醫(yī)學(xué)課件：心血管疾病介入診斷及治療

1、心血管疾病介入診斷及治療心血管疾病介入診斷及治療心血管疾病診斷主要手段一、臨床表現(xiàn): 病史、體格檢查二、輔助檢查檢查 常規(guī): 化驗(yàn)、ECG、X-ray、UCG、ECT 高級(jí): CTA、MRA 特殊: 心內(nèi)膜心肌活檢 心血管造影檢查（冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)） 心內(nèi)電生理檢查心血管疾病診斷主要手段一、臨床表現(xiàn): 病史、體格檢查心血管疾病治療主要手段一、藥物治療:緩解或根治，治療 的基礎(chǔ)，是主要或唯一手段二、外科手術(shù):根治或緩解，對(duì)醫(yī) 患雙方條件要求高、實(shí)施較 難、風(fēng)險(xiǎn)較大三、介入治療:急救(ACS/PCI)、 緩解(CAD/PCI)、根治(先心病 或瓣膜病/介入封堵或擴(kuò)張)， 對(duì)醫(yī)患雙方條件要求較高、

2、實(shí)施較易、風(fēng)險(xiǎn)較小 介入治療能夠解除心血管疾病 大多數(shù)嚴(yán)重病癥我不要開(kāi)刀!心血管疾病治療主要手段一、藥物治療:緩解或根治，治療我不要開(kāi)心血管疾病介入治療主要適應(yīng)癥一、結(jié)構(gòu)形態(tài)異常 1. 冠心病-經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI) AMI、ACS首選PCI 2. 先心病或瓣膜?。航槿敕舛禄驍U(kuò)張治療（根治、 美容、無(wú)手術(shù)疤痕、絕大多數(shù)首選）二、嚴(yán)重心律失常 1. 緩慢型（病竇綜合癥、高度房室傳導(dǎo)阻滯）： 首選起搏器 2. 快速型（室上性、室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)）： 射頻消融（RFCA） 3. 旁路異常：射頻消融（RFCA）心血管疾病介入治療主要適應(yīng)癥一、結(jié)構(gòu)形態(tài)異常三、重度充血性心力衰竭 1. 改善心衰防

3、猝死：心臟再同步化治療CRT 2. 預(yù)防心源性猝死：埋藏式心臟復(fù)律除顫ICD四、預(yù)防心源性猝死： ICD （家族性長(zhǎng)QT綜合癥、致心律失常右室心肌病、心肌梗死后猝死高危一級(jí)或二級(jí)預(yù)防）三、重度充血性心力衰竭 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 的介入診斷和治療 Page.300 介入人員設(shè)備技術(shù)介入人員設(shè)備技術(shù) 常用介入材料 常用介入材料常用介入材料常用介入材料穿刺插管穿刺插管冠狀動(dòng)脈血管樹(shù)解剖示意圖冠狀動(dòng)脈血管樹(shù)解剖示意圖左冠脈解剖左冠脈解剖右冠脈解剖右冠脈解剖 一、冠狀動(dòng)脈造影方法 用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈 動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀 動(dòng)脈口，手推注射器注入少量造影劑。這種 選

4、擇性冠狀動(dòng)脈造影可使左、右冠狀動(dòng)脈及 其主要分支得到清楚的顯影。 一、冠狀動(dòng)脈造影 主要指征 已確診為冠心病，藥物治療效果不佳， 擬 行介入性治療或旁路移植手術(shù)； 心梗后再發(fā)心絞痛或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者； 有胸痛病史，但癥狀不典型，或無(wú)心絞痛、 心肌梗死病史，但心電圖有缺血性ST-T改 變或病理性Q波不能以其他原因解釋者； 中老年患者心臟增大、心力衰竭、心律失 常、疑有冠心病而無(wú)創(chuàng)性檢查未能確診者。 急性冠脈綜合征擬行急診PCI者。主要指征TIMI 血流分級(jí)0 級(jí)：無(wú)血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無(wú)血流；I 級(jí)：造影劑部分通過(guò)，冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端 不能完全充盈；II 級(jí)：冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端可完全充盈，但顯 影慢

5、，造影劑消除也慢；III級(jí)：冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端造影劑完全而且迅速充 盈和消除，同正常冠狀動(dòng)脈血流。 左冠脈造影的操作過(guò)程左冠脈造影的操作過(guò)程右冠脈造影的操作右冠脈造影的操作醫(yī)學(xué)課件：心血管疾病介入診斷及治療 二、冠心病的介入治療 定義 用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠 狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的 方法。它屬血管再通術(shù)的范疇，是心肌血 流重建( myocardia revascularization）術(shù)中 創(chuàng)傷性最小的一種。 二、冠心病的介入治療 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）1 、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù) (PTCA) 球囊擴(kuò)張時(shí)： 斑塊被壓回管壁； 斑塊局部表面破裂； 偏心性斑塊處的無(wú)病變

6、血管壁伸展。 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）醫(yī)學(xué)課件：心血管疾病介入診斷及治療 2 . 冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù) 裸支架 藥物洗脫支架(藥物涂層支架) 2 . 冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù) 3 冠心病介入治療適應(yīng)證 穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，狹窄 的血管供應(yīng)中到大面積處于危險(xiǎn)中的存活心 肌的患者。 有輕度心絞痛癥狀或無(wú)癥狀但心肌缺血的客 觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著，病變血管供應(yīng) 中到大面積存活心肌的患者。 介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄的患者。 3 冠心病介入治療適應(yīng)證 急性ST段抬高心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)；或發(fā)病1224小時(shí)以內(nèi)，并且有嚴(yán)重心力衰竭和（或）血流動(dòng)力學(xué)或心電不穩(wěn)定和（或）有持續(xù)嚴(yán)重

7、心肌缺血證據(jù)者可行急診PCI（首選）。 主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛的患者。包括擴(kuò)張旁路移植血管的狹窄處、吻合口遠(yuǎn)端的病變或冠狀動(dòng)脈新發(fā)生的病變。 不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病情未能 穩(wěn)定；心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖ST 段壓低lmm、持續(xù)時(shí)間20 分鐘，或血肌鈣蛋白升高的患者。 急性ST段抬高心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)；或發(fā)病1224小 先天性心臟病的介入治療 Page.248 先天性心臟病屬于先天性發(fā)育畸形，心臟或大血管存在解剖學(xué)的缺損或狹窄。為此，手術(shù)糾治為其主要的治療手段。近年來(lái)由于影像學(xué)以及各種導(dǎo)管技術(shù)的飛速發(fā)展，使得非手術(shù)的介入治療在一定范圍內(nèi)取代了手術(shù)治療，主要是針對(duì)單一的缺損

8、或狹窄型的病變，采用球囊擴(kuò)張技術(shù)和缺損或異常通道的封堵技術(shù)。 先天性心臟病的介入治療一、經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形（percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty , PBPV ) 二、經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形（percutaneous balloon aortic valvuloplasty , PBAV ) 一、經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形（percutaneous ball三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù) 三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù) 四、房間隔缺損（ASD）封閉術(shù) 四、房間隔缺損（ASD）封閉術(shù) 五、室間隔缺損（VSD）封閉術(shù) 五、室間隔缺損（VSD）封閉術(shù)

9、實(shí)例1: PS實(shí)例1: PS實(shí)例2: PDA實(shí)例2: PDA實(shí)例3: ASD實(shí)例3: ASD實(shí)例4: VSD實(shí)例4: VSD風(fēng)濕性心瓣膜病的介入治療 二尖瓣狹窄經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)（PBMV）風(fēng)濕性心瓣膜病的介入治療 二尖瓣狹窄經(jīng)皮球囊擴(kuò)張 心律失常的介入治療 Page.220 醫(yī)學(xué)課件：心血管疾病介入診斷及治療醫(yī)學(xué)課件：心血管疾病介入診斷及治療一、心臟電復(fù)律與電除顫二、埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）ICD的明確適應(yīng)證 非一過(guò)性或可逆性原因引起的室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)所致的心臟驟停，自發(fā)的持續(xù)性室速。原因不明的暈厥，在電生理檢查時(shí)能誘發(fā)有血流動(dòng)力學(xué)顯著臨床表現(xiàn)的持續(xù)性室速或室顫，藥物治療無(wú)效、不能耐

10、受、或不可取。伴發(fā)于冠心病、陳舊性心肌梗死和左心室功能不良的非持續(xù)性室速，在電生理檢查時(shí)可誘發(fā)持續(xù)性室速或室顫，不能被I類抗心律失常藥物所抑制。 一、心臟電復(fù)律與電除顫 三、心臟起搏治療起搏器的功能及類型 單腔起搏器 雙腔起搏器 三腔起搏器 起搏方式的選擇 VVI方式 AAI方式 DDD方式 頻率自適應(yīng)（R）方式 三、心臟起搏治療 單腔起搏器治療7歲男孩度AVB 單腔起搏器治療7歲男孩度AVB雙腔起搏器，三腔起搏器治療雙腔起搏器，三腔起搏器治療 四、導(dǎo)管射頻消融治療快速性心律失常 射頻電能（radiofrequency energy）是一種低電壓高頻（30kHz1.5MHz）電能。射頻消融儀通

11、過(guò)導(dǎo)管頭端的電極釋放射頻電能，在導(dǎo)管頭端與局部心肌內(nèi)膜之間電能轉(zhuǎn)化為熱能，達(dá)到一定溫度（4690）后，使特定的局部心肌細(xì)胞脫水、變性、壞死（損傷直徑78mm，深度35mm），自律性和傳導(dǎo)性能均發(fā)生改變，從而使心律失常得以根治。 四、導(dǎo)管射頻消融治療快速性心律失常 適應(yīng)證預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)和快速心室率；房室折返性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房速和無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)的室性心動(dòng)過(guò)速（特發(fā)性室速）呈反復(fù)發(fā)作性，或合并有心動(dòng)過(guò)速心肌病，或者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；發(fā)作頻繁、心室率不易控制的典型房撲；發(fā)作頻繁、心室率不易控制的非典型房撲；發(fā)作頻繁，癥狀明顯的心房顫動(dòng)；不適當(dāng)竇速合并心動(dòng)過(guò)速心肌??；發(fā)作頻繁和（或）癥狀重、藥物預(yù)防發(fā)作效果差的心肌梗死后室速。 適應(yīng)證 方法必須首先明確心律失常的診斷。經(jīng)心內(nèi)電生理檢查在進(jìn)一步明確心律失常的基礎(chǔ)上確定準(zhǔn)確的消融靶點(diǎn)。根據(jù)不同的靶點(diǎn)位置，經(jīng)股靜脈或股