尿的生成與排放課件

1、第八章 尿的生成與排放第八章 尿的生成與排放概 述1.機體的排泄途徑:(1) 皮膚：汗液(2) 呼吸道 : co2 , 水分(3) 腸道：膽色素(4) 腎臟：尿液腎臟是最重要的排泄器官，其排泄量大種類多，有選擇性概 述1.機體的排泄途徑:(1) 皮膚：汗液(2) 呼吸道 2.尿生成與排放的意義(1) 排出機體的大部分代謝終產(chǎn)物和異物。 (2) 調節(jié)細胞外液量與滲透壓。 (3) 維持電解質與酸堿平衡。3. 尿生成的基本過程：(1) 腎小球的濾過(2) 腎小管和集合管的重吸收(3) 腎小管與集合管的分泌 2.尿生成與排放的意義(1) 排出機體的大部分代謝終產(chǎn)物和異腎小球毛細血管（血漿） 腎小囊 腎

2、盂腎小球濾過 腎小管、集合管 重吸收與分泌（原尿）（終尿）腎小球毛細血管（血漿） 腎小囊 腎盂腎小球濾過 第一節(jié)腎臟的功能解剖一、腎單位與集合管第一節(jié)腎臟的功能解剖一、腎單位與集合管尿的生成與排放課件腎單位：腎小體：腎小管：腎小球腎小囊近端小管髓袢細段遠端小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支細段髓袢升支細段髓袢升支粗段遠曲小管腎單位：腎小體：腎小管：腎小球腎小囊近端小管髓袢細段遠端小二. 皮質腎單位與近髓腎單位二. 皮質腎單位與近髓腎單位尿的生成與排放課件分布數(shù)量體積髓袢腎素功能中外層皮質85%-90%小短多生成尿液內層皮質10%-15%大長幾乎無尿的濃縮與稀釋皮質腎單位近髓腎單位分布中外層皮質內

3、層皮質皮質腎單位近髓腎單位三、 球旁器1.球旁細胞: 分泌腎素 2.球外系膜細胞： 吞噬功能3.致密斑: Na+ 感受器三、 球旁器1.球旁細胞: 分泌腎素 2.球外系膜四、腎臟的血液供應四、腎臟的血液供應(一). 腎血液循環(huán)的特點 血流量大 :1200 ml/min 20-25%心輸出量。 分布不均 :大部分分布于皮質 (94% )兩次毛血管網(wǎng):腎小球毛細血管網(wǎng)壓力低-利于濾過腎小管周毛細血管網(wǎng)壓高-利重吸收(一). 腎血液循環(huán)的特點 血流量大 :(二) 腎血流的自身調節(jié)1. 概念: 當動脈血壓變化于 80-180 mmHg時，腎血流量不變。2. 機制： （1）肌源學說： BP 腎血管壁平滑

4、肌收縮 血流阻力 血流量相對恒定(二) 腎血流的自身調節(jié)1. 概念: 當動脈血壓變化于 80（2）管球反饋 概念：小管液流量變化影響腎血流 量與腎小球濾過率的現(xiàn)象。機制：腎血流量和腎小球濾過率到達遠曲小管致密斑的小管液腎血流量和腎小球濾過率恢復正常反饋抑制意義：維持腎小球濾過率的相對恒定。 （2）管球反饋 概念：小管液流量變化影響腎血流 尿的生成與排放課件(三) 腎血流的神經(jīng)體液調節(jié)正常：腎血流量在自身調節(jié)下保持相對恒定， 以維持泌尿功能；應急 ：在神經(jīng)體液調節(jié)下，腎血流量減少， 以 維持重要器官的血液供應。腎血管收縮 腎血流量腎交感神經(jīng)E 和NE 血管緊張素 II (三) 腎血流的神經(jīng)體液調

5、節(jié)正常：腎血流量在自身調節(jié)下保持相腎小球的濾過功能第二節(jié)腎小球的濾過功能第二節(jié) 圖8-7 有效濾過示意圖 腎小球濾液：小囊液（原尿）。 腎小球濾過率（GFR）: 每分鐘兩腎生成的 超濾液總量。125ml/min 濾過分數(shù): 腎小球濾過率占腎血漿流量的百分比. ( 125/660=19%) 腎小球濾液：小囊液（原尿）。 （一）濾過膜的組成：三層結構 1.毛細血管內皮細胞：窗孔2.基膜：微纖維網(wǎng)3.腎小囊上皮細胞：裂隙膜一. 濾過膜及其通透性（一）濾過膜的組成：三層結構 1.毛細血管內皮細胞：窗孔2.（二）濾過膜的通透性1.窗孔：50100nm2.網(wǎng)孔48nm濾過能力決定于 : 濾過物的分子量與

6、所攜帶的電荷 。3.濾過裂隙膜：（二）濾過膜的通透性1.窗孔：50100nm2.網(wǎng)孔48二.有效濾過壓 (EFP)：濾過的動力 。EFP= 腎小球Cap壓 -（血漿膠滲壓 + 囊內壓）入球端 ：10mmHg =45-(25+10)出球端: 0 mmHg =45-(35+10)二.有效濾過壓 (EFP)：濾過的動力 。尿的生成與排放課件濾過平衡：入球出球濾過平衡：入球出球三.影響腎小球濾過的因素（1）濾過膜的通透性：腎?。?）濾過膜的面積: 腎小球腎炎 少尿（100500ml/d）無尿(100 ml /d)（3）腎小球毛細血管壓：BP 80_180mmHg不變。（4）囊內壓：結石（5）血漿膠體滲

7、透壓：腎?。?）腎血漿流量：交感神經(jīng)興奮三.影響腎小球濾過的因素（1）濾過膜的通透性：腎病第三節(jié)腎小管和集合管的轉運功能(分泌與重吸收)濾液量：180L/day尿量:1.5L/day重吸收率: 99%第三節(jié)腎小管和集合管的轉運功能(分泌與重吸收)一.近端小管的物質轉運1. NaCl和 水的重吸收：量為 67. (定比)（1）前半段：跨上皮細胞途徑.1) 繼發(fā)式主動轉運： ( Na+ 和葡萄糖)2）Na+ - H+ 交換：（2） 后半段 1）細胞旁路： 2）跨上皮細胞途徑：一.近端小管的物質轉運2. HCO3 的重吸收和 H+的分泌2. HCO-3的重吸收和 H+的分泌（1）. HCO3- 重吸

8、收：機制：被動吸收 （2）. H+分泌：Na+ H+交換形式：CO22. HCO3 的重吸收和 H+的分泌2. HCO-3的重吸3. K+的重吸收： 部位: 近端小管 量: 67% 機理: 主動轉運（機制不清）終尿中的K+主要為遠曲小管.集合管分泌的。3. K+的重吸收：部位: 近端小管終尿中的K+主要 4. 葡萄糖的重吸收部位: 近曲小管量: 100%機理: 繼發(fā)式主動轉運4. 葡萄糖的重吸收部位: 近曲小管量: 10腎糖閾 概念：尿中剛出現(xiàn)糖時的血糖濃度。 (180 mg %） 原因: 葡萄糖載體的數(shù)量是有限的。 葡萄糖吸收極限男：375mg/min; 女：300mg/min腎糖閾 概念：

9、尿中剛出現(xiàn)糖時的血糖濃度。 (18二. 髓袢中的物質轉運 意義 ：尿的濃縮與稀釋 部位：髓袢升支粗段吸收量： 20% Na+，K+ ，Cl- 重吸收機制： Na+:K+ :2Cl- 同向轉運（升支 粗段對水無通透性）二. 髓袢中的物質轉運 部位：髓袢升支粗段吸收量： 20三. 遠端小管和集合管的物質轉運重吸收為選擇性的重吸收: 12 Na+ Cl- 和 水（ADH)分 泌：選擇性轉運（醛固酮）K+, H+ and NH3三. 遠端小管和集合管的物質轉運重吸收為選擇性的重吸收: 1Na+K+Na+K+1. K+的分泌：主細胞 重吸收Na+和水.分泌K+分泌量視機體的需要Na+Na+K+Na+K+

10、1. K+的分泌：主細胞 H+H+HCO3-H2OCO2+H2CO3CAHCO3-NH3NH+4NH3氨基酸+Cl-NH4 ClH+的分泌 閏細胞(閏細胞，H+ 泵)H+H+HCO3-H2OCO2+H2CO3CAHCO3-NH3. 氨的分泌 (NH3)1) 氨的來源 : 氨基酸的脫氨基和轉氨基.2) 分泌機制 : 單純擴散3) 意義: 銨鹽的形成，促進排氫、促進 HCO3-的重吸收. 3. 氨的分泌 (NH3)1) 氨的來源 : 氨基酸的脫氨第四節(jié)尿的濃縮與稀釋高滲尿低滲尿等滲尿第四節(jié)尿的濃縮與稀釋高滲尿實驗證據(jù)冰點下降法 滲透壓梯度一. 腎髓質滲透壓梯度實驗證據(jù)一. 腎髓質滲透壓梯度尿的生成

11、與排放課件 (一) 逆流倍增現(xiàn)象Na+Na+Na+Na+Na+Na+H2OH2OH2OH2OH2OH2O1342ABCM1M2 (一) 逆流倍增現(xiàn)象Na+Na+Na+Na+Na+Na+腎小管部分Water Na+urea髓袢升支粗段不易通透CI- , Na+主動重吸收不易通透髓袢升支細段不易通透易通透中等通透髓袢降支細段易通透不易通透不易通透遠曲小管有ADH時水易通透Na+主動重吸收不易通透集合管有ADH時水易通透Na+主動重吸收內髓部易通(二) 腎髓質滲透壓梯度形成原理腎小管部分Water Na+urea髓袢升支粗段不易通透CI皮質外髓部.內髓部.Na+Cl-H2OH2OUrineUrine

12、NaClH2ONaClH2OADH皮質外髓部.內髓部.Na+Cl-H2OH2OUrineUri 圖8-17 尿濃縮機制示意圖ADH（三） 直小血管的逆流交換作用 外髓部的滲透壓是髓袢升支粗段對 NaCl 的主動重吸收形成的；內髓部的滲透壓是對尿素和NaCl 的重吸收形成的；抗利尿激素控制水的重吸量；直小血管維持髓質滲透壓梯度。外髓部的滲透壓是髓袢升支粗段對 NaCl 的主動重吸收形第五節(jié)尿生成的調節(jié)一、腎內自身調節(jié)第五節(jié)尿生成的調節(jié)一、腎內自身調節(jié)（一）小管液溶質濃度 小管液溶質濃度 水的重吸收 尿量 (滲透性利尿)糖尿病 血糖濃度 超過腎糖閾甘露醇不能被近曲小管全吸收50% 葡萄糖,小管液滲

13、透壓（一）小管液溶質濃度 小管液溶質濃度 水的重吸收 尿量（二） 球-管平衡(1) 概念: 腎小管重吸收率始終占腎小球濾過率的 65-70% .（定比重吸收）(2) 意義: 使尿量不隨腎小球濾過率的變化而大幅波動. GFR重吸收 流向遠端增量125ml/min 87.5ml/min 37.5ml/min150ml/min 105ml/min 45ml/min +7.5ml/min100ml/min 70ml/min 30ml/min -7.5ml/min（二） 球-管平衡(1) 概念: 腎小管重吸收率始終占腎小球(3). 球管平衡的機制GFR 腎小管周圍毛細血管血流量血漿膠體滲透壓 組織液生成

14、EFP 重吸收量 重吸收率保持恒定滲透性利尿時可打破球管平衡(3). 球管平衡的機制二. 神經(jīng)體液調節(jié) （一) 腎交感神經(jīng)（1）促進入球小動脈收縮 GFR （2）刺激近球細胞釋放腎素 （3）促進近端小管與髓袢對 NaCl 和水分 的重吸收二. 神經(jīng)體液調節(jié) （一) 腎交感神經(jīng)(二)抗利尿激素（ADH）1. 來源 ：下丘腦視上核與室旁核合成與釋放，經(jīng)下丘腦垂體束，貯存于神經(jīng)垂體. 2. ADH的作用: 1） 增加遠曲小管和集合管對水的通透性，使水的重吸收增多。） 增加髓袢升支粗段對 NaCl的重吸收及內髓集合管 對尿素的通透性。 ） 促進血管收縮。(二)抗利尿激素（ADH）1. 來源 ：視上核和

15、室旁核 例：大量出汗下丘腦滲透壓感受器+遠曲小管和集合管水通透性 水的重吸收 尿量 血漿晶體滲透壓(2) BP壓力感受器(-)ADH (3) 血流量容量感受器(-). ADH 分泌的調節(jié)視上核和室旁核 例：大量出汗下丘腦滲透壓感受器+遠曲小管和集 一升清水（實線）.一升等滲鹽水（虛線）水利尿 一升清水（實線）.一升等滲鹽水（虛線）水利尿(三) 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)1. 血管緊張素 II(三) 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)1. 血管緊張素 I血管緊張素原血管緊張素 I血管緊張素 II血管緊張素 III腎素BP血量 球旁細胞(1)牽張 感受器(+)腎血流量(3) 致密斑感受器(+) 腎交感神經(jīng) (

16、+) 醛固酮 血管緊張素原血管緊張素 I血管緊張素 II血管緊張素 III2. 醛固酮的作用血管緊張素 II腎上腺皮質球狀帶醛固酮 保鈉. 排K. 保水.血量 血 K+ , Na+ 2. 醛固酮的作用血管緊張素 II腎上腺皮質球狀帶醛固酮 （四）心房利尿鈉肽（ANP）作用： (-)NaCl的重吸收 腎入球小動脈擴張,GFR (-)腎素的分泌 (-)醛固酮的分泌 (-)ADH的分泌 舒張血管 心輸出量與心率 水.鈉排出細胞外液血壓降低（四）心房利尿鈉肽（ANP）作用： 水.鈉排出細胞外第六節(jié) 清除率第六節(jié) 清除率尿量（V） ml/min尿濃度（U） mg/100ml血濃度(P) mg/100ml

17、尿排瀉量（VU）mg/min清除率(UV/P) ml/min某甲 某乙1 0.8100 501 0.321 0.4100 125尿量（V） ml/min尿濃度（U） mg/100ml血濃一.清除率的概念：C = U*V/P(ml/min)葡萄糖的清除率為 ml/min尿素的清除率為 70 ml/min例：某物尿排出量為10mg/min;其血漿濃度為20mg/100ml,C=?C=50ml/min一.清除率的概念：C = U*V/P(ml/min)葡萄糖意義:菊粉清除率（2) 測定腎血漿流量：(1)測定 GFR：對氨基馬尿酸清除率碘銳特與（3）估計腎小管的功能：C 分泌C 125，分泌 重吸收意義:菊粉清除率（2) 測定腎血漿流量：(1)測定 GFR：第七節(jié)尿的排放第七節(jié)尿的排放1.膀胱與尿道的神經(jīng)支配1.膀胱