傳染病學總論課件-2

1、傳染病學總論傳染病學總論天花天花鼠疫鼠疫霍亂霍亂高發(fā)區(qū)霍亂霍亂高發(fā)區(qū)EbolaEbola化膿性扁桃體炎乙型溶血性鏈球菌化膿性扁桃體炎乙型溶血性鏈球菌念珠菌感染性肺炎白色念珠菌念珠菌感染性肺炎白色念珠菌天花鼠疫霍亂化膿性扁桃體炎念珠菌感染性肺炎傳染??？感染病原體宿主天花傳染病？感染病原體宿主法國巴斯德：有機物質(zhì)的發(fā)酵和腐敗是由微生物引起的。傳染性疾病/感染性疾病的原因，本質(zhì)上全在于有微小生物存在。德國Koch：創(chuàng)立了固體培養(yǎng)基染色方法和實驗性動物感染，分離出炭疽結(jié)核和霍亂的病原菌。病原微生物的發(fā)現(xiàn)法國巴斯德：有機物質(zhì)的發(fā)酵和腐敗是由微生物引起的。傳染性疾病科赫法則在所有患者身上發(fā)現(xiàn)這種病原體，但

2、健康人身上沒有從患者身上分離出這種病原體，并使其在培養(yǎng)皿內(nèi)繁殖用培養(yǎng)皿中的病原體使實驗動物患上與人同樣的疾病從患病的試驗動物身上分離出病毒，并證明這種病毒能在培養(yǎng)皿中繁殖?？坪辗▌t在所有患者身上發(fā)現(xiàn)這種病原體，但健康人身上沒有感染性疾病與傳染病感染病原體宿主感染性疾病傳染病傳染性病原體（病原微生物 Microorganisms和寄生蟲）: 朊毒體prion病毒virus衣原體chlamydia立克次體rickettsia細菌bacteria真菌fungus螺旋體spirochete寄生蟲parasite感染性疾病與傳染病感染病原體宿主感染性疾病傳染病傳病原體（病天花鼠疫霍亂化膿性扁桃體炎念珠菌

3、感染性肺炎傳染病？天花傳染??？傳染病基本概念傳染病是指由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。病原微生物 Microorganisms: 朊毒體prion病毒virus衣原體chlamydia立克次體rickettsia細菌bacteria真菌fungus螺旋體spirochete寄生蟲parasite（原蟲、蠕蟲和醫(yī)學昆蟲）傳染性Infectivity流行性Epidemic傳染病基本概念傳染病是指由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的傳染病 (communicable disease) 定義：病原微生物和寄生蟲(原蟲和蠕蟲)感染人體后產(chǎn)生的有傳染性，可造成流

4、行的疾病感染性疾病 (infectious disease) 定義：指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病傳染病 (communicable disease) 定義傳染病學總論課件_21739年詩人師道南死鼠行東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎。鼠死不幾日，人死如坼堵。晝死人，莫問數(shù)，日色慘淡愁云護。三人行，未十步，忽死二人橫截路。白日逢人多見鬼，黃昏遇鬼反疑人。鼠疫：Plague1739年詩人師道南死鼠行鼠疫：Plague傳染病學總論課件_2傳染病現(xiàn)狀雖然傳染病已不再是引起死亡的首要原因，但是新發(fā)、再發(fā)傳染病仍然廣泛存在。再發(fā)傳染病: TB(結(jié)核), STD, plague(鼠

5、疫), cholera(霍亂)新發(fā)傳染病: AIDS, SARS, H5N1 influenza, A-H1N1 flu39種法定傳染?。ㄎ覈〦bola，West Nile等傳染病現(xiàn)狀雖然傳染病已不再是引起死亡的首要原因，但是新發(fā)、再抗病原微生物感染抗生素Antibiotics：青霉素的發(fā)現(xiàn)疫苗：Vaccine天花（消滅）、脊髓灰質(zhì)炎（接近消滅）乙型腦炎、麻疹、白喉、百日咳、新生兒破傷風（明顯下降）抗病原微生物感染青霉素的發(fā)現(xiàn)亞歷山大弗萊明（公元1881-1955年），英國細菌學家。首先發(fā)現(xiàn)青霉素，英國病理學家弗勞雷、德國生物化學家錢恩進一步研究改進，三人共獲諾貝爾生理或醫(yī)學獎。青霉素的發(fā)現(xiàn)

6、，使人類找到了一種具有強大殺菌作用的藥物，結(jié)束了傳染病幾乎無法治療的時代；從此出現(xiàn)了尋找抗菌素新藥的高潮，人類進入了合成新藥的新時代。青霉素的發(fā)現(xiàn)亞歷山大弗萊明（公元1881-1955年），英疫苗天花（消滅）、脊髓灰質(zhì)炎（接近消滅）乙型腦炎、麻疹、白喉、百日咳、新生兒破傷風（明顯下降）愛德華琴納 (Edward Jenner，1749.5.17-1823.1.26） 免疫學之父，天花疫苗接種的先驅(qū)疫苗天花（消滅）、脊髓灰質(zhì)炎（接近消滅）課程主要內(nèi)容傳染病的基本概念感染與免疫（五種主要表現(xiàn)）傳染病的發(fā)病機制和流行過程（三個基本條件）傳染病的特征（四個基本特征）傳染病的診斷、治療和預防課程主要內(nèi)容

7、傳染病的基本概念 第一節(jié) 感染與免疫 第一節(jié) 感染與免疫(一)感染與免疫課程重點感染的概念感染過程的表現(xiàn)感染過程中病原體的作用 宿主免疫應答的作用Pathogensimmunity(一)感染與免疫課程重點Pathogensimmunity感染的基本概念病原體是指感染人體后可導致疾病的微生物與寄生蟲。感染性疾?。↖nfectious Diseases） - 指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。 感染（Infection） - 病原體和人體之間相互作用的過程。共生狀態(tài)：微生物和人體之間達到互相適應、互不損害對方的狀態(tài)。機會性感染：宿主免疫功能受損或轉(zhuǎn)移到其他寄生部位，引起宿主

8、損傷。感染的基本概念病原體是指感染人體后可導致疾病的微生物與寄生蟲感染譜(Infection Spectrum)感染譜：病原體進入人體后可引起相互之間的作用。由于適應程度不同，在雙方相互斗爭的過程中可產(chǎn)生各種不同的臨床表現(xiàn)，稱為感染譜（感染過程的表現(xiàn)）。清除病原體 (elimination of pathogen)隱性感染 (covert infection)顯性感染 (overt infection)病原攜帶狀態(tài) (carrier state)潛伏性感染 (latent infection)感染譜(Infection Spectrum)感染譜：病原體清除病原體 (elimination of

9、 pathogen)病原體進入人體后可被機體防御非特異性免疫屏障或特異性免疫物質(zhì)所清除。非特異性免疫屏障：如胃液清除少量的痢疾桿菌、霍亂弧菌特異性免疫：免疫球蛋白和細胞因子主動免疫：通過疫苗或自然感染而獲得的免疫被動免疫：通過胎盤從母體獲得或注射免疫球蛋白而獲得清除病原體 (elimination of pathogen隱性感染 (covert infection)又稱亞臨床感染：指病原體侵入人體后，僅誘導機體產(chǎn)生特異性免疫應答，而不引起或只引起輕微組織損傷，臨床無任何癥狀、體征，只能通過免疫學檢查發(fā)現(xiàn)。最常見的感染表現(xiàn)結(jié)局病原體被清除 無癥狀攜帶，如傷寒桿菌、乙肝病毒隱性感染 (covert

10、 infection)又稱亞臨床感染舉例分析男性，16歲，學校體檢發(fā)現(xiàn)：肝功能正常乙肝五項：大三陽乙肝表面抗原陽性（HBsAg+）乙肝表面抗體陰性（HBsAb-）乙肝e抗原陽性（HBeAg+）乙肝e抗體陰性（HBeAb-）乙肝核心抗體陽性（HBcAb+）HBV-DNA：1.57106copies/ml家族史：母親是慢性乙肝患者既往隱性感染，目前乙肝病毒攜帶舉例分析男性，16歲，學校體檢發(fā)現(xiàn)：既往隱性感染，目前乙肝病顯性感染（overt infection）又稱臨床感染：指病原體侵入人體后，不但誘導機體發(fā)生免疫應答，而且導致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。占感染的小部分結(jié)局病原體被清除，獲得穩(wěn)

11、固免疫力，如麻 疹、甲型肝炎 病原體被清除，免疫力不牢固，如菌痢 小部分可成為慢性攜帶者顯性感染（overt infection）又稱臨床感染：指病病原攜帶狀態(tài) (carrier state)按病原體種類分為：帶病毒者、帶菌者、帶蟲者共同特點：無明顯臨床癥狀而攜帶病原體按發(fā)生和持續(xù)時間分為：潛伏期攜帶者恢復期攜帶者急性攜帶者：持續(xù)時間少于3個月慢性攜帶者：一般3個月劃分，乙肝按6個月劃分許多傳染病的重要傳染源：傷寒、菌痢、乙型肝炎病原攜帶狀態(tài) (carrier state)按病原體種類分為傷寒瑪麗美國醫(yī)學史中的“傷寒瑪麗”索柏(soper)提出“健康帶菌者”。瑪麗7年工作經(jīng)歷，更換過7個工作地

12、點，而每個工作地點都曾暴發(fā)過傷寒病，累計共有22個病例，其中1例死亡。 傷寒瑪麗美國醫(yī)學史中的“傷寒瑪麗”潛伏性感染 (latent infection)病原體感染人體后寄生在某部位，機體免疫足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以清除，病源體長期潛伏，待機體免疫功能下降時，再引起顯性感染 (帶狀皰疹病毒、瘧原蟲及結(jié)核桿菌等）。潛伏感染與病原攜帶狀態(tài)的不同在于，潛伏感染期間，病源體不排除體外。潛伏性感染 (latent infection)病原體感染人五種表現(xiàn)（感染譜）的相關(guān)性病原體侵入人體隱性感染（亞臨床感染）顯性感染清除病原體病原攜帶狀態(tài)潛伏性感染一般來講 隱性感染最常見, 病原攜帶

13、狀態(tài)次之, 顯性感染所占比重最低五種表現(xiàn)（感染譜）的相關(guān)性病原體侵入人體隱性感染顯性感染清除基本概念首發(fā)感染Primary infection: 初次被某種病原體感染麻疹、水痘、流行性腮腺炎重復感染Repeated infection:相同病原體感染二次瘧疾、 血吸蟲病、 鉤蟲病混合感染Mixed infection:同時感染兩種或以上病原體少見重疊感染Superinfection: 在感染一種病原體的基礎(chǔ)上再感染另一種病原體HBV感染后再感染HDV繼發(fā)性感染Secondary infection:發(fā)生于原發(fā)感染后的其他病原體感染病毒性肝炎繼發(fā)細菌、真菌感染基本概念首發(fā)感染Primary in

14、fection: 初(二) 感染過程中病原體的作用病原體侵入人體后（感染）能否引起疾病，取決于：病原體的致病能力機體的免疫功能 致病能力（Pathogenicity）侵襲力（Invasiveness）毒力（Virulence）數(shù)量（Quantity）變異性（Variability）(二) 感染過程中病原體的作用病原體侵入人體后（感染）能否引侵襲力（invasiveness)定義: 病原體侵入機體并在機體內(nèi)生長、繁殖的能力侵襲途徑:直接侵入經(jīng)消化道、呼吸道進入人體黏膜表面侵入組織通過細胞表面受體進入細胞經(jīng)傷口進入人體侵襲力（invasiveness)定義: 病原體侵入機體并在直接侵入鉤端螺旋體鉤

15、蟲絲狀蚴侵襲力（invasiveness)直接侵入侵襲力（invasiveness)經(jīng)消化道、呼吸道進入人體黏膜表面侵入組織志賀桿菌、結(jié)核桿菌侵襲力（invasiveness)經(jīng)消化道、呼吸道進入人體黏膜表面侵入組織侵襲力（inva通過細胞表面受體進入細胞病毒侵襲力（invasiveness)通過細胞表面受體進入細胞侵襲力（invasiveness)經(jīng)傷口進入人體破傷風桿菌、狂犬病病毒侵襲力（invasiveness)經(jīng)傷口進入人體侵襲力（invasiveness)毒力（virulence）毒力：包括毒素（toxin）和 其他毒力因子毒素（toxin） ： 外毒素 （Exotoxin）內(nèi)毒素

16、（Endotoxin） 細菌素：抑制其它細菌生長毒力（virulence）毒力：包括毒素（toxin）和 其外毒素(exotoxin）通過與靶細胞受體結(jié)合進入細胞起作用白喉桿菌破傷風桿菌霍亂弧菌破傷風的典型的臨床癥狀為肌肉持續(xù)性收縮和陣發(fā)性痙攣外毒素(exotoxin）通過與靶細胞受體結(jié)合進入細胞起作用內(nèi)毒素(endotoxin)激活單核-吞噬細胞、釋放細胞因子起作傷寒桿菌、菌痢桿菌內(nèi)毒素(endotoxin)激活單核-吞噬細胞、釋放細胞因子數(shù)量(quantity)同種傳染病中，入侵病原體數(shù)量與致病能力成正比。不同傳染病中，致病的最低病原體數(shù)量差異很大。傷寒(Typhoid fever), 1

17、0萬個菌體細菌性痢疾, 10 個菌體 數(shù)量(quantity)同種傳染病中，入侵病原體數(shù)量與致病能變異性(variability)病原體可因環(huán)境、藥物或遺傳等因素而發(fā)生變異病原體致病力減弱：人工多次傳代BCG病原體致病力增強：宿主之間反復傳播肺鼠疫(Pneumonic plague)病原體抗原變異：逃逸免疫、藥物HIV、 HCV/HBV、 Flu 等變異性(variability)病原體可因環(huán)境、藥物或遺傳等毒素：病原體合成的，能損傷宿主細胞組織或引起細胞及器官功能紊亂的某些化合物,可分為內(nèi)毒素和外毒素-同一種傳染病中，入侵病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比。在不同傳染病中，可致病的最低病原體數(shù)

18、量有較大差異-病原體因環(huán)境、藥物與遺傳等因素而發(fā)生變異病原體的致病能力=毒素+其他毒力因子（穿透能力、侵襲能力、溶組織能力）-侵入機體并在機體內(nèi)擴散的能力數(shù)量invasivenessvirulencequantityvariability侵襲力毒力變異性毒素：病原體合成的，能損傷宿主細胞組織或引起細胞及器官功能紊（三）感染過程中免疫應答的作用感染（Infection） - 病原體和人體之間相互作用的過程。病原體侵入人體后（感染）能否引起疾病，取決于：病原體的致病能力和機體的免疫功能。非特異性免疫天然屏障：皮膚、黏膜、血腦屏障吞噬作用：單核-吞噬細胞系統(tǒng)體液因子：補體、溶菌酶、細胞因子特異性免疫

19、細胞免疫體液免疫（三）感染過程中免疫應答的作用感染（Infection） -特異性免疫對抗原特異性識別而產(chǎn)生的免疫特點：只針對一種病原體，免疫記憶包括細胞免疫和體液免疫特異性免疫對抗原特異性識別而產(chǎn)生的免疫細胞免疫致敏T細胞與抗原再次相遇時，通過穿孔素、溶菌酶及細胞因子等殺傷病原體及使其所寄生的細胞凋亡。細胞免疫致敏T細胞與抗原再次相遇時，通過穿孔素、溶菌酶及細胞體液免疫致敏B細胞受抗原刺激后轉(zhuǎn)化為漿細胞產(chǎn)生能與相應抗原結(jié)合的抗體IgM：近期感染IgG：持續(xù)較長時間IgA：呼吸道、消化道黏膜IgD：IgE：入侵的原蟲、蠕蟲體液免疫致敏B細胞受抗原刺激后轉(zhuǎn)化為漿細胞產(chǎn)生能與相應抗原結(jié)小 結(jié) 感染

20、- 病原體和人體之間相互作用的過程感染過程的五種表現(xiàn)清除病原體、隱性感染、顯性感染、病原攜帶狀態(tài)、潛伏性感染病原體的作用侵襲力、毒力、數(shù)量、變異性宿主免疫的作用非特異性免疫特異性免疫小 結(jié) 感染- 病原體和人體之間相互作用的過程第二節(jié) 傳染病的發(fā)病機制第二節(jié) 傳染病的發(fā)病機制傳染病的發(fā)病機制傳染病的發(fā)生與發(fā)展過程組織損傷的發(fā)生機制重要的病理生理變化傳染病的發(fā)病機制傳染病的發(fā)生與發(fā)展過程傳染病的發(fā)生與發(fā)展過程疾病發(fā)展的階段性入侵門戶：消化、呼吸、血液及性途徑等機體內(nèi)定位：排出途徑：單途徑；多途徑是病人、病原攜帶者和隱性 感染者有傳染性的重要因素與艾滋病患者握手安全嗎？ 傳染病的發(fā)生與發(fā)展過程疾病

21、發(fā)展的階段性組織損傷的發(fā)生機制直接損傷：機械運動和分泌的酶（阿米巴）細胞病變（脊灰）毒素作用：外毒素：損害靶器官，功能紊亂內(nèi)毒素：激活單核-吞噬系統(tǒng)發(fā)熱、休克、DIC免疫機制直接破壞免疫細胞：HIVIII型變態(tài)反應：腎綜合征出血熱IV型變態(tài)反應：結(jié)核病組織損傷的發(fā)生機制直接損傷：重要的病理生理變化發(fā)熱傳染病常見，但并不特有代謝改變進食下降吸收減少消耗增加分解增多內(nèi)分泌改變（甲狀腺素，胰島素等）重要的病理生理變化發(fā)熱發(fā)生發(fā)展具有一定階段性入侵門戶機體內(nèi)定位 排出途徑組織損傷的機制直接侵犯毒素作用免疫機制重要的病理生理變化（急性期）體溫升高代謝改變內(nèi)分泌改變傳染病的發(fā)病機制發(fā)生發(fā)展具有一定階段性入

22、侵門戶機體內(nèi)定位 排出途徑組織損傷的第三節(jié) 傳染病的流行過程及影響因素第三節(jié) 傳染病在人群中發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程流行過程的發(fā)生需要三個基本條件：傳染源傳播途徑人群易感性（一）傳染病的流行過程傳染病在人群中發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程傳染源傳播途徑人群易感性（傳染源病人病原攜帶者：傷寒瑪麗隱性感染者受感染的動物：鼠疫禽流感SARS定義:指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物傳染源病人定義:指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人傳播途徑病原體離開傳染源到達另一易感者的途徑。呼吸道：麻疹、結(jié)核、SARS、流感等消化道：菌痢、霍亂接觸：鉤體、破傷風蟲媒：瘧疾、斑疹傷寒血液、體液：乙型肝炎、艾

23、滋病垂直傳播和水平傳播傳播途徑病原體離開傳染源到達另一易感者的途徑。 人群易感性易感者：對某種病缺乏特異性免疫力的人（易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性）當易感者在某一特定人群中比例達到一定水平，又有傳染源和合適的傳播途徑，該傳染病流行。通過人工主動免疫將易感者水平保持很低，從而阻止其流行消滅某些傳染病，如天花、脊灰等。 人群易感性易感者：對某種病缺乏特異性免疫力的人病原體傳播途徑人群易感性自然因素社會因素 （二）影響流行過程的因素病原體傳播途徑人群易感性自然因素社會因素 （二）影響流行過程散發(fā):指某種傳染病在某地區(qū)近年來發(fā)病率的一般水平；暴發(fā):傳染病病例的發(fā)病時間分布高度集中于一

24、個短時間內(nèi)；流行:某種傳染病的發(fā)病率水平顯著高于今年的一般水平；大流行:某種傳染病的流行范圍甚廣,超出國界或洲界。基本概念散發(fā):指某種傳染病在某地區(qū)近年來發(fā)病率的一般水平；基本概念 第四節(jié) 傳染病的特征基本特征臨床特點 第四節(jié) 傳染病的特征基本特征臨床特點（一）傳染病的基本特征傳染病區(qū)別于其他疾病四個基本特征病原體：感染人體后可導致疾病的微生物與寄生蟲傳染性：傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別傳染期作為隔離依據(jù)之一流行病學特征：時間、空間、人間分布感染后免疫經(jīng)顯性或隱性感染后產(chǎn)生針對該病原體的特異性免疫（一）傳染病的基本特征傳染病區(qū)別于其他疾病四個基本特征（二）傳染病的臨床特點病程發(fā)展的階段性

25、常見癥狀、體征 臨床類型（二）傳染病的臨床特點病程發(fā)展的階段性病程發(fā)展的階段性急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸分為四階段： 潛伏期：病原體侵入人體起到出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期。醫(yī)學檢疫的重要依據(jù)。 前驅(qū)期：從起病至癥狀明顯開始為止，此期癥狀非特異。 癥狀明顯期：典型的癥狀和體征，具有特征性 緩解期：免疫力增長到一定程度，病理生理過程基本終止，癥狀、體征基本消失病程發(fā)展的階段性急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸分為四階段：潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期恢復期再燃/復發(fā)后遺癥有助診斷確定檢疫期無鑒別診斷意義本期已有傳染性治療、搶救的關(guān)鍵時期有時病情突變或出現(xiàn)并發(fā)癥T病程發(fā)展的階段性圖例：潛伏前驅(qū)癥狀恢復期有助診斷無鑒

26、別診斷意義治療、搶救的關(guān)鍵時期基本概念散發(fā)性發(fā)?。寒斈硞魅静≡谀车氐陌l(fā)病率仍處于常年水平時稱為散發(fā)性發(fā)??；流行：若某傳染病的發(fā)病率顯著高于 近年的一般水平時稱為流行；大流行：若某傳染病的流行范圍甚廣，超出國界或洲界時稱為大流行；爆發(fā)流行：傳染病病例發(fā)病時間的分布高度集中于一個短時間之內(nèi)者稱為爆發(fā)流行?；靖拍钌l(fā)性發(fā)病：發(fā)熱fever皮疹(rash,eruption)毒血癥狀(toxemic symptoms)單核-吞噬細胞系統(tǒng)反應發(fā)熱具有雙重意義；熱型是傳染病重要特征之一，有診斷和鑒別診斷價值；皮疹分為充血性和出血性；斑，丘，皰疹；皮疹出現(xiàn)時間，順序，分布，形態(tài)，退疹后改變對出疹性傳染病診斷

27、有重要參考價值；單核吞噬細胞系統(tǒng)充血，增生，臨床表現(xiàn)為肝，睥，淋巴結(jié)腫大病原體的各種代謝產(chǎn)物（包括毒素在內(nèi)）可引起除發(fā)熱以外的多種癥狀常見癥狀、體征發(fā)熱fever皮疹(rash,毒血癥狀單核-吞噬細胞系統(tǒng)反應發(fā)熱四種程度：低熱37.5-37.9,中度熱38-38.9，高熱39-40.9，超高熱41以上三個階段：體溫上升期：逐漸升高可伴畏寒（傷寒、菌?。?，急劇升高常伴寒戰(zhàn)（瘧疾、登革熱）極期：體溫上升到一定高度，然后持續(xù)一段時間體溫下降期：緩慢（傷寒、結(jié)核），急?。ǒ懠病⊙Y）五種熱型：熱型是傳染病的重要特征，具有鑒別診斷意義稽留熱，弛張熱，間歇熱，回歸熱，不規(guī)則熱發(fā)熱發(fā)熱發(fā)熱常見五種熱型稽留

28、熱：體溫升高達以上，而且小時相差不超過 ，見于傷寒、斑疹傷寒的極期弛張熱間歇熱回歸熱不規(guī)則熱常見五種熱型稽留熱：體溫升高達以上，而且小時相差不稽留熱弛張熱：小時體溫相差超過 ，但最低點未達到正常水平，常見敗血癥間歇熱回歸熱不規(guī)則熱常見五種熱型稽留熱常見五種熱型稽留熱弛張熱間歇熱：小時內(nèi)體溫波動于高熱與正常體溫之下，見于瘧疾、敗血癥回歸熱不規(guī)則熱常見五種熱型稽留熱常見五種熱型稽留熱弛張熱間歇熱回歸熱：高熱持續(xù)數(shù)日后自行消退，但數(shù)日后又再出現(xiàn)高熱，見回歸熱，布魯菌病等不規(guī)則熱常見五種熱型稽留熱常見五種熱型稽留熱弛張熱間歇熱回歸熱不規(guī)則熱：發(fā)熱病人體溫曲線無一定規(guī)律的熱型，見于流行性感冒、敗血癥。常

29、見五種熱型稽留熱常見五種熱型皮疹皮疹：外疹和內(nèi)疹（黏膜疹）對診斷和鑒別診斷有重要的價值出疹時間：水、仙（猩）花（天花）、莫（麻疹）、悲（斑疹）、傷（傷寒）部位和先后次序：水痘軀干，麻疹先耳后、面部，然后軀干、四肢蔓延，反“？”形。皮疹皮疹：外疹和內(nèi)疹（黏膜疹）對診斷和鑒別診斷有重要的價值皮疹形態(tài)分四大類：斑丘疹：斑疹：紅色不凸出皮膚斑疹傷寒、猩紅熱丘疹：紅色凸出皮膚麻疹、傳染性單核細胞增多癥玫瑰疹：屬丘疹，粉紅色傷寒、沙門菌感染出血疹：皰疹：蕁麻診：皮疹皮疹形態(tài)分四大類：皮疹皮疹形態(tài)分四大類：斑丘疹出血疹：亦稱瘀點，融合成片為瘀斑見于腎綜合征出血熱、流腦皰疹蕁麻診皮疹皮疹形態(tài)分四大類：皮疹皮疹

30、形態(tài)分四大類：斑丘疹出血疹皰疹：皮膚表面出現(xiàn)的黃白色或半透明的小水皰,常成片出現(xiàn),里面充滿液體見于水痘、單純皰疹和帶狀皰疹，若皰疹液呈膿性稱為膿皰疹蕁麻診皮疹皮疹形態(tài)分四大類：皮疹皮疹形態(tài)分四大類：斑丘疹出血疹皰疹蕁麻診：風團、潮紅斑，大小不等，形狀各異。常突然發(fā)生，成批出現(xiàn)，數(shù)小時后又迅速消退，消退后不留痕跡，但可反復發(fā)作。發(fā)病機理可以是免疫性（最常見的是IgE介導的I型變態(tài)反應）和非免疫性的 見于病毒性肝炎、蠕蟲蚴移行癥和絲蟲病皮疹皮疹形態(tài)分四大類：皮疹常見癥狀、體征毒血癥狀：病原體的各種代謝產(chǎn)物引起除發(fā)熱以外的癥狀疲乏、不適、厭食、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛意識障礙、腦膜刺激征、呼吸衰竭、休克單

31、核吞噬細胞系統(tǒng)反應出現(xiàn)充血、增生等反應臨床為肝、脾、淋巴結(jié)腫大常見癥狀、體征毒血癥狀：臨床類型臨床過程：急性亞急性慢性病情輕重：輕型典型重型爆發(fā)型臨床類型臨床過程：病情輕重：小 結(jié) 傳染病的四個基本特征七個概念五種熱型、四種皮疹小 結(jié) 傳染病的四個基本特征第五節(jié) 傳染病的診斷、治療和預防第五節(jié) 傳染病的診斷、治療和預防（一）傳染病的診斷早期明確傳染病的診斷有助于傳染病防治綜合分析三方面：臨床資料癥狀、體征：熱型及伴隨癥狀，皮疹時間、形態(tài)及出疹順序等流行病學資料季節(jié)性、地區(qū)性、預防接種史、當?shù)鼗蛲患w發(fā)病實驗室及其他檢查資料目的：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療（一）傳染病的診斷早期明確傳染病的

32、診斷有助于傳染病防治目的：一般實驗室檢查：血、尿、便常規(guī)WBC升高：化膿性細菌感染，流腦、敗血癥、猩紅熱WBC降低：革蘭氏陰性桿菌，布氏、傷寒副傷寒WBC減少或正常：病毒感染，流感、登革熱、病毒性肝炎原蟲感染W(wǎng)BC減少，瘧疾、黑熱病蠕蟲感染嗜酸性粒細胞增多，鉤蟲、血吸蟲尿常規(guī)有助于鉤體和腎綜合癥出血熱診斷便常規(guī)有助于腸道細菌與原蟲感染診斷實驗室及其他檢查資料一般實驗室檢查：實驗室及其他檢查資料病原學檢查：直接檢查病原體血液、骨髓涂片檢瘧原蟲，螺旋體大便涂片檢寄生蟲、阿米巴分離培養(yǎng)病原體人工培養(yǎng)基：傷寒桿菌、霍亂弧菌動物接種：斑疹傷寒細胞培養(yǎng)：病毒分離檢測特異性抗原凝集試驗，酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA），酶免疫測定（EIA），熒光抗體技術(shù)（FAT）檢測特異性核酸DNA印記法，PCR等病原學檢查：特異性抗體檢測：早期通常未出現(xiàn)或滴度低，恢復期4倍以上升高有診斷價值特異性IgM抗體有助于近期感染的診斷其他檢查：支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、超聲、磁共振、計算機斷層掃描、活體組織檢查等特異性抗體檢測：實驗診斷進展流式細胞儀實驗診斷進展流式細胞儀實驗診斷進展-ELISPOT實驗診斷進展-ELISPOT（二）傳染病的治療治療目的：促進患者康復控制傳染源防止傳播治療原則：治療與護理、隔離、消毒并重一般治療、對癥治療、病原治療并重（二）傳染病的治療治療目的：傳染病的治療治療方法：一般