漂浮，有時(shí)有少量紅細(xì)胞粘附，若反復(fù)搖動(dòng)易沉入紅細(xì)胞層引起紅細(xì)胞粘附形成凝塊。 （2）凝塊：如發(fā)現(xiàn)凝塊不得出庫(kù)，可離心轉(zhuǎn)做其他血液成分。 （3）溶血：當(dāng)血液靜止沉淀后，血漿部分呈透明均勻紅色。 （4）細(xì)菌污染：血袋內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量氣泡井伴有絮狀物出現(xiàn)，

16、應(yīng)考慮細(xì)菌污染。被大量細(xì)菌污染的血液肉眼觀：血漿變?yōu)榘祷疑螯S褐色，血漿變混或有白色凝塊、膜狀物或沉淀。血漿層出現(xiàn)氣泡或溶血，紅細(xì)胞變?yōu)樽霞t色等。 臨床護(hù)理輸血制度（1）絮狀物：在血漿層中呈粘絲狀漂浮，有時(shí)有臨床護(hù)理輸血制度三、輸血（一）取回的血制品必須在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成輸注，不得自行貯存。輸血順序：冷沉淀血小板新鮮冰凍血漿冰凍血漿紅細(xì)胞冰凍血漿 -離開(kāi)冰箱30min內(nèi) 血小板- 立即 冷沉淀 -盡快輸注 全血/紅細(xì)胞 - 離開(kāi)冰箱30min內(nèi) （二）嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，輸血前需兩人核對(duì)，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。三查

17、：查血有效期、查血液質(zhì)量、查輸血裝置是否完好。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血?jiǎng)┝俊⒀悍N類、血型及交叉配血結(jié)果的各項(xiàng)內(nèi)容。臨床護(hù)理輸血制度三、輸血臨床護(hù)理輸血制度（三）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血實(shí)驗(yàn)單)共同到患者床旁核對(duì)床頭牌、腕帶，由患者陳述患者姓名、血型以確認(rèn)受血者身份，再次進(jìn)行“三查八對(duì)”后，用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并于醫(yī)囑執(zhí)行單上簽名（有條件的可用PDA直接掃描輸血條碼）。如果患者處于昏迷、意識(shí)模糊或語(yǔ)言障礙時(shí)，不能確認(rèn)患者，須通過(guò)詢問(wèn)患者家屬及核對(duì)腕帶進(jìn)行確認(rèn)。（四）除生理鹽水外，輸血前和輸血過(guò)程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。（五）輸血時(shí)必須使用符合國(guó)家

18、標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無(wú)菌操作程序，冷藏血不可隨意加溫，若確需加溫，只能使用專用加溫裝置。臨床護(hù)理輸血制度（三）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉臨床護(hù)理輸血制度（六）嚴(yán)格控制輸血的速度，按照“先慢后快”的原則，開(kāi)始輸入速度宜慢，觀察15分鐘無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情及血液種類調(diào)節(jié)滴速。（七）輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好記錄。對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表達(dá)自我感受的受血者，尤其應(yīng)注意有無(wú)輸血不良反應(yīng)發(fā)生。（八）若發(fā)現(xiàn)輸血嚴(yán)重危害（指在輸血中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾?。r(shí)，應(yīng)按照醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案執(zhí)

19、行，并及時(shí)規(guī)范記錄。臨床護(hù)理輸血制度（六）嚴(yán)格控制輸血的速度，按照“先慢后快”的臨床護(hù)理輸血制度（九）輸入兩袋以上血液時(shí)，兩袋血液之間需輸入少量生理鹽水沖洗輸血器，防止發(fā)生血液凝集現(xiàn)象。調(diào)換每袋血液時(shí)，必須堅(jiān)持二人查對(duì)制度。輸血器連續(xù)使用4小時(shí)以上，必須更換新的輸血器。（十）輸血完畢將輸血記錄單粘貼在病歷中，血袋在輸血完畢，血袋在26冰箱至少保存24小時(shí)后，按醫(yī)療廢物處理并有記錄。將輸血記錄單及輸血觀察記錄單存入病歷。臨床護(hù)理輸血制度（九）輸入兩袋以上血液時(shí)，兩袋血液之間需輸入第二部分 完第二部分 完（一）輸血不良反應(yīng)分類 （免疫性、非免疫性）常見(jiàn)的輸血反應(yīng)分類子分類子分類免疫性反應(yīng)1發(fā)熱反應(yīng)

20、5移植物抗宿主病2過(guò)敏反應(yīng)6輸入后紫癜3溶血反應(yīng)7血細(xì)胞或血漿蛋白同種異體免疫4輸血相關(guān)性積極性肺損傷非免疫性反應(yīng)1細(xì)菌污染反應(yīng)7肺微血管栓塞2循環(huán)超負(fù)荷8含鐵血黃素沉著癥3出血傾向9低體溫、空氣栓塞4枸櫞酸中毒10輸血各類傳染病5非免疫性溶血反應(yīng)11其他：液血胸6電解質(zhì)紊亂（一）輸血不良反應(yīng)分類 （免疫性、非免疫性）常見(jiàn)的輸血反應(yīng)分（二）按時(shí)間分類 ： 即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后24 小時(shí)內(nèi) 。 遲發(fā)反應(yīng)：輸血24 小時(shí)后 ， 甚至十幾天 一個(gè)月 、 幾個(gè)月后 。（二）按時(shí)間分類 ：急性溶血反應(yīng)急性溶血性輸血反應(yīng)：輸血中或輸血后數(shù)分鐘內(nèi)至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的溶血，紅細(xì)胞受到破壞而引起的一系列反應(yīng)。

21、分類：急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)溶血性輸血反應(yīng)。急性溶血反應(yīng)急性溶血性輸血反應(yīng)：急性溶血反應(yīng)出現(xiàn)溶血反應(yīng)時(shí)癥狀：突然出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、氣短、胸痛、背痛、醬油色尿。重者出現(xiàn)血壓下降、刀口滲血、 DIC。原因輸血不良事件： 主要指由于人為因素（例如標(biāo)本采集錯(cuò)誤、配錯(cuò)血、發(fā)錯(cuò)血、輸錯(cuò)血等）引起的相關(guān)輸血事件。急性溶血反應(yīng)出現(xiàn)溶血反應(yīng)時(shí)癥狀：急性溶血反應(yīng)防范：1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 2、每次輸血前試驗(yàn)所用血標(biāo)本必須3天之內(nèi)（冰箱 2 -6 保存）（溶血性貧血除外） 3、實(shí)驗(yàn)試劑質(zhì)量保征、血型、實(shí)驗(yàn)結(jié)果正確4、輸血前評(píng)估、輸血開(kāi)始15分內(nèi)、各時(shí)間段（30分鐘、1h、2h、3h、4h ）嚴(yán)密觀察（危重意識(shí)不清、

22、無(wú)語(yǔ)言能力等）輸血觀察記錄單：記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、全面急性溶血反應(yīng)防范：過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)：輸血過(guò)程中，受血者出現(xiàn)蕁麻疹；血管神經(jīng)性水腫；重者全身皮疹；喉頭水腫；支氣管痙攣；血壓下降等不良反應(yīng)。 癥狀：頭痛、面部潮紅、蕁麻疹、瘙癢、紅斑、呼吸困難，嘔吐腹瀉，重者出現(xiàn)支氣管痙攣及喉頭水腫 。過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)發(fā)病機(jī)理：IgE 介導(dǎo)的、受者針對(duì)供者血漿蛋白成分發(fā)生的抗原-抗體反應(yīng)。組織肥大細(xì)胞及循環(huán)嗜堿細(xì)胞釋放組胺引起呼吸及消化道平滑肌收縮及毛細(xì)血管擴(kuò)張。在血小板濃縮液中組胺濃度較高。過(guò)敏反應(yīng)發(fā)病機(jī)理：TA-GVHD 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病免疫功能低下患者接受免疫功能正常的淋巴細(xì)胞，引起的移植物抗宿主病，尤其在供- 受者間分擔(dān)相同的HLA 時(shí)。由于導(dǎo)致導(dǎo)致骨髓增生不良，致死率大90% 。輸血的本質(zhì)是移植TA-GVHD 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病輸血的本質(zhì)是移植癥狀：一般發(fā)生在輸血后10-30 天，表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少、皮疹、腹瀉及肝功能異常 。通常于輸血后3-4 周感染或出血、死亡。預(yù)防：輻照血輸注(25-Gy (2500 rad) 照射可以滅活淋巴細(xì)胞, 同時(shí)對(duì)紅細(xì)胞、血小板和中性粒細(xì)胞的功能不受影響) ，去除白細(xì)胞。治療處理: 大劑量腎上腺皮質(zhì)激