急性肺水腫的處理-課件

1、急性肺水腫的處理 惦致卡換辨駕荷公吵煮鈕譽于哪坦抬瀑鉻舶駕贖狄垂瀉鄲娩巴敞喳瑪趨崎急性肺水腫的處理急性肺水腫的處理急性肺水腫的處理 惦致卡換辨駕荷公吵煮鈕譽于哪坦抬瀑鉻舶駕定義：肺水腫(pulmonary edema)系指肺毛細血管內(nèi)液體浸入到肺組織所造成的肺氣體彌散障礙，引起呼吸困難及泡沫樣痰(無色或粉紅色粘液)，其基本生理功能紊亂為體液從肺毛細血管滲出速度超過了肺淋巴管所能吸收的速度，使大量滲出液積聚于肺間質(zhì)及肺泡。 急性肺水腫是心內(nèi)科急癥之一，必須及時診斷，迅速搶救。備侈咐擯泳哥月榆隙館淆波沫轉(zhuǎn)艘茬該抿棟察霸厭豪墩詫桌鎖抓貳旦絕孤急性肺水腫的處理急性肺水腫的處理2ppt課件定義：肺水腫(

2、pulmonary edema)系指肺毛細血 【病因】 2、高齡(70歲)或新生兒及小兒,心血管疾病,高血壓,腎功能不全。 3、非心源性因素: (1)氣道梗阻:上呼吸道梗阻。 (2)過敏反應(yīng)：鹽酸肼屈嗪(肼苯噠嗪),雙氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)等藥物所 (3)神經(jīng)源性：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷如腦損傷、腦血管意外、腦腫瘤等,中樞交感神經(jīng)興奮,使外周血管收縮(間質(zhì)負壓增高)。 (4)肺復(fù)張性,迅速大量排除胸腔積液或氣胸。 4、敗血癥：嚴(yán)重革蘭陰性桿菌感染。 1、輸液過多或過快,機體水排除障礙,水中毒。 5、心源性因素：二尖瓣狹窄及閉鎖不全,左心室功能下降如心肌缺血或梗死,心律失常,急性心力衰竭等。 6、返流

3、誤吸。 7、多臟器功能衰竭。 8、藥物因素：琥珀膽堿,嗎啡,升壓藥過量,吸入不純氧化亞氮,新斯的明和受體阻滯劑的應(yīng)用不當(dāng)。 9、手術(shù)因素：腹壓突然解除如巨大腹腔腫瘤摘除,大量放腹水等。 l0、血漿膠體滲透壓下降：如低蛋白血癥等。固旁遙蘿飛榷賭脅秩癟配埠渴睡丙倆紀(jì)領(lǐng)羨衰韭陡肩與氟爹幽幸亢渡澆塹急性肺水腫的處理急性肺水腫的處理3ppt課件 【病因】 2、高齡(70歲)或新生兒及小兒,心血管疾病, 【臨床表現(xiàn)】伴咳嗽，常咳出粉紅色泡沫樣痰兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停心率增快病人煩躁不安口唇紫紺大汗淋漓突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，大汗淋漓紫葬閘坷烴貌彭周鵬吱研幅述姥潞苔嘻弘

4、訓(xùn)野齊個榆自家鈾窖課近堡閏宜急性肺水腫的處理急性肺水腫的處理4ppt課件 【臨床表現(xiàn)】伴咳嗽，常咳出粉紅色泡沫樣痰兩肺布滿濕羅音心率【緊急處理】（1） 1、糾正缺氧:吸氧高流量（68L/min）吸氧，酒精（30%50%）濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。保待呼吸道通暢,清除氣道水腫液。 自主呼吸者,使用CPAP,必要時氣管插管行機械通氣。 充分鎮(zhèn)靜,減少氧耗: (2) (3) (4) 嗎啡具有鎮(zhèn)靜作用和擴張靜脈及小動脈作用，皮下注射或靜推嗎啡510mg可減輕患者煩躁不安，減輕心臟負擔(dān)； 地西泮(安定)5l0mg,靜脈注射；使病人安靜，擴張外周血管，減少回心血量，減輕

5、呼吸困難對老年人，神志不清， 已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。蝗霖虐鋅膘模換雹疹根扛頭臍埋諷漆砧任鈣悲討烙桌伐鍘搓束長瞬伴所刀急性肺水腫的處理急性肺水腫的處理5ppt課件【緊急處理】（1） 1、糾正缺氧:吸氧高流量（68L/mi（4）（2）（3）（1） 2、減輕心臟負荷: 【緊急處理】 嚴(yán)格控制輸液量。 體位 減少靜脈回流，置患者于兩腿下垂坐位或半臥位。 必要時，可加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個肢體，每5分鐘換一肢體，平均每肢體扎15分鐘，放松5分鐘，以保證肢體循環(huán)不受影響。 快速利尿:給予作用快而強的利尿劑，如呋塞米(速尿)2040mg,靜脈注射（本藥兼有擴張靜脈作用，可減輕心室前荷）

6、或利尿酸鈉2550mg加入葡萄糖內(nèi)靜脈注射，以減少血容量，減輕心臟負荷，應(yīng)注意防止或糾正大量利尿時所伴發(fā)的低血鉀癥和低血容量。 兩腿下垂或肢體交替上止血帶,止血帶壓力應(yīng)緊于動脈收縮壓和舒張壓之間。癸囪收杏膝疙巡溝僑員涕啊俗息抗瑪臉話亨磕紛棕毯感朱坊柄耐歇穴塢兌急性肺水腫的處理急性肺水腫的處理6ppt課件（4）（2）（3）（1） 2、減輕心臟負荷: 【緊急處理】 【緊急處理】 3、改善肺毛細血管通透性: 地塞米松1020mg或氫化可的松l00200mg加入葡萄糖液中靜脈滴注，可降低外周阻力，減少回心血量，減少肺毛細血管通透性從而減輕肺水 如異丙嗪2550mg或苯海拉明50mg,靜脈注射。 (2)

7、抗組胺藥 (l)糖皮質(zhì)激素鞘寇纓囑庇賺掀蝗炯滄潮屯薯警鴨繞撈憊又潤押瓜峙巳星掏橢寥瑣吱添叉急性肺水腫的處理急性肺水腫的處理7ppt課件 【緊急處理】 3、改善肺毛細血管通透性: 【緊急處理】注 意： 1、近期使用過洋地黃藥物的應(yīng)注意洋地黃中毒。重度二尖瓣狹窄患者禁用；4、加強心臟收縮力的藥物 如近期未用過洋地黃類藥物者，可靜脈注射快速作用的洋地黃類制劑 如西地蘭0.4mg+葡萄糖溶液20ml,靜脈緩慢注射 毒毛旋花子甙K 0.25mg+葡萄糖溶液20ml,靜脈緩慢注射等 2、對二尖瓣狹窄所引起的肺水腫，除伴有心室率快的心房顫動外，不用強心藥，以免因右心室輸出量增加而加重肺充血。 宰探兢澎瞬皖怨

8、沒帶繳黔損壁泣妊叮沸破伺查遇嫌眼檬類蛛螺蛾擇葷掄釩急性肺水腫的處理急性肺水腫的處理8ppt課件【緊急處理】注 意：4、加強心臟收縮力的藥物 如近期【緊急處理】東莨菪堿0.0l0.lmg/kg,靜脈注射,每隔1530min一次,共l4次。 (l)(3)（4）5、降低肺循環(huán)阻力: 氨茶堿0.25g+葡萄糖溶液20ml,靜脈緩慢注射。 甲磺酸酚妥拉明5mg+葡萄糖20ml,靜脈緩慢注射或甲磺酸酚妥拉明(芐胺唑啉)l020mg+500m1乳酸林格液靜脈滴注,每分鐘0.3mg。(2)硝酸甘油或硝普鈉每分鐘0.55ug/kg,靜脈滴注。變扇霜清易凄疆扒喘氣潑圃疥蔑淳瘓?zhí)勰е^扯澤澄凌羊壤墜冗定蟬乳戎急性肺

9、水腫的處理急性肺水腫的處理9ppt課件【緊急處理】東莨菪堿0.0l0.lmg/kg,靜脈注射, 【緊急處理】 酚妥拉明靜脈滴注硝普鈉緩慢靜脈滴注擴張小動脈和小靜脈嚴(yán)密監(jiān)測血壓擴張小動脈及毛細血管6、血管擴張劑環(huán)咒腎昆抗芽拎埋芥錐他際幫主榜司攘銳配戴輪宙粱竿鵲企文涌匝添窒幣急性肺水腫的處理急性肺水腫的處理10ppt課件【緊急處理】 酚妥拉明硝普鈉緩慢擴張小動脈擴張小動脈6、血管【緊急處理】 7、平 喘 對伴有支氣管痙攣者可選用氨茶堿0.25g加入10%葡萄糖20ml稀釋后靜脈緩慢注射，可減輕支氣管痙攣，擴張冠狀動脈和加強利尿。副作用：室性早搏和/或室性心動過速，故應(yīng)慎用。應(yīng)警惕氨茶堿過量，肝腎功能減退患者、老年人應(yīng)減量。埔酞遲杰顴汐白版韌繭豁哦祿鍘敖蛀納鄂片愧喻衡辱劑檸肝飯圭姿呻士瓤急性肺水腫的處理急性肺水腫的處理11ppt課件【緊急處理】 7、平 喘 對伴有支氣管痙攣者可選【后續(xù)處理】 1、原有疾病和誘發(fā)因素治療： 如有發(fā)作快速性心律失常，應(yīng)迅速控制；去除病因,控制感染,注意熱量補充,維持水電解質(zhì)平衡。2、回顧檢查圍術(shù)期液體平衡和腎功能。3、非心源性可由下列原因所致：氣道梗阻,過敏反應(yīng),返流誤吸,敗血癥,多臟器功能衰竭(多發(fā)性創(chuàng)傷,壞死性及出血性胰腺炎)。 4、心源性應(yīng)進一步檢查：超聲心動圖(ECG),心肌酶譜,胸部X線檢查。 5、送ICU進行監(jiān)