醫(yī)源性藥物依賴的防范課件

1、醫(yī)源性藥物依賴防范和報告嘉定區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)外科袁 堅藥物依賴的定義Drug Dependence由藥物與機體相互作用造成的一種精神狀態(tài)。目的是體驗藥物的精神效應(yīng)或避免斷藥所致的不適。有時也包括身體狀態(tài),表現(xiàn)出一種強迫性地或定期用該藥的行為和其他反應(yīng)?？梢园l(fā)生或不發(fā)生耐受性。同一個體可以對一種以上的藥物產(chǎn)生依賴。致依賴性藥物的分類按藥理學(xué)分類: 中樞神經(jīng)抑制劑。中樞神經(jīng)興奮劑。致幻劑。揮發(fā)性化合物(烴類溶劑)。 按國際公約分類:麻醉藥品（非手術(shù)用）。精神藥物醫(yī)源性可致依賴性藥物麻醉鎮(zhèn)痛藥：阿片類藥物。潛在性可導(dǎo)致藥物依賴性藥物 催眠和鎮(zhèn)靜藥：苯二氮卓類。藥物依賴的分類一、軀體依賴 physica

2、l dep.二、精神依賴 psychic dep. （俗稱成癮）防范措施確保不會突然停藥。緩慢、逐漸減量可避免。是長期治療的預(yù)期現(xiàn)象，并不提示成癮的產(chǎn)生。對阿片產(chǎn)生生理依賴有別于此。精神依賴亦稱心理依賴，是使人產(chǎn)生一種愉快滿足或欣快的感覺，并在精神上驅(qū)使使用該藥者具有一種要周期地或連續(xù)地用藥欲望，產(chǎn)生強迫性用藥行為。斷藥后一般不出現(xiàn)軀體戒斷癥狀。是一種原發(fā)性、慢性、神經(jīng)生物學(xué)疾病狀態(tài)，遺傳、社會心理和環(huán)境因素可以影響成癮的產(chǎn)生和臨床表現(xiàn)。中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)。至少以下一種特征行為： 用藥失控、強迫性用藥、 不顧傷害繼續(xù)藥、對藥物強烈渴望、異常行為。常見于阿片類藥物。酒精、巴比妥類、苯二氮卓類之間

3、有部分交叉性依賴。藥物精神依賴性的鑒別耐受：機體適應(yīng)狀態(tài)，導(dǎo)致藥物某一或多種藥理作用減弱。假性耐受：機體對藥物需求增加。疾病進展、新的病理、過度活動、未按要求服藥、藥物相互作用、換藥等導(dǎo)致。假性成癮：疼痛控制不夠，表現(xiàn)出覓藥行為。非醫(yī)療目的即吸毒。醫(yī)源性藥物依賴的產(chǎn)生藥物濫用是指非醫(yī)療目的使用。醫(yī)源性成癮則是由于醫(yī)療目的用藥不合理導(dǎo)致產(chǎn)生。我國麻醉類鎮(zhèn)痛藥使用現(xiàn)狀1982年WHO癌癥三階梯止痛方案。我國20世紀90年代初大力推廣。普遍存在以下兩問題 一 ：成癮恐懼。 二 ：麻醉藥品處方結(jié)構(gòu)、習慣不合理。 臨床認識誤區(qū)一：非阿片類比阿片類藥物更安全。二：只在疼痛劇烈時才用鎮(zhèn)痛藥。三：鎮(zhèn)痛治療能使

4、疼痛部分緩解即可。目的緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量。無痛睡眠是鎮(zhèn)痛治療的最低要求。四：阿片類藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。五：使用哌替啶是最安全有效的鎮(zhèn)痛藥。六：只有終末期癌癥患者才能用最大 耐受劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥。七：長期用阿片類鎮(zhèn)痛藥不可避免會成癮。八：阿片類藥物如果廣泛使用，必然造成濫用。九：一旦使用阿片類藥，就可能終身需要用藥。十：阿片治療期間不能駕駛交通工具十一：疼痛患者不會自行減少服藥次數(shù)。十二：對持續(xù)性疼痛患者只給予長效阿片即可。十三：阿片類藥物會抑制呼吸。十四：對阿片劑量的增加應(yīng)有所保留。十五：靜脈用阿片類藥比口服/（透皮）阿片有效。十六：如果要求增加阿片劑量即表明患者產(chǎn)生耐受或成癮。十七：阿片類藥物不能用于治療神經(jīng)病理性疼痛。十八：術(shù)后鎮(zhèn)痛會影響傷口愈合。十九：術(shù)后鎮(zhèn)痛一定會導(dǎo)致腸脹氣和腸運動恢復(fù)延遲。二十：疼痛的原因不明時一定不可采取鎮(zhèn)痛措施。二一：術(shù)后鎮(zhèn)痛可導(dǎo)致認智功能障礙給藥途徑及給藥方式： 避免靜脈直接注射 按時用藥醫(yī)源性藥物依賴的防范和報告目前沒有專業(yè)機構(gòu)接納監(jiān)督。醫(yī)生的責任是用藥監(jiān)督。告知出現(xiàn)依賴的可能性。精神藥物治療要對比益與害。對精神藥物的非化學(xué)性替代療法 1、勸導(dǎo)和表層心