教授旁治法概論課件

1、專家簡介周銘心 主任醫(yī)師、教授、博士生導師，原新疆醫(yī)科大學副校長、新疆中醫(yī)學院院長，享受國務院特殊津貼專家。任中華中醫(yī)藥學會第四屆常務理事，中國中醫(yī)藥高等教育學會常務理事、中華中醫(yī)藥學會方劑專業(yè)委員會常務委員、中國中醫(yī)藥學會內(nèi)科疑難病癥專業(yè)委員會委員和新疆中醫(yī)藥學會副會長等職。1旁 治 法 概 論周銘心2內(nèi)容提綱前言一、旁治法定義二、旁治之證治關(guān)系 三、旁治之立論基礎 四、旁位而治與旁性而治 五、旁治之運用時機 六、旁治案例3前言目前，辨證論治法則已為廣大中醫(yī)同仁所普遍接受，以往只辨病不辨證等弊端幾至悄然無存。中醫(yī)師已習慣于認病、辨證（分型）、對證處方用藥程式，講求治法必須切對病證，使證與治“

2、絲絲入扣”，強調(diào)“證同治同，證異治異”原則。然其既定證治模式卻已促成重辨證而輕論治傾向。不少醫(yī)師臨病，一經(jīng)辨為某證，遂施以既定之某法，若不奏效，往往自責辨證之不的，較少檢點論治之得失。對于臨床所見某些不對證卻能獲效者，不探究其理，反視為乖異。4前言其實，論治過程極其復雜，治法有常有變，遠不限于“證同治同，證異治異”之內(nèi)。作者探討旁治法之想，蓋感此而發(fā)。前賢曰：“人身之病，變端無窮，其治法則千態(tài)萬狀，有不可以一例拘者?！保ㄙ|(zhì)疑錄）嘗涉閱古籍，見其證此治彼、一證歧治、數(shù)證一治者頗多，遂參以臨證經(jīng)驗，提出旁證論治之法，即旁治法，以與正治、反治鼎足，庶幾補古法名目所未備。5二、旁治之證治關(guān)系 證與治為

3、辨證論治之兩極。證即病證，為辨證之目標；治即治法，為論治之結(jié)果。論治策略則為建立證治關(guān)系之津梁。證與治均可視為一種特定矢量。證矢量由病機決定，治矢量則由藥物（或其他治療措施）之性能決定。證治關(guān)系從矢量角度而言，不外三者，即相逆、相從、相旁。證治方向相反為相逆，相同為相從，方向錯置偏斜為相旁。7二、旁治之證治關(guān)系 由是而知，旁治策略，固與正治、反治并列而時有運用，其客觀存在不應忽視。旁治既不同于正治之逆證而治，也不同于反治之從證而治，而取旁敲側(cè)擊，借重偏師。惟其如此，同一證候可用不同治法，不同證候亦可用相同治法，對某證為正治，可用作他證之旁治。主動使用旁治法，可為病證治療開辟更廣泛途徑，從而令辨

4、證論治更行深入，尤顯特色。8三、旁治之立論基礎2病因相關(guān)：諸般病因，原非孤立，其間多有關(guān)聯(lián)，此亦旁治法立論所據(jù)。無論六淫、七情，或為痰飲瘀血，其為邪致病，常相呼應，證候?qū)映?，正治之法，往往應酬不暇，此時可正治其一而旁治其余。如風火兼證，可只驅(qū)其風，使火無相煽，其勢自折；或只清其火，使風無附炎，其力自散；燥濕相兼，?；錆瘢疂裣喈?，只散其寒，令無狼狽相依，可望盡除。其中驅(qū)風之于火證，清火之于風證，化濕之于燥證，散寒之于濕證，皆屬旁治之例。10三、旁治之立論基礎3正邪對立：正之與邪，相對而立，攻之與補，雖反有成。利用其間關(guān)系，可施行旁治。邪正對立于證候中表現(xiàn)為虛實錯雜。實證以祛邪為正治，虛證以扶

5、正為正治；不祛邪而扶正為實證之旁治，不扶正而祛邪為虛證之旁治。11四、旁位而治與旁性而治 旁治法既與證候未切，可否忽略辨證？恰恰相反，旁治法更須以辨證為依據(jù)。只有確切辨證，掌握病機趨勢，方可治分逆從，法行旁正，相機而用，用之得宜。12四、旁位而治與旁性而治 2旁位而治：治法理應針對證位，當治法不能針對證位時，不得已便采取旁位而治。不難體會，旁位而治乃于明確辨證、確立治法之后，選擇與該證位相關(guān)之其他部位而施以相應治法。旁位而治運用甚廣，五臟之間可因五行生克而行旁治；臟腑之間可由表里經(jīng)、同名經(jīng)、母子經(jīng)關(guān)系而行旁治；他如氣分血分、陰分陽分、臟腑經(jīng)絡之間亦皆能互用旁治。14四、旁位而治與旁性而治3旁性

6、而治：若所用治法與病機性質(zhì)相偏，便為旁性而治。正邪對立、病因相關(guān)，病機維系，均能成為旁性而治之路徑。從證治關(guān)系以觀，旁性而治常表現(xiàn)為寒不用溫、熱不用清、風不用散、濕不用利、虛者不補、實者不瀉等形式。15五、旁治之運用時機2正治未應，改從旁治：正治不宜，固須旁治，亦有正治非不相宜，但久治不效，仍當改弦易轍，從旁治中求變通之法。此言治脾調(diào)中可作諸多病證旁治之用。脾胃既健，水谷給養(yǎng)精血，正氣充足，邪氣避卻，故其病見輕減或痊愈。他如諸證正治不愈，求之補腎法，或求之化瘀法等，亦屬此類。17五、旁治之運用時機3正治不逮，求之旁治：正治非不宜不應，惟其力有不逮，不敷于用時，亦當求助于旁治。是則精虧填精，火衰

7、補火，未必得力，皆不若從旁益氣。斯乃從氣血相生、氣能固精、氣可助陽之機而行旁治。18五、旁治之運用時機4正治之末，繼以旁治：內(nèi)經(jīng)有“衰其太半而止”之治療原則（素問六元正紀大論），病去強半，余者不假藥治，而委以“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之”，是誡人當知約制，進止有度。后世醫(yī)家秉承其旨，又有發(fā)展，認為食養(yǎng)而外，亦可進旁治之藥。如懷遠謂：“熱者清之，及半即止，繼以養(yǎng)陰；寒者熱之，大半即安，繼以調(diào)和，此機之從權(quán)者也。”（醫(yī)徹）正治及半輟藥，是防過用傷正；然邪終未盡，食養(yǎng)猶嫌渴近井遠，故繼以養(yǎng)陰與調(diào)和。蓋養(yǎng)陰即增水，固可清熱；調(diào)和而達氣，原能散寒。正治于前，旁治于后，俾邪盡而正安，了無遺弊。19五、旁治之運用時

8、機5料證將發(fā)，先行旁治：旁治策略尚可試用于預防疾病。一般而言，六淫、疫癘之將行，先予旁治，以杜絕發(fā)病，或雖發(fā)病而能減輕病情，有防微杜漸之功。諸如風寒之將行，先事益氣強衛(wèi)；燥熱之將至，先事養(yǎng)陰和營；暑濕之未著，先事健脾調(diào)中，等等，均可酌情而用。20掌握治療常變，為論治過程之關(guān)鍵。正治為治療之常，反治為治療之變，醫(yī)所共知。本處則于正治反治之外，另立旁治一法，古籍中有其理論淵藪可察，臨證試用，常能出奇制勝，可補正治反治之未及。然此旁治法初經(jīng)立論，未臻完善，仍須不斷借鑒古法而耕耘臨證，俾能推廣運用。21六、旁治案例1. 通腑法治肝陽眩暈張某，女，58歲，退休教師。初診（1984年5月12日）：患原發(fā)性

9、高血壓十余年，常覺眩暈胸悶，心電圖提示有“左室肥厚”，雖屢用中西藥物而血壓總難降至正常。近來眩暈較重，兼見耳鳴，頭痛而脹，不耐煩勞，急躁易怒，面時潮紅，入夜少寐，大便微干，口苦而粘，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦，寸大于尺。目前仍服復方降壓片，日三片。測血壓180/110mmhg。認是肝陽亢盛，夾膽火上逆清空。議平肝潛陽清火法。原服降壓藥暫不停用。處方：天麻9克、鉤藤12克、懷牛膝30克、石決明30克、黃芩9克、茯苓15克、生龍骨30克、生牡蠣30克、元參15克、夜交藤15克、菊花10克。五劑。22六、旁治案例1. 通腑法治肝陽眩暈按：據(jù)病人證候表現(xiàn)，辨為肝陽亢盛之證，不為不確，藥后罔效，亦可托之于療程

10、過短， 然以大量川軍取勝，可否認為本屬臟熱當滌之證？觀其脈證，俱無可憑，只能認作旁治之功。夫中焦為升降之樞，肝升肺降皆賴以斡旋。今以川軍清刷胃腸，胃氣得以直降，肺氣隨之，清肅之令布，則肝木有制，政得敷和，遂無亢陽之害。景岳有言：“凡臨證治病，不必論其有虛證無虛證，但無實證可據(jù)而為病者，便當兼補，以調(diào)榮衛(wèi)精血之氣?！保ň霸廊珪┪矣诖死齽t曰：“亦不必論其有實證無實證，但無虛象可據(jù)而為病者，不妨用瀉，以疏暢三焦升降之氣。”此論當否，有待后驗。24六、旁治案例2. 肅肺健脾法治肝氣脅痛羅某，女，45歲，漢族，工人。初診（1988年3月10日）：右脅肋疼痛三年，每于情志波動時發(fā)作，厭食油膩，曾作B型超聲等項檢查診斷為“慢性膽囊炎”，給服“消炎利膽片”，脅痛稍減，但每致頭痛、惡心、遂不敢服，后曾服中藥多劑，未見好轉(zhuǎn)。診其脈弦細，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，詢知素間每多郁悶，二便尚調(diào)。斷為肝氣郁結(jié)之證。檢示前方，乃柴胡疏肝散合旋復花湯化裁，與證候鑿鑿相對，無可責處。遂慮用旁治，依古人“隔二”治法，直取脾肺，應手為慰。疏方：蘇梗9克、旋復花（包）12克、杏仁9克、半夏9克、白術(shù)15克、太子參30克、陳皮6克、茯苓15克、澤蘭12克、升麻3克、枳殼6克、焦三仙各6克。三劑。另與香砂六君子丸2盒。25六、旁治案例2. 肅肺健脾法治肝氣脅痛按：肝病而兼見脾肺病證者