心腦血管疾病患者的自我管理課件

1、護(hù)血管 享人生-心腦血管疾病患者的自我健康管理青島大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院 李天東主要內(nèi)容2關(guān)注心腦血管疾病控制危險(xiǎn)因素，回歸健康生活生活方式要改善血脂達(dá)標(biāo)很重要血壓管理要記牢血糖管理別忘掉定期體檢要堅(jiān)持Chronic Diseases and Health Promotion /chp/en心血管疾病包括心臟病和腦卒中3心腦血管疾病是全球的首要致死原因4城市縣城2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要數(shù)據(jù)41%40%中國衛(wèi)生部：/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjty/digest2010/index.htm我國心腦血管死亡構(gòu)成比超過40%冠心病和卒中是最常見的

2、心腦血管疾病冠心病給心臟供血的血管狹窄或堵塞，使依賴其供血的那部分心肌缺血或壞死，從而導(dǎo)致死亡、心肌梗死、心絞痛等嚴(yán)重后果卒中（中風(fēng)）給大腦供血的血管堵塞，使依賴其供血的那部分腦組織缺血、壞死，從而導(dǎo)致死亡、偏癱等嚴(yán)重后果什么是心腦血管疾病？如何預(yù)防心腦血管疾?。咳婵刂莆ｋU(xiǎn)因素7生活方式要改善血脂達(dá)標(biāo)很重要血壓管理要記牢血糖管理別忘掉定期體檢要堅(jiān)持控制危險(xiǎn)因素 ，全面回歸健康生活8生活方式要改善血脂達(dá)標(biāo)很重要血壓管理要記牢血糖管理別忘掉定期體檢要堅(jiān)持膳食平衡盤主食5060%飲食要控制方面，脂肪小于30%（對于冠心病患者，建議應(yīng)該小于25%）蛋白質(zhì)1020飲食要控制攝入食物熱量要適當(dāng)平衡膳食（

3、如右圖）食物要多樣化多飲水，少喝酒10每天半小時(shí)中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（快步走），增加日?；顒恿浚ú叫?、園藝、家務(wù)）每周兩次耐力訓(xùn)練最低目標(biāo)：5次/周，3060分鐘/次最理想目標(biāo)：每天運(yùn)動3060分鐘運(yùn)動時(shí)每分鐘最快心跳=170 你的年齡運(yùn)動有幫助11如果出現(xiàn)胸痛或氣短和疲勞，應(yīng)立刻停止生活工作巧安排不可過度勞累，更不能吸煙、酗酒過度勞累酗酒吸煙1214控制危險(xiǎn)因素，全面回歸健康生活生活方式要改善血脂達(dá)標(biāo)很重要血壓管理要記牢血糖管理別忘掉定期體檢要堅(jiān)持導(dǎo)致高血脂的原因15吸煙高血壓高密度脂蛋白膽固醇含量過低早發(fā)冠心病家族史（男性55歲、女性 65歲)年齡（男性45歲、女性 55歲)缺乏運(yùn)動飲食缺少蔬

4、菜水果遺傳因素和生活習(xí)慣都對血脂有影響：高血脂為什么會引起心腦血管疾病？17膽固醇和其他物質(zhì)在動脈壁內(nèi)聚集形成動脈粥樣硬化斑塊，斑塊發(fā)展導(dǎo)致血管狹窄甚至阻塞斑塊破裂，血小板粘附在破裂處形成血栓血栓堵塞血管，引起急性心肌梗死、缺血性腦卒中，導(dǎo)致猝死“降脂”可以降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)18降低血脂可以使1：各種心血管事件的危險(xiǎn)性降低30%心肌梗死危險(xiǎn)性的下降達(dá)62%對于已接受PCI的患者，積極服用他汀類藥物進(jìn)行降脂治療，可明顯降低心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)21.內(nèi)科學(xué) 259. 2.中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會. 中國成人血脂異常防治指南. 中華心血管病雜志. 2007; 35(5): 390-419.

5、血清總膽固醇每降低1%，發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性可減少2%調(diào)脂治療應(yīng)當(dāng)達(dá)到的目標(biāo)19極高危患者（如急性冠脈綜合征）低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)應(yīng)降至1.8 mmol/L(70mg/dL)或在原有基線上降低50以上2014中國膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治專家建議常用的調(diào)脂治療藥物20降血脂藥主要是干預(yù)膽固醇和甘油三酯的吸收和代謝他汀類：降血脂一線藥物阿托伐他汀 瑞舒伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、貝特類氯貝丁酯、吉非貝齊、苯扎貝特、非諾貝特?zé)熕峒捌溲苌餆熕?、煙酸肌醇酯其他降血脂藥不飽和脂肪酸、陰離子交換樹脂、硫酸粘多糖類藥理學(xué) 210. 他汀類藥物的作用機(jī)制21他汀類藥物的調(diào)脂作用主要表現(xiàn)降

6、低膽固醇和低密度脂蛋白(LDL)、而高密度脂蛋白(HDL)水平適度升高。其降脂作用有劑量相關(guān)性鄢華, 高煒. 他汀類藥物作用和作用機(jī)制的新認(rèn)識. 臨床內(nèi)科雜志. 降低內(nèi)源性膽固醇合成減少細(xì)胞內(nèi)的游離膽固醇加速循環(huán)中極低密度脂蛋白(VLDL)殘粒(IDL)和低密度脂蛋白(LDL)的清除直接降低血清中總膽固醇和LDL水平他汀類藥物的服用方法22起始劑量不宜太大，在每4 6 周監(jiān)測肝功能與血肌酸激酶（CK）的條件下合理調(diào)整藥物用量中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會. 中國成人血脂異常防治指南. 中華心血管病雜志. 2007; 35(5):390-419.藥物劑量（mg/d）LDL-C降低（%）阿

7、托伐他汀1039洛伐他汀4031普伐他汀4034辛伐他汀20403541氟伐他汀40802535瑞舒伐他汀5103945現(xiàn)有他汀類藥物使LDL-C水平下降3040所需劑量（標(biāo)準(zhǔn)劑量） 24常用劑量的治療費(fèi)用瑞舒伐他汀與阿托伐他汀常用劑量的日治療費(fèi)用（元）瑞舒伐他汀（原研產(chǎn)品）常規(guī)治療劑量最高零售價(jià)：69.3元（10mg*7片）阿托伐他?。ㄔ挟a(chǎn)品）常規(guī)治療劑量最高零售價(jià)：82元（20mg*7片）瑞舒伐他汀（原研產(chǎn)品）劑量日治療費(fèi)用20mg（2片）19.8阿托伐他?。ㄔ挟a(chǎn)品）劑量日治療費(fèi)用80mg（4片）46.8如何正確理解血脂達(dá)標(biāo)25不能只看化驗(yàn)單上的箭頭！應(yīng)關(guān)注您的檢測值是否符合以下標(biāo)準(zhǔn)低

8、密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 小于1.8 mmol/L(70mg/dL)或在原有基線上降低了50以上27控制危險(xiǎn)因素，全面回歸健康生活生活方式要改善血脂達(dá)標(biāo)很重要血壓管理要記牢血糖管理別忘掉定期體檢要堅(jiān)持高血壓的危害28大動脈及周圍動脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加心力衰竭發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加血壓水平升高降壓治療的目標(biāo)29應(yīng)及時(shí)將血壓降低到目標(biāo)血壓水平，但并非越快越好應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)（而非數(shù)天）將血壓逐漸降至目標(biāo)水平：年輕、病程較短的高血壓患者，降壓速度可快一點(diǎn)；老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度則應(yīng)慢一點(diǎn)。 中國高血壓防治指

9、南 第三版 2010年降壓治療的目標(biāo)水平：高血壓患者140/90 mmHg高風(fēng)險(xiǎn)患者130/80 mmHg老年人收縮壓150 mmHg臨床上常用的降壓藥30鈣拮抗劑 ：硝苯地平 非洛地平、氨氯地平等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) ：卡托普利 依那普利 賴諾普利 貝那普利 等 血管緊張素受體拮抗劑：纈沙坦 厄貝沙坦 氯沙坦 奧美沙坦等利尿降壓藥：氫氯噻嗪等阻滯劑：美托洛爾 比索洛爾等腎素抑制劑：雷米克林等復(fù)方制劑31控制危險(xiǎn)因素，全面回歸健康生活生活方式要改善血脂達(dá)標(biāo)很重要血壓管理要記牢血糖管理別忘掉定期體檢要堅(jiān)持糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性

10、代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機(jī)血糖11.1 mmol/L，或空腹血糖7.0 mmol/L，或葡萄糖負(fù)荷后2h血糖11.1 mmol/L。注：無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)測量?？崭?fàn)顟B(tài)指至少禁食8小時(shí)。隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量異常。急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)性血糖增高，若沒有明確的高血糖病史，須在應(yīng)激消除后復(fù)查，以確定糖代謝狀態(tài)。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖控制的重要性33糖尿病是心腦血管疾病的高危因素之一糖尿病常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響身體各個(gè)器官或組織多食神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管檢測指標(biāo)目標(biāo)值血糖（mmol/L）空腹：4.47.2

11、；非空腹：10.0HbA1c（%）7.0注：HbA1c：糖化血紅蛋白；血糖控制目標(biāo)通過生活方式的調(diào)整和藥物治療以使血糖達(dá)標(biāo)控制血糖的常用藥物35口服降糖藥促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑 安立澤 捷諾維）非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類、-糖苷酶抑制劑）GLP-1受體激動劑 利拉魯肽 艾塞那肽胰島素超短效胰島素類似物常規(guī)（短效）胰島素中效胰島素長效胰島素（包括長效胰島素類似物）預(yù)混胰島素（包括預(yù)混胰島素類似物）無意識性低血糖：老年糖尿病患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖。嚴(yán)格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期間以及飲酒，均可誘發(fā)無意識性低血糖。糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時(shí)，也容易發(fā)生反復(fù)的低血糖。 主要癥狀： 頭暈、心悸、出汗多、全身發(fā)抖，甚至手腳抽搐或昏迷，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)就會危及生命。 糖尿病患者血糖低于3.9 mmol/L，即需要補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物。夜間發(fā)生的低血糖：夜間血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者夜間經(jīng)常發(fā)生生化性低血糖，并且這些低血糖通常可以持續(xù)數(shù)小時(shí)而不驚醒患者。夜間低血糖可以導(dǎo)致患者猝死。 如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L，則表明患者有可能在睡前