中層管理干部培訓(xùn)會(huì)學(xué)習(xí)心得體會(huì)

1、經(jīng)過(guò)為期兩周的外出培訓(xùn)，對(duì)于我來(lái)說(shuō)，是具有非常重要的作用 的，不僅是讓我業(yè)務(wù)方面的知識(shí)有了更深層次的了解與認(rèn)識(shí)，而且通過(guò)對(duì)知名企業(yè)的參觀學(xué)習(xí)，讓我對(duì)前一周在黨校學(xué)習(xí)到的只是與技巧， 有了更明朗清晰的認(rèn)識(shí)。公司組織這次中青年骨干培訓(xùn)活動(dòng)，通過(guò)理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué) 習(xí)培訓(xùn)方式，讓我們能夠更加有針對(duì)性的提高我們的業(yè)務(wù)知識(shí)儲(chǔ)備， 改善我們的工作態(tài)度與工作方式，讓我們通過(guò)眼見(jiàn)為實(shí)的方式，親身 感受著知名企業(yè)的先進(jìn)的管理技術(shù)的魅力。中層管理干部是企業(yè)人才的中堅(jiān)力量， 而企業(yè)經(jīng)營(yíng)與發(fā)展?fàn)顩r的 好壞與這些管理者的自身素質(zhì)和領(lǐng)導(dǎo)才能息息相關(guān)。中層人員是企業(yè)戰(zhàn)略的執(zhí)行者，是戰(zhàn)術(shù)決策的制定者，是高層管 理實(shí)現(xiàn)控制的

2、紐帶，也是高層管理者和基層管理者之間進(jìn)行溝通的橋 梁。一個(gè)公司能保持持續(xù)發(fā)展和改革，達(dá)到更高的業(yè)績(jī)，關(guān)鍵的因素 不在于高級(jí)管理者，而在于企業(yè)是否擁有一批懂經(jīng)營(yíng)、會(huì)管理、善溝 通、愿拼搏、踏踏實(shí)實(shí)、公道正派、廉潔勤政、求真務(wù)實(shí)的中層管理 者。組織的總目標(biāo)是靠眾多的亞目標(biāo)協(xié)調(diào)運(yùn)行實(shí)現(xiàn)的。這就要求各個(gè)系統(tǒng)，亞組織的領(lǐng)導(dǎo)者既要有全局和系統(tǒng)的眼光，又要在這種通盤(pán)考慮的前提下，保持自己本部門(mén)的良性運(yùn)行。從這個(gè)意義上講，中層管理人員執(zhí)行能力的發(fā)揮對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng) 成敗起著至關(guān)重要的作用，企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)離不開(kāi)中層管理人員的努力和貢獻(xiàn)，組建一支優(yōu)秀的中層管理人員隊(duì)伍， 等于為企業(yè)樹(shù)立 起了堅(jiān)實(shí)的中流砥柱。因此

3、，發(fā)揮中層管理者的效能對(duì)于一個(gè)企業(yè)的生存和發(fā)展來(lái)說(shuō)至 關(guān)重要。作為中層的管理人員，我們深知我們的位置的重要性。因此，在這次培訓(xùn)學(xué)習(xí)過(guò)程中，我們也都是在積極認(rèn)真的學(xué)習(xí)， 希望通過(guò)這次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，能夠提高自身的職業(yè)素養(yǎng)以及自身的職業(yè)能 力，通過(guò)完善自己，來(lái)達(dá)到更好地為企業(yè)服務(wù)的目的。因此，為了更好的激勵(lì)自己，也為了能夠?qū)⑴嘤?xùn)的效果展示出來(lái)， 我總結(jié)了一些關(guān)于中層管理人員的管理能力培養(yǎng)提高的內(nèi)容首先就 是在這樣一個(gè)變化迅速、日新月異、競(jìng)爭(zhēng)十分激烈的市場(chǎng)環(huán)境下，企 業(yè)必須時(shí)刻保持高度的危機(jī)感，時(shí)刻留意市場(chǎng)變化，加強(qiáng)內(nèi)部管理， 才能夠在強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)壓力下不斷奮進(jìn)，才能夠不斷地增強(qiáng)企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng) 優(yōu)勢(shì)。中國(guó)古代有

4、句俗語(yǔ)生于憂患而死于安樂(lè)。這句話固然是指治理國(guó)家的。但是對(duì)于企業(yè)的發(fā)展來(lái)說(shuō)，也是同樣適用的。一個(gè)企業(yè)要想長(zhǎng)時(shí)間立足于市場(chǎng)而不被各方競(jìng)爭(zhēng)打垮，就必須居 安思危，不斷地米取各項(xiàng)警覺(jué)措施開(kāi)發(fā)新的策略促進(jìn)企業(yè)的發(fā)展。危機(jī)意識(shí)是企業(yè)發(fā)展的源動(dòng)力。只有時(shí)刻存在危機(jī)感，才會(huì)不斷的刺激促進(jìn)企業(yè)人員不斷的努力， 才能為企業(yè)做出更多有數(shù)量有質(zhì)量的工作成果。因此，企業(yè)在進(jìn)行管理的時(shí)候，可以通過(guò)米取各種措施，來(lái)培養(yǎng) 員工的憂患意識(shí)。員工具有這樣的憂患意識(shí)的話，才會(huì)不斷地提高自身的知識(shí)儲(chǔ)備 與職業(yè)技能，不斷地完善自身的各項(xiàng)才能。要知道，在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)環(huán)境下，充足的人力資源是企業(yè)競(jìng)爭(zhēng) 的有力資本。因此，企業(yè)要通過(guò)灌輸?shù)?/p>

5、方式，來(lái)培養(yǎng)員工的憂患意識(shí)。學(xué)習(xí)能力決定了企業(yè)未來(lái)的生死存亡關(guān)系， 特別是對(duì)于管理者來(lái) 說(shuō)，沒(méi)有一定的學(xué)習(xí)能力就沒(méi)有強(qiáng)大有效的執(zhí)行力。學(xué)習(xí)力是打造執(zhí)行力的根本，提高執(zhí)行力就要提升中層管理者的 學(xué)習(xí)力。在更新觀念日常工作中，我們?cè)趫?zhí)行某項(xiàng)任務(wù)時(shí)，總會(huì)遇到一些 問(wèn)題。而對(duì)待問(wèn)題有兩種選擇。一種是不怕問(wèn)題，想方設(shè)法解決問(wèn)題，千方百計(jì)消滅問(wèn)題，結(jié)果 是圓滿完成任務(wù)；一種是面對(duì)問(wèn)題，一籌莫展，不思進(jìn)取，結(jié)果是問(wèn) 題依然存在，任務(wù)也不會(huì)完成。反思對(duì)待問(wèn)題的兩種選擇和兩個(gè)結(jié)果，我們會(huì)不由自主的問(wèn)到， 同是一項(xiàng)工作，為什么有的人能夠做得很好，有的人卻做不到呢？關(guān) 鍵是學(xué)習(xí)能力不同導(dǎo)致思想觀念認(rèn)識(shí)不同的問(wèn)題。我

6、們常說(shuō)，觀念決定思路，思路決定出路。觀念轉(zhuǎn)、天地寬，觀念的力量是無(wú)窮的。一些成功企業(yè)認(rèn)為，有什么樣的思想觀念，就有什么樣的工作效 果。觀念轉(zhuǎn)變，思想解放具有核裂變效應(yīng)，能夠產(chǎn)生推動(dòng)發(fā)展的不竭 動(dòng)力。只有轉(zhuǎn)變觀念，解放思想，企業(yè)才能始終保持快速發(fā)展，才能始 終充滿蓬勃旺盛的精力。細(xì)節(jié)決定成敗這句類(lèi)似于口號(hào)的話已經(jīng)叫了很久了， 但是到目前 為止，這句話也并沒(méi)有引起很多企業(yè)的重視。但是我們要知道，在這樣一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)中，要說(shuō)比技術(shù)， 肯定會(huì)有不少的企業(yè)技術(shù)比較雄厚； 要說(shuō)比人本，現(xiàn)在的教育也已經(jīng) 造就了不少的人才；要說(shuō)比資金，這個(gè)更沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)力了。所以說(shuō)，在這樣的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，以細(xì)節(jié)取勝，倒是一個(gè)非

7、常不錯(cuò) 的思路。只有掌控細(xì)節(jié)、執(zhí)行細(xì)節(jié)、貫徹細(xì)節(jié)，才能夠提升企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。因此，強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)力來(lái)自于細(xì)微之處的競(jìng)爭(zhēng)， 企業(yè)的高層和中層 管理者都應(yīng)該牢記細(xì)節(jié)競(jìng)爭(zhēng)力決定企業(yè)的成長(zhǎng)。盡管我們是為中國(guó)電信建設(shè)通信基站或者是通信管道施工的，理應(yīng)是一個(gè)施工單位。但是因?yàn)槲覀兊墓ぷ餍再|(zhì)，在某種程度上來(lái)說(shuō)，我們公司應(yīng)該算 是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)型企業(yè)。作為一個(gè)服務(wù)型公司，首先要做的就是要做好服務(wù)工作。服務(wù)是一個(gè)全方位的整體概念，技術(shù)再好，功能再多，對(duì)用戶來(lái)說(shuō)都是沒(méi)有用的， 客戶需要的是能夠滿足其生產(chǎn)和生活需要的解決方對(duì)于有一定科技含量的產(chǎn)品， 用戶更多關(guān)注的是產(chǎn)品的品牌、 質(zhì) 量及服務(wù)。用戶愿意多花 10 的價(jià)錢(qián)來(lái)

8、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)好的同質(zhì)產(chǎn)品。對(duì)公司而言， 高水準(zhǔn)服務(wù)不僅能使用戶真正受益， 也能為公司贏 得更好的口碑、更大的市場(chǎng)份額和更多的經(jīng)濟(jì)效益。而高水準(zhǔn)的服務(wù)首先需要客戶經(jīng)理自身擺正位置， 建立關(guān)懷客戶 的意識(shí)，首先就是要和客戶先成為朋友， 再逐漸地締造成為利益的雙 贏者。從多個(gè)角度分析客戶行為， 尋找出其真正的驅(qū)動(dòng)因素使客戶滿 意的關(guān)鍵是理解哪些東西對(duì)他們來(lái)說(shuō)是重要的， 并且盡力滿足他們的 期望。然而在很多時(shí)候， 客戶并不知道他真正需要的是什么， 或者說(shuō)客 戶還沒(méi)有意識(shí)到對(duì)他來(lái)說(shuō)最重要的是什么。因此，學(xué)會(huì)聽(tīng)懂客戶的話是我們?cè)诳蛻舴?wù)的時(shí)候其中一條比較 重要的要求。例如客戶經(jīng)常會(huì)抱怨價(jià)格太高了， 客戶在乎的

9、真的是價(jià)格嗎？其 實(shí)很多情況下是在產(chǎn)品同質(zhì)的情況下， 客戶沒(méi)有感受到因?yàn)閮r(jià)格差異 給他帶來(lái)的增加價(jià)值， 而客戶又很難從產(chǎn)品功能等深層次、 專(zhuān)業(yè)的角 度去分析這些問(wèn)題。于是客戶就把他最容易感受到的價(jià)格作為一個(gè)抱怨點(diǎn)換句話說(shuō)，如果解決方案真正能夠解決問(wèn)題，帶來(lái)好處，那么客戶能夠承受一定的價(jià)格差異。因此我們應(yīng)該引導(dǎo)客戶看到解決方案能夠帶來(lái)的附加價(jià)值， 在業(yè) 務(wù)拓展、效率提高等方面所能夠做出的貢獻(xiàn)， 讓客戶認(rèn)識(shí)到與我們公 司合作的話能夠帶來(lái)的直接的效益。如果根據(jù)客戶的要求很快承諾降低產(chǎn)品價(jià)格，他們反而往往會(huì)疑 竇重生。更嚴(yán)重的是，客戶會(huì)認(rèn)為我們贊同了他們最初對(duì)價(jià)格的觀點(diǎn)。二、客戶需求研究，超出客戶預(yù)期

10、客戶滿意度是一個(gè)相對(duì)的概念， 是客戶期望值與最終獲得值之間的匹配程度。要超出客戶的需求，需要仔細(xì)分析客戶期望值，因?yàn)榭蛻糇罱K獲 得的滿意度只需略高于期望值，就能獲得客戶的滿意。客戶的期望值與其付出的成本相關(guān)， 付出的成本越高，期望值越 高。在提高客戶滿意度的過(guò)程中，盡量避免要求客戶付出額外成本， 否則客戶期望值會(huì)隨之升高，達(dá)到客戶滿意也就更加不容易。該過(guò)程應(yīng)是在充分考慮成本投入的同時(shí)， 盡可能通過(guò)我們的技術(shù)、 我們的服務(wù)附加價(jià)值的發(fā)掘來(lái)實(shí)現(xiàn)。客戶參與程度越高，付出的努力越多，客戶滿意度越高。所謂越難得到的便會(huì)越珍惜。因此在業(yè)務(wù)推介過(guò)程中如果能夠爭(zhēng)取客戶的參與， 一方面對(duì)客戶 需求的把握能夠更為

11、清晰明確，另一方面客戶由于付出了努力，其滿 意度也會(huì)更高。其實(shí)，這次培訓(xùn)學(xué)習(xí)給予我的，遠(yuǎn)不止這些。 路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索。雖然說(shuō)為期 2 周的培訓(xùn)學(xué)習(xí)工作已經(jīng)結(jié)束了，但是我不斷學(xué)習(xí)、不斷提高自身素質(zhì)的道路并沒(méi)有停止。我將會(huì)一如既往地積極努力的工作， 為我們的多經(jīng)公司的發(fā)展而 努力拼搏。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) ,

12、既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一

13、個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽

14、、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%; G少尿（每日177卩mol/L（ 2

15、mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的

16、定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的

17、呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋

18、白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)

19、密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示

20、肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病

21、和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)， 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 的病人可

22、發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺

23、炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活

24、檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器