小兒驚厥診斷思路(附件)課件

1、小兒驚厥診斷思路上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)科 奚佳銘 小兒驚厥診斷思路上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院解決問題判斷臨床表現(xiàn)是驚厥嗎?需要鑒別哪些常見非驚厥性發(fā)作性事件?明確驚厥，如何分析病因和快速止痙?解決問題判斷臨床表現(xiàn)是驚厥嗎?什么是驚厥（convulsion）？什么是驚厥（convulsion）？驚厥定義（convulsion）用來描述肌肉抽搐為主的臨床癥狀全身性或局灶性多伴有意識(shí)障礙驚厥定義（convulsion）驚厥就是癲癇（epilepsy）嗎?驚厥就是癲癇（epilepsy）嗎?癲癇定義（epilepsy）多種病因引起的以突發(fā)性、反復(fù)性癲癇發(fā)作為特征慢性腦功能障礙綜合征癲癇定義（ep

2、ilepsy）多種病因引起的癲癇發(fā)作（epileptic seizure）癲癇發(fā)作是癲癇的臨床表現(xiàn)病理生理基礎(chǔ)：腦神經(jīng)元異常的超同步化放電因異常放電部位和范圍不同,表現(xiàn)各異意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺、精神、植物神經(jīng)功能等障礙癲癇發(fā)作（epileptic seizure）癲癇發(fā)作是癲癇驚厥癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作可以無驚厥表現(xiàn)失神發(fā)作失張力發(fā)作感覺性、精神性發(fā)作驚厥并非都是癲癇發(fā)作破傷風(fēng)低鈣血癥、低血糖、低/高鈉血癥驚厥癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作可以無驚厥表現(xiàn)如何鑒別一些貌似驚厥的征象？如何鑒別一些貌似驚厥的征象？非驚厥性發(fā)作性事件寒戰(zhàn)血管迷走性暈厥兒童夾腿綜合征屏氣發(fā)作生理性睡眠肌陣攣扭轉(zhuǎn)痙攣癔病非驚厥性發(fā)作性事件寒戰(zhàn)寒

3、戰(zhàn)生理：御寒病理：感染、輸血、輸液；致熱原丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞交感神經(jīng)皮膚毛細(xì)血管收縮相似處：精神萎軟、呼之不應(yīng)、口唇發(fā)紺、肢體抖動(dòng)寒戰(zhàn)生理：御寒鑒別點(diǎn)：寒戰(zhàn)時(shí)手腳冰涼、甲床發(fā)紺 握住抖動(dòng)的肢體，抖動(dòng)消失 寒戰(zhàn)停止后必有高熱 寒戰(zhàn)時(shí)間多長(zhǎng)于驚厥鑒別點(diǎn)：寒戰(zhàn)時(shí)手腳冰涼、甲床發(fā)紺 血管迷走性暈厥又稱直立調(diào)節(jié)障礙學(xué)齡期和青春期女孩多見，尤其體型瘦長(zhǎng)兒迷走神經(jīng)張力增加外周血管擴(kuò)張回心血量減少腦供血不足短暫意識(shí)障礙誘因：體位突然改變、疲勞、悶熱、恐懼等發(fā)作先兆：頭暈、心慌、黑蒙、惡心發(fā)作時(shí)蒼白、出汗，數(shù)秒恢復(fù)血管迷走性暈厥又稱直立調(diào)節(jié)障礙兒童夾腿綜合征又稱：情感性交叉擦腿13歲的女孩最為多見；局部刺激/

4、心理因素表現(xiàn)：兩腿交叉挾緊，用力摩擦陰部，面色漲紅、凝視、出汗、呼吸粗大相似處：肢體較強(qiáng)直，雙眼凝視兒童夾腿綜合征又稱：情感性交叉擦腿鑒別點(diǎn)： 面色漲紅、出汗、意識(shí)清晰 強(qiáng)行制止，會(huì)發(fā)怒 同步EEG無癇樣放電 鑒別點(diǎn)： 面色漲紅、出汗、意識(shí)清晰屏氣發(fā)作高發(fā)年齡：6 18月誘因：痛苦、恐懼、發(fā)怒或受到挫折表現(xiàn)：高聲哭叫呼吸暫停于呼氣相口唇發(fā)紺半分鐘左右，恢復(fù)呼吸，口唇轉(zhuǎn)紅EEG：背景可有陣發(fā)慢波，無癇樣放電行為治療，正確教養(yǎng)屏氣發(fā)作高發(fā)年齡：6 18月生理性睡眠肌陣攣剛?cè)胨瘯r(shí)（淺睡眠）面肌收縮、手指或腳趾短暫運(yùn)動(dòng)全身或一側(cè)肢體粗大肌陣攣樣抽動(dòng)，如同落空感常引起覺醒反應(yīng)EEG正常生理性睡眠肌陣攣剛

5、入睡時(shí)（淺睡眠）扭轉(zhuǎn)痙攣又稱變形性肌張力障礙錐體外系疾病臨床特點(diǎn)：圍繞軀干緩慢而劇烈的旋轉(zhuǎn)性不自主扭轉(zhuǎn)原發(fā)性病因不明，部分有家族史繼發(fā)性常由于腦炎 、某些藥物副作用（胃復(fù)安）引起扭轉(zhuǎn)痙攣又稱變形性肌張力障礙癔病多見于女孩癔病性格（自我中心、好表現(xiàn)、情緒不穩(wěn)、易受暗示）癥狀多變，與解剖生理不符意識(shí)清晰，瞳孔光反射正常不會(huì)自傷實(shí)驗(yàn)室檢查（-）暗示治療有效排除可能的器質(zhì)性疾病癔病多見于女孩明確驚厥如何分析病因？明確驚厥如何分析病因？驚厥診斷思路驚厥有熱顱外顱內(nèi)無熱顱外顱內(nèi)驚厥診斷思路驚厥有熱顱外顱內(nèi)無熱顱外顱內(nèi)驚厥的常見病因有熱無熱顱內(nèi)病變腦膜炎顱腦損傷腦炎顱腦發(fā)育畸形腦膿腫顱內(nèi)腫瘤腦寄生蟲病癲癇顱

6、外病變熱性驚厥代謝性感染中毒性腦病中毒驚厥的常見病因有熱無熱顱內(nèi)病變腦膜炎顱腦損傷腦炎顱腦發(fā)育畸形熱性驚厥應(yīng)具備以下條件好發(fā)年齡：6月6歲首發(fā)年齡：6月3歲發(fā)熱（溫度38.5)既往沒有無熱驚厥史除外顱內(nèi)感染和其它確切病因引起的驚厥熱性驚厥應(yīng)具備以下條件熱性驚厥單純性復(fù)雜性發(fā)作持續(xù)時(shí)間15min首次發(fā)作年齡6m3y6y出現(xiàn)驚厥時(shí)間發(fā)熱24小時(shí)之內(nèi)發(fā)熱24小時(shí)以后發(fā)作次數(shù)1次病程僅發(fā)作1次1次病程發(fā)作2次以上發(fā)作形式全身性發(fā)作部分性發(fā)作發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常無有發(fā)作時(shí)體溫38.538.5EEG熱退1周后EEG恢復(fù)正常發(fā)作后2周仍有異常熱性驚厥單純性復(fù)雜性發(fā)作持續(xù)時(shí)間15min首熱性驚厥熱性驚厥分型的意

7、義癲癇 單純性熱性驚厥患者癲癇的發(fā)生率：2 復(fù)雜性熱性驚厥患者癲癇的發(fā)生率：530熱性驚厥熱性驚厥分型的意義癲癇腹瀉相關(guān)性驚厥嬰幼兒較多見可發(fā)生在腹瀉前或后非細(xì)菌性腹瀉與腹瀉的并發(fā)癥無關(guān)可呈簇狀發(fā)作一般情況良好CSF正常腹瀉相關(guān)性驚厥嬰幼兒較多見中樞感染病毒性腦炎（尤其皰疹腦、乙腦、EV71等）化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎腦寄生蟲病中樞感染病毒性腦炎（尤其皰疹腦、乙腦、EV71等）如何快速止痙?如何快速止痙?一般治療體位吸氧氣道通暢防止舌咬傷、墜床等如頻繁驚厥，脫水劑減輕腦水腫降溫抗感染一般治療體位地西泮（安定）起效快，半衰期短， 1520min后可重復(fù)給藥0.10.3mg/kg，以1mg/min速度靜脈緩?fù)迫珞@厥已控制，剩余藥液不必繼續(xù)注入直腸給藥，劑量0.3 0.5mg/kg兒童單次用藥最大劑量10mg0.51.0mg/kg/hr，微泵維持緩慢靜脈滴注偶可出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)警惕地西泮（安定）起效快，半衰期短， 1520min后可重復(fù)10%水合氯醛為催眠藥、抗驚厥藥消化道或直腸給藥均能迅速吸收口服30分鐘內(nèi)即能入睡，持續(xù)時(shí)間為48小時(shí)0.5ml/kg/次，兒童最大10ml/次注意粘膜刺激，稀釋為宜10%水合氯醛為催眠藥、抗驚厥藥必要的化驗(yàn)和檢查三大常規(guī)血生化檢查CSF檢查EEG腦CT或MRI必要的化驗(yàn)和檢查三大常規(guī)腦面血管瘤病腦面血管瘤病腦