快速心律失常的處理以及除顫儀的使用課件

1、快速心律失常的處理 及除顫器的使用快速心律失常的處理 及除顫器的使用快速性心律失常指心室率100次/分的心律失常臨床上常見的有： 陣發(fā)性房性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、快室率房撲、房顫、陣發(fā)性室性心動過速、室性撲動、室性顫動等?？焖傩孕穆墒СＶ感氖衣?00次/分的心律失?？焖傩孕穆墒СＴ\斷要點癥狀 心慌、胸悶、氣急、呼吸困難等體征 心律規(guī)則程度 心律快慢情況 心音強弱等快速性心律失常診斷要點癥狀 陣發(fā)性房撲心電圖表現(xiàn)P波消失，代之以房撲波（F波） 房率為250350次/min。房室比例大多為2：1或4：1 QRS波群形態(tài)多與竇性心律的相似，有時可見差異性心室內(nèi)傳導 陣發(fā)性房撲心電圖表現(xiàn)P波

2、消失，代之以房撲波（F波）陣發(fā)性快室率房顫 心電圖表現(xiàn)P波消失，代之以顫動波（f波） 心室律絕對不規(guī)則 心室率在100180次/min之間 QRS波群大多與竇性心律時的相同，可因差異傳導而出現(xiàn)QRS波群畸形陣發(fā)性快室率房顫 心電圖表現(xiàn)P波消 陣發(fā)性室上性心動過速 心電圖表現(xiàn)頻率在160220次/min，節(jié)律規(guī)則QRS波群大多保持竇性心律時形態(tài)ST段壓低和T波倒置常見 心動過速發(fā)作時P波有時無法辨認 陣發(fā)性室上性心動過速 心電圖表現(xiàn)頻率在1602 陣發(fā)性室性心動過速 心電圖表現(xiàn)QRS波群增寬（超過0.12s） 心室率大多在150200次/min，節(jié)律可略不規(guī)則 竇性心律可繼續(xù)獨立存在，形成房室分

3、離 心室奪獲 陣發(fā)性室性心動過速 心電圖表現(xiàn)QRS波群 室撲和室顫心電圖表現(xiàn)P波和QRS、ST、T波群均消失，代之以大鋸齒樣或大小不一、無規(guī)則的撲動或顫動波。 室撲和室顫心電圖表現(xiàn)P波和QRS、ST、T波群均消失快慢綜合征心電圖表現(xiàn)表現(xiàn)為陣發(fā)性房性心動過速或陣發(fā)性房顫、房撲或陣發(fā)性室上性心動過速與竇性心動過緩或竇房傳導阻滯并存?？炻C合征心電圖表現(xiàn)表現(xiàn)為陣發(fā)性房性心動過速 室上性心動過速的處理興奮迷走神經(jīng)機械刺激 ：深呼吸、刺激咽喉、按摩頸 動脈竇、壓迫眼球 興奮迷走神經(jīng)的藥物： 新斯的明 升壓藥物：甲氧明、去氧腎上腺素（苯福林） 室上性心動過速的處理興奮迷走神經(jīng) 室上性心動過速的處理抗心律失

4、常藥物 異搏定（維拉帕米） 510mg/次 可達龍（胺碘酮） 510mg/kg或150mg/次 心律平（普羅帕酮，悅復?。?70140mg/次，短期內(nèi)劑量不超過210mg 合心爽針（硫氮卓酮） 10mg/次 室上性心動過速的處理抗心律失常藥物 胺碘酮(可達龍)的藥理特性 抗交感神經(jīng)作用 抗缺血性室性心律失常作用 抗腎上腺素能受體作用 無或輕微的負性肌力作用 胺碘酮(可達龍)的藥理特性 抗交感神經(jīng)作用 室上性心動過速的處理洋地黃制劑 西地蘭0.40.8mg/次，24小時內(nèi)總量不超過1.2mg。同步直流電擊復律 功率為50200焦耳。注意有洋地黃中毒者不宜用。 室上性心動過速的處理洋地黃制劑 室性

5、心動過速的處理需緊急處理，爭取在最短期內(nèi)控制發(fā)作在心律失常的轉律過程中，注意控制心衰，糾正休克和水、電解質(zhì)、酸堿失衡陣發(fā)性室性心動過速者，可用利多卡因，先用50100mg靜脈推注，必要時重復23次；以后以14mg/min速度持續(xù)靜脈滴注或微泵泵入。對特殊的陣發(fā)性室性心動過速可用異搏定治療室性心動過速的處理需緊急處理，爭取在最短期內(nèi)控制發(fā)作室性心動過速的處理其他的藥物治療 普魯卡因酰胺，總量不超過12g/日 苯妥英鈉250mg用2040ml注射用水稀釋，緩慢靜脈注射（不少于5分鐘），適用于洋地黃中毒者 溴芐胺250mg靜脈注射 也可用心律平、胺碘酮等針劑治療。室性心動過速的處理其他的藥物治療 室

6、性心動過速的處理室性心動過速病情危急時，應立即選用同步直流電復律，功率為150300焦耳。室撲、室顫可用電擊除顫 功率為200360焦耳，若心電圖表現(xiàn)為細顫，可先用腎上腺素15mg靜脈推注，使其轉為粗顫后，再電擊除顫。必要時可行急診介入消融術。室性心動過速的處理室性心動過速病情危急時，應立即選用同步直流室性心動過速的處理洋地黃中毒引起的心動過速伴有低血鉀時，可先用25%硫酸鎂1020ml靜脈推注，然后用10%氯化鉀20ml，加25%硫酸鎂10ml和生理鹽水20ml，在2小時內(nèi)微泵泵入。室性心動過速的處理洋地黃中毒引起的心動過速伴有低血鉀時，可先急診射頻消融（RFCA）適應癥反復發(fā)作PSVT，經(jīng)

7、多種藥物或非藥物處理不能終止或終止后僅能維持數(shù)個竇性心律或極短時間的竇性心律，同時伴有早期或已出現(xiàn)心功能不全者孕婦伴反復發(fā)作PSVT，經(jīng)食道調(diào)搏不能終止或雖能終止但不能維持竇性心律者急診射頻消融（RFCA）適應癥反復發(fā)作PSVT，經(jīng)多種藥物或急診射頻消融（RFCA）適應癥顯性預激伴房顫，經(jīng)電復律或藥物處理后仍反復出現(xiàn)極快頻率的寬QRS波心動過速（即AF伴旁路前傳）反復出現(xiàn)PSVT，PSVT終止后伴有明顯的癥狀性長間歇者急診射頻消融（RFCA）適應癥顯性預激伴房顫，經(jīng)電復律或藥物除顫儀的使用除顫儀的使用除顫儀適應征心室顫動或心室撲動。心室率152次/分，引起明顯血流動力學改變，伴急性心肌梗死、休

8、克、 心力衰竭、阿-斯綜合征等，藥物治療無效的陣發(fā)性室性心動過速。心房纖顫。二尖瓣病變手術治療2周以上仍有心房纖顫者。甲亢已被藥物控制仍有心房纖顫者。心肌炎、肺栓塞愈后心房纖顫者。持續(xù)發(fā)生的較長時間纖顫，心率難以用藥物控制者。心衰伴有頻速型心房纖顫，心率難以用藥物控制者。心房纖顫發(fā)生時間小于1年（一般3-6個月），左房內(nèi)徑小于45mm，心胸比小于55%者。預激綜合征合并頻速型房顫，藥物治療無效者。心房撲動波250次/min，呈1：1房室傳導及藥物治療無效者。藥物治療無效伴明顯血流動力學改變的陣發(fā)性室上性心動過速者。預激并發(fā)室上性心動過速伴心室差異性傳導，或室上性心動過速伴差異性傳導，性質(zhì)一時難

9、以斷定者。 除顫儀適應征心室顫動或心室撲動。除顫儀禁忌征洋地黃中毒所致快速型心律失常或/和低鉀血癥所致的心律失常（室顫除外）。嚴重的風心病二尖瓣狹窄尚未手術者，或伴嚴重二尖瓣關閉不全或/和巨大左心房或風濕活動者。心臟明顯擴大，持續(xù)性心房纖顫大于5年。年齡大于60歲，持續(xù)性心房纖顫伴心室率緩慢或、 度完全性房室傳導阻滯。病態(tài)竇房結綜合征。近3個月內(nèi)有栓塞史者。不能以抗心律失常藥物維持竇性心律者。心肌炎急性期的心房纖顫。除顫儀禁忌征洋地黃中毒所致快速型心律失?；?和低鉀血癥所致除顫儀除顫能量 ： 傳統(tǒng)推薦首次單相波除顫能量為200J，第二次和第三次除顫能量可仍是200J或者提高到360J。 如果兩

10、次單相波電除顫均不成功，則應增加電流/電壓，并立即給予360J的能量，如果室顫終止后隨后再出現(xiàn)，則給予此前成功電除顫的能量水平。 目前還不能明確推薦首次除顫或隨后的非遞增雙相波除顫能量標準。 除顫儀除顫能量 ：除顫儀心律轉復 ： 心房顫動轉復的推薦能量為100200J 單相波除顫，房撲和陣發(fā)性室上速轉復所需能量一般較低，首次電轉復能量通常為50100J 單相波已足夠，如除顫不成功，再逐漸增加能量。 室性心動過速轉復的能量大小依賴于室速波形特征和心率快慢。單形性室性心動過速（其形態(tài)及節(jié)律規(guī)則）對首次100J 單相波除顫治療反應良好。多形性室速（形態(tài)及節(jié)律均不規(guī)則）類似于室顫，首次應選擇200J

11、單相波行轉復，如果首次未成功，再逐漸增加能量。 除顫儀心律轉復 ：除顫儀電極位置 ： 電極放置位置應能產(chǎn)生最大的經(jīng)心臟電流。標準的部位是一個電極置于胸骨右緣鎖骨下方，另一個電極置于乳頭的左側，電極的中心在腋中線上。 另一種電極放置方法是將心尖電極放于心前區(qū)左側，另一個電極（胸骨電極）放在心臟后面、右肩胛下角區(qū)。 除顫儀電極位置 ：除顫方式同步除顫：采用R波啟動同步放電，電脈沖發(fā)放落在R波降支（心室絕對不應期）中，避免了因電脈沖可能落在T波峰值前30ms的心室易損期而致室顫，稱之為同步電復律。用于除心室顫（撲）動以外的異位快速心律失常。非同步除顫：若心室肌的激動時相（不應期和復極）極不一致，可于

12、心動周期的任何時間放電，電脈沖的發(fā)放與R波無關，稱非同步除顫。用于室顫或室撲的治療。 除顫方式同步除顫：采用R波啟動同步放電，電脈沖發(fā)放落在R波除顫操作步驟除顫前評估患者心電圖類型。切斷交流電源，使用直流電。將導電糊均勻涂于雙側電極板表面，打開除顫系統(tǒng)選擇能量。將電極板放好位置并使其充分接觸皮膚。囑其它人員離開床及病人肢體，以防觸電。按下“CHARGE”鈕充電，待充電完全報警后雙側同時按下“DISCHARGE”放電鈕，除顫四肢放電完成電轉律。放電結束后電極板仍不能離開病人皮膚，可完整記錄整個轉律過程中病人心電圖變化。除顫完畢擦凈電極板，放回原處備用，將能量選擇鈕放置監(jiān)護位置。除顫操作步驟除顫前評估患者心電圖類型。除顫注意事項 除顫前要識別心電圖類型，以正確選擇除顫方式。拔除交流電源。加大給氧以免心肌缺氧。分泌物多時及時清除，保