小兒腹瀉補(bǔ)液治療

1、關(guān)于小兒腹瀉補(bǔ)液治療第1頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三病例男性患兒，1歲2月大，10kg，腹瀉3天，大便10余次/天，蛋花湯樣伴少量粘液，嘔吐，45次/天，嗜睡，口干，尿量少。體查：精神萎靡，皮膚干燥，彈性較差，眼眶及前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少。輔助檢查：Na 132mmol/l，K 4mmol/l。 第2頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三問題： 診斷及診斷依據(jù)。具體的補(bǔ)液方案。第3頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三診斷及診斷依據(jù) 腹瀉?。?歲2月大患兒，腹瀉3天，大便次數(shù)增多，10余次/天，大便性狀改變，為蛋花湯樣便伴少

2、量粘液，伴有嘔吐。中度等滲性脫水：精神改變，嗜睡，萎靡，皮膚干燥，彈性較差，眼眶及前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，無循環(huán)衰竭表現(xiàn)，Na 132mmol/l。 第4頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三靜脈補(bǔ)液：用于嚴(yán)重嘔吐、脫水的患兒原則：先恢復(fù)有效循環(huán)量 ，隨時(shí)調(diào)整治中有防三定：定量，定性，定時(shí)三見：見酸補(bǔ)堿，見尿補(bǔ)鉀，見驚補(bǔ)鈣三先：先鹽后糖，先快后慢，先濃后淡第5頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三第一天補(bǔ)液(1)定量(總量) 輕度 中度 重度累積損失量 50 80100 100120繼續(xù)損失量 20 (平均)生理需要量 6080 總和 130150 16

3、0180 180200實(shí)際計(jì)算 90120 120150 150180 注： iv drip 80100ml/kg oral 2040ml/kg第6頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三累積損失量 繼續(xù)損失量 1/31/2張 生理需要量 1/41/5張第7頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三嚴(yán)重營養(yǎng)不良兒脫水程度容易估計(jì)過重；如合并肺炎、心、腎功能不全還應(yīng)根據(jù)具體病情作更詳細(xì)的計(jì)算。 第8頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三(2)定性 (輸液種類)等滲性脫水：1/2張含鈉液1:1、2:3:1含鈉液低滲性脫水：2/3張含鈉液4:3:

4、2含鈉液高滲性脫水：1/3張含鈉液1:2含鈉液 先按等滲脫水補(bǔ)充 血鈉120 mmol/L補(bǔ)3%NaCl液 血鈉160 mmol/L1/51/8張第9頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三正常血漿張力： 鈉142mEq/L，氯103 mEq/L，鈉：氯3：2以前：NS:GS=1:1 Na+ 154mEq/L CI 154mEq /L 稀釋性/高氯性 酸中毒改良：NS 2Na+ 2C1SB 1Na+ 3Na+ : 2CI 第10頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三常用溶液 等滲液 高滲液 非電解質(zhì) 5% GS 10% GS 電解質(zhì) 0.9% NaCl 3

5、% NaCl 1.4% S.B 5% S.B Ringers 10% KCl10%氯化鈉11張 3.5%碳酸氫鈉3.5張 第11頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三如要配置100ml 1/2張液體100ml里含50ml有張力的液體，氯化鈉張力占2/3，即33張，需10%氯化鈉3ml，碳酸氫鈉17張，需5%碳酸氫鈉5ml即5%GS100ml+10%氯化鈉3ml+5%碳酸氫鈉5ml+10%氯化鉀3ml 第12頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三定時(shí)輸液速度 （三個(gè)階段）擴(kuò)容階段: 先恢復(fù)有效循環(huán)量 21等滲含鈉液 20ml/kg. 3060 糾正脫水階段

6、:補(bǔ)充累積損失量 扣除擴(kuò)容液量 繼續(xù)靜脈滴注 231 432 261 810ml/kg .h 812h 第13頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三維持補(bǔ)液階段 生理需要量 6080ml/kg.d 1/5張 繼續(xù)損失量 20ml/kg.d 1/2張 80100ml/kg.d 5ml/kg.h 注：?？诜蛴袝r(shí)靜脈補(bǔ)。 第二天及以后的補(bǔ)液 生理需要量 6080ml/kg.d 1/5張 繼續(xù)損失量 失多少補(bǔ)多少 1/3張 平均20ml/kg.d 兩部分加在一起于1224h內(nèi)均勻靜滴第14頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三見酸補(bǔ)堿糾正酸中毒 輕（ HCO3

7、- 1813 ） 不用補(bǔ)堿 中度 （ HCO3- 139 ） 不用補(bǔ)堿 重度 （ HCO3- 9 ， pH7.30 ） 5%NaHCO3 5ml/kg 5%NaHCO3量(ml)=(BE)0.5體重(kg)第15頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三見尿補(bǔ)鉀糾正低鉀 KCl 一般缺鉀 0.20.3 /kg.d (34mmol) 嚴(yán)重缺鉀 0.30.45/kg.d (46mmol) 0.3% (40mmol/L) 輕度脫水口服 中、重度脫水靜滴 療程46d第16頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三見驚補(bǔ)鈣鎂糾正低鈣低鎂10% 葡萄糖酸鈣 510ml 10% G.S 等量 25%硫酸鎂 0.1ml/kg.次 im.qdtid第17頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)57分，星期三具體補(bǔ)液方案總量：1200-1500ml補(bǔ)充累積損失量： 1/2張含鈉液，約總量的一半在8-12小時(shí)內(nèi)靜滴5%G