麝香保心丸腎臟保護-2016(腎內)課件

1、麝香保心丸對慢性腎功能損傷患者的心血管保護作用目 錄1CVD與CKD：并行并存，相互影響AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154； Am J Kidney Dis 2003; 41 (suppl 3): S39-S58Levey AS, Beto JA, Coronado BE, Eknoyan G, et al. Am J Kidney Dis. 1998 Nov;32(5):853-906.CVD: 心血管疾病CKD: 慢性腎臟病ESRD：終末期腎臟病美國國家腎臟基金會(NKF)報告：CKD患者心血管死亡風險是普通人群的10-30倍CKD患者10年冠心病

2、風險20%CKD患者遠在進展至ESRD前通常已合并CVDCKD應該被認為是冠心病的等危癥N=13826我國CKD患者合并CVD流行病學現狀2CVD合并CKD可增加患者的不良事件發(fā)生率增加每1000患者每年的不良事件增加不良事件發(fā)生的風險不良事件包括：復合事件、心臟事件、卒中和全因死亡率CVD和CKD是心血管不良事件和死亡的極高風險因素Weiner DE, Tabatabai S, et al.Am J Kidney Dis 2006; 48: 392401.心腎共存病可進一步惡化疾病的病理生理過程，導致更加兇險的預后復合事件全因死亡心源性事件卒中復合事件全因死亡心源性事件卒中CVD: 慢性心血

3、管疾病CKD: 慢性腎臟疾病CKD管理原則：延緩腎功能衰退和治療并發(fā)癥Kidney int Suppl.2013;3: 1150.正常風險升高腎損害GFR下降腎衰死亡/臨終護理或姑息治療并發(fā)癥篩查CKD危險因素降低CKD風險篩查CKD診斷和治療治療合并癥延緩CKD進展評估CKD進展治療并發(fā)癥準備開始腎替代治療透析或腎移植控制CVD進展隨著CKD的發(fā)生和進展，并發(fā)癥發(fā)生風險更高CKD期患者的三個主要并發(fā)癥：藥物毒性代謝與內分泌并發(fā)癥CVD和死亡風險2012 KDIGO 指南指出：CVD: 慢性心血管疾病CKD: 慢性腎臟疾病GFR：腎小球濾過濾4麝香保心丸心血管疾病治療經典中成藥中醫(yī)藥理：芳香溫

4、通，益氣強心。作用于 “脈”血管保護快速安全緩解心絞痛癥狀第一個促進治療性血管新生的中成藥全面保護血管成分明確，質量可控 長期治療臨床收益明顯臨床主要用于心肌缺血引起的心絞痛、胸悶及心肌梗死促進治療性血管新生保護血管內皮擴張冠狀動脈抑制血管壁炎癥“脈”6麝香保心丸可快速緩解心絞痛最快改善冠心病癥狀的中成藥第一個有運動平板試驗證實療效的中成藥;最快30秒起效緩解胸悶胸痛，改善心肌缺血癥狀;改善臨床癥狀、心電圖癥狀與硝酸酯類藥物相當，頭痛、面紅等不良反應明顯低于硝酸酯類，并且禁忌癥少，使用安全麝香保心丸與硝酸酯類療效對比在患者對硝酸酯類藥物禁忌、或不能耐受其副反應時，可使用麝香保心丸緩解心絞痛癥狀

5、；或與硝酸酯類藥物交替使用，減少后者耐藥性的發(fā)生。王受益,戴瑞鴻,金椿.麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床觀察. 中國中西醫(yī)結合雜志, 1996,16(12):717-7207麝香保心丸的腎臟保護機制研究麝香保心丸是一種治療冠心病心絞痛的中藥復方制劑近年來，麝香保心丸對多種器官損傷的保護作用已引起臨床廣泛關注美國弗瑞德穆拉德教授牽頭研究了麝香保心丸對高血壓腎病炎癥性損傷的保護機制實驗結果顯示，麝香保心丸具有顯著的抑制炎癥、糾正病理狀態(tài)，可有效改善腎臟功能弗瑞德 穆拉德（Ferid Murad） 諾貝爾生理醫(yī)學獎獲得者 美國國家科學院院士 美國國家醫(yī)學科學院院士 中國科學院外籍院士 穆拉德主導研究

6、，麝香保心丸同時具有腎臟保護作用International Journal of General Medicine 2011: 4 131-1399麝香保心丸防治高血壓腎損害尿微量白蛋白（MA）尿葡萄糖甘酶（NAG）P0.05P0.05P0.05P0.05在控制血壓同時加用麝香保心丸對高血壓腎損害有顯著防治作用。楊東輝。麝香保心丸對高血壓患者心腦腎血管并發(fā)癥的療效觀察。中國保健營養(yǎng) 2014；0510麝香保心丸防治慢性腎功能衰竭患者心血管并發(fā)癥兩組患者腎功能比較兩組患者癥狀療效比較血清肌酐SCR（mol/l）P0.05P0.01P0.05麝香保心丸能夠改善慢性腎功能不全患者腎功能減退，同時可以

7、防治心血管并發(fā)癥，避免更兇險的預后。P0.05王新彥，麝香保心丸對慢性腎功能衰竭患者心血管并發(fā)癥的治療研究，中醫(yī)中藥，2011，1-111麝香保心丸緩解腎病患者血液透析時胸痛兩組治療前后療效對比兩組治療前后不良反應姜玉琴，麝香保心丸治療終末期腎臟疾病患者血液透析時胸痛53例次，中西醫(yī)結合實用臨床急救，98，5（4）終末期腎病患者血透時發(fā)生胸痛應用麝香保心丸可明顯緩解癥狀，效果與硝酸酯類藥物相似，但安全性高于硝酸酯類，無低血壓、頭痛、顏面潮紅等副作用P0.05P0.05P0.05P0.0513麝香保心丸降低血透患者炎癥損傷，保護心、腎功能廖奕華等 麝香保心丸治療維持型血液透析患者無癥狀心肌缺血的

8、療效觀察 中國醫(yī)藥2012; 7(1): 7-10兩組治療前后血清高敏C-反應蛋白(hs-CRP)(mg/L)兩組治療前后白介素6(IL-6)(ng/L)常規(guī)治療外加用麝香保心丸可顯著降低維持性血透患者血清中炎性介質水平，保護心功能及腎功能。P0.01P0.0114中山醫(yī)院葛均波院士華山醫(yī)院范維琥教授復旦大學領銜100家三甲醫(yī)院參與2700例慢性穩(wěn)定性冠心病患者臨床觀察科學評價麝香保心丸治療慢性穩(wěn)定性冠心病患者療效、安全性、遠期心血管事件影響葛均波院士上海市心血管病研究所所長復旦大學附屬中山醫(yī)院教授范維琥教授中國中西醫(yī)結合學會心血管專業(yè)委員會主任委員復旦大學附屬華山醫(yī)院終身教授國內最大規(guī)模的符合國際慣例的心血管中成藥循證醫(yī)學項目美國臨床試驗中心注冊完成，注冊號：NCT01897805麝香保心丸循證醫(yī)學研究麝香保心丸的臨床用藥原則123456無癥狀性心肌缺血的防治氧耗增加時的預防各種類型的心絞痛的防治急性冠脈綜合征的綜合管理心肌梗死恢復期治療PCI手術患者的綜合管理干預冠心病危險因素必要時服用間歇服用長期服用適用人群1，心絞痛急性發(fā)作時2，年長者在爬山、登樓登運動超負荷