和解方藥課件

1、1中成藥臨床應(yīng)用西苑醫(yī)院：程偉2 一、長期使用： 朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丸、柏子養(yǎng)心丸等這些藥中都含有朱砂成分，如久服易出現(xiàn)慢性汞中毒現(xiàn)象； 三黃片、牛黃上清丸、六神丸等,易引起過敏反應(yīng),輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、固定性紅斑等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎、上消化道出血和內(nèi)臟損害； 又如風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎長期大量服用大活絡(luò)丸、小活絡(luò)丸、追風(fēng)透骨丸、木瓜丸等可引發(fā)的烏頭堿中毒。 中成藥臨床應(yīng)用中成藥的合理使用3 二、辨證使用：如果是風(fēng)寒感冒用了清熱解毒的藥，風(fēng)熱感冒用了辛溫解表的藥，出現(xiàn)“寒證”用寒藥、“熱證”用熱藥的現(xiàn)象,對于病情無異于火上澆油，雪上加霜。 慢性支氣管炎，痰濕蘊(yùn)肺型宜用二陳丸等燥濕化痰，若

2、錯選治療肺燥咳嗽的止咳橘紅丸，則可致痰濕愈盛；陰虛肺燥應(yīng)選養(yǎng)陰清肺、百合固金丸等潤肺止咳，若錯用散寒溫肺的通宣理肺丸則會導(dǎo)致陰傷更重。中成藥臨床應(yīng)用中成藥的合理使用4 三、含有西藥成分：有些抗感冒藥中含有對乙酰氨基酚和撲爾敏，止咳平喘藥中含麻黃堿，降血壓藥中含有氫氯噻嗪，降糖藥中含有格列本脲等，使用不當(dāng)會常常出現(xiàn)問題。 比如消渴丸是含有格列本脲的中西藥復(fù)方制劑，超量服藥或與其他降糖西藥聯(lián)用，以致出現(xiàn)難以糾正的低血糖，嚴(yán)重者可致死。 中成藥臨床應(yīng)用中成藥的合理使用5四、濫用情況（一）感冒類 感冒類的中成藥混吃，治療風(fēng)寒感冒，如感冒清熱顆粒，感冒軟膠囊等，而風(fēng)熱感冒，如VC銀翹片、銀翹解毒顆粒、重

3、感靈片等，風(fēng)寒藥和風(fēng)熱藥混吃，勢必降低藥效，適得其反。（二）祛火類：如牛黃解毒片、牛黃上清丸、三黃片等。 出現(xiàn)了“上火”癥狀后，找一些“祛火藥”，這些藥物都性屬苦寒，中醫(yī)辨證適用于實(shí)火上攻，如果“上火”的癥狀是由“虛火”引起，這些藥物就會導(dǎo)致虛證更虛，并且這一類藥物不宜久服，因?yàn)榭嗪窌膫笟?，?dǎo)致脾胃虛弱。中成藥臨床應(yīng)用中成藥的合理使用7（四）活血類：如速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等。 活血化瘀通脈止痛，若心陽不足病人長期服用含有芳香走竄瀉心氣成分的活血制劑，會導(dǎo)致心陽更虛； 活血類的藥物有一定禁忌癥，活動性出血、月經(jīng)期、血液系統(tǒng)疾病，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。兩種或兩種以上活血類藥物聯(lián)用，如復(fù)

4、方丹參片和速效救心丸同屬氣滯血瘀型用藥,兩者均含冰片,同時服用易傷及脾胃，不宜聯(lián)用。中成藥臨床應(yīng)用中成藥的合理使用8狹義：其于不內(nèi)不外，半表半里，既非發(fā)汗所宜，又非吐下所用，是當(dāng)和解則可矣。 內(nèi)容標(biāo)題和解劑中成藥臨床應(yīng)用廣義：和者，和其不和也；解者，解化之使其不爭而協(xié)其平也。分類：和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃調(diào)和的方法：解除半表半里之邪、肝脾功能失調(diào)、上下寒熱互結(jié)。10中成藥臨床應(yīng)用調(diào)和肝脾逍遙丸肝郁脾虛血虛肝郁頭痛目眩月經(jīng)不調(diào)乳房脹痛神疲乏力食少口燥咽干柴胡疏肝解郁薄荷散肝郁之熱白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣；生姜溫胃和中功效：疏肝解郁，養(yǎng)血健脾主治：肝郁脾弱血虛辯證要點(diǎn)：兩脅疼

5、痛，神疲食少和（或）月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛?，F(xiàn)代應(yīng)用：慢性肝炎、膽囊炎、乳腺增生、經(jīng)前期綜合癥、更年期綜合癥等屬于肝郁脾虛者。11外邪傳經(jīng)入里 郁阻氣機(jī) 陽氣內(nèi)郁，不得溫養(yǎng)四末 影響臟腑功能 四逆 腹痛、腹瀉、咳逆、心悸 小便不利、脈弦肝脾氣郁證，手足不溫、脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。臨床常用于治療慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎等屬肝膽氣郁，肝胃不和者。中成藥臨床應(yīng)用調(diào)和肝脾四逆散12防風(fēng)通圣顆粒：防風(fēng)、荊芥、麻黃、薄荷、生石膏、桔梗、連翹、黃芩、大黃、芒硝、梔子、當(dāng)歸、川芎、白芍、白術(shù)、甘草。解表通里，清熱解毒。用于外寒內(nèi)熱，表里俱實(shí)，惡寒壯熱，頭痛咽干，小便短赤，

6、大便秘結(jié)。柴胡舒肝丸：舒肝理氣，消脹止痛。用于肝氣不舒，胸脅痞悶，食滯不清，嘔吐酸水等癥狀。丹梔逍遙丸：舒肝解郁，清熱調(diào)經(jīng)。用于肝郁化火，胸脅脹痛，煩悶急躁，頰赤口干，食欲不振或有潮熱，以及婦女月經(jīng)先期，經(jīng)行不暢，乳房與少腹脹痛。和解劑中成藥臨床應(yīng)用14 內(nèi)容標(biāo)題治風(fēng)劑中成藥臨床應(yīng)用風(fēng)邪：中醫(yī)的風(fēng)是一種風(fēng)邪，是六淫之一。風(fēng)邪致病特點(diǎn)1.易于侵襲陽位，如頭面，咽喉，皮膚腰背等。2.病位游移不定，如風(fēng)疹，蕁麻診等，發(fā)無定處，此起彼伏，風(fēng)痹之四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛等。3.發(fā)病急驟，變化無常。4.風(fēng)行主動，震顫、抽搐等。5.風(fēng)為百病之長，其它外邪的先導(dǎo)如風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等。15 內(nèi)容標(biāo)題治風(fēng)劑中成藥臨床應(yīng)

7、用外風(fēng)：肌表、經(jīng)絡(luò)川芎茶調(diào)散（頭風(fēng)）：川芎，白芷，羌活，細(xì)辛，防風(fēng)，荊芥，薄荷，甘草等八味中藥組成。感受外風(fēng)引起的頭痛。偏頭痛、神經(jīng)性頭痛或外傷頭痛等。 引經(jīng)藥：川芎-少陽、厥陰頭痛（頭頂、兩側(cè)）；白芷-陽明經(jīng)（前額）；羌活-太陽經(jīng)（后頭痛牽連項部）。疏風(fēng)活絡(luò)丸：制馬錢子、麻黃、虎杖、金剛藤、桂枝、木瓜、甘草、防風(fēng)、秦艽、桑寄生。祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。用于風(fēng)寒濕閉阻所致的痹病，癥見關(guān)節(jié)疼痛、局部畏惡風(fēng)寒、四肢麻木、腰背疼痛。17 內(nèi)容標(biāo)題治風(fēng)劑中成藥臨床應(yīng)用內(nèi)風(fēng)：與臟腑的關(guān)系，肝最密切天麻鉤藤顆粒:平肝熄風(fēng)，清熱安神。用于肝陽上亢型高血壓等所致頭痛、眩暈、耳鳴、眼花、震顫、失眠、口苦面紅，舌紅苔

8、黃。偏清熱安神。 山梔、黃芩清熱瀉火，夜交藤、茯神安神定志。松齡血脈康膠囊:平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神，用于高血壓伴血脂升高，肢體麻木者；偏重鎮(zhèn)安神。 松針、珍珠粉、葛根等全天麻膠囊：平肝，息風(fēng)，止痙，肝風(fēng)上擾所致眩暈、頭痛、肢體麻木、癲癇抽搐。用于經(jīng)期前頭痛、高血壓頭痛、兒童偏頭痛等。羚羊角粉：肝經(jīng)邪熱熾盛，熱極動風(fēng)，高熱抽搐。血虛生風(fēng). 18 內(nèi)容標(biāo)題瀉下劑中成藥臨床應(yīng)用寒下溫下潤下逐水攻補(bǔ)兼施便秘、腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎、幽門梗阻、胸腔積液、腹水等見大便不通、少尿、無尿、胸水、腹水等癥狀者，辨證使用。19中成藥臨床應(yīng)用寒下：適用于里熱與積滯互結(jié)之實(shí)證。癥見大便秘結(jié)、腹部或滿或脹或痛，甚或

9、潮熱、苔黃、脈實(shí)等。 三黃片，清熱解毒，瀉火通便。用于三焦熱盛，目赤腫痛，口鼻生瘡，咽喉腫痛，牙齦出血，心煩口渴，尿赤便秘。（鹽酸小檗堿、大黃、黃芩）當(dāng)歸龍薈丸：瀉火通便。用于肝膽火旺，心煩不寧，頭暈?zāi)垦！⒍Q耳聾，脅肋疼痛，脘腹脹痛，大便秘結(jié)。（龍膽、黃連、梔子、黃柏等）復(fù)方蘆薈膠囊：清肝瀉熱通便，用于心肝火旺，大便秘結(jié)，脘腹脹痛，煩躁失眠。（蘆薈、青黛、朱砂、琥珀）。20中成藥臨床應(yīng)用溫下：溫里散寒、瀉下通便合用，適用于因寒成結(jié)之里實(shí)證。大便秘結(jié)、脘腹脹滿、腹痛喜溫、手足不溫，甚或厥冷、脈沉緊等 。蓯蓉通便口服液：蓯蓉甘而性溫，咸而質(zhì)潤，補(bǔ)陽不燥、補(bǔ)陰不膩，潤腸通腹。（肉蓯蓉、何首烏、枳實(shí)

10、、蜂蜜）老年便秘、產(chǎn)后便秘。 “溫散寒結(jié)、下其里實(shí)”。 芪蓉潤腸口服液，益氣養(yǎng)陰、健脾滋腎、潤腸通便，用于氣陰兩虛，脾腎不足，大腸失于濡潤而致的虛癥便秘。21中成藥臨床應(yīng)用潤下：適用于腸燥津虧、大便秘結(jié)證。癥見大便干結(jié)、小便短赤、舌苔黃燥、脈滑實(shí)等。 如麻仁潤腸丸 ：多脂質(zhì)潤的麻仁、杏仁。老年人、產(chǎn)后。逐水：適用于水飲壅盛于里之實(shí)證。癥見胸脅引痛或水腫腹脹、二便不利、脈實(shí)有力等。舟車丸：行氣逐水。用于水熱內(nèi)壅，氣機(jī)阻滯所致水腫水脹，口渴氣粗，腹堅，大便秘，脈沉數(shù)有力。 攻補(bǔ)兼施：健脾益腎，潤腸通便。用于脾腎不足，腸腑氣滯所致的便秘。大便秘結(jié)或排便乏力，神疲氣短，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟等；便通膠囊：白術(shù)、肉蓯蓉、當(dāng)歸、桑葚、蘆薈等 。原發(fā)性習(xí)慣性便秘、肛周疾患所引起的便秘見以上證候者。 22 內(nèi)容標(biāo)題固澀劑中成藥臨床應(yīng)用分類：固表止汗、斂肺止咳、澀腸固脫、澀精止遺、固崩止帶辨證要點(diǎn)：自汗、盜汗、久咳、久瀉、遺精、滑泄、小便失禁、崩漏、帶下等臨床應(yīng)用：肺結(jié)核病、植物神經(jīng)功能失調(diào)、小兒遺尿、神經(jīng)性尿頻、神經(jīng)衰弱、功能性子宮出血、產(chǎn)后出血過多、慢性咳嗽等見上述癥狀者。24中成藥臨床應(yīng)用澀腸固脫：脾腎虛寒，久瀉久痢或五更泄瀉、完谷不化、形寒肢冷等。固腸止瀉丸、四神丸固精止遺：腎氣不足，膀胱失約或腎失封藏，精關(guān)不固。癥見遺精滑泄或尿頻遺精等?？s泉丸