2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內科學(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號3

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內科學(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.腹膜透析的相對禁忌證有A、妊娠B、多囊腎C、馬蹄腎D、腹腔粘連E、雙腎盂畸形正確答案:A,B,D2.共用題干單選題患者女性，32歲，因“面部紅斑6個月，胸悶憋喘、雙下肢水腫7日”來診。查體：體溫36.9 ，脈搏77次/分，呼吸18次/分，血壓119/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。雙下肺呼吸音低，移動性濁音()，雙下肢壓凹性水腫。應重點詢問的病史情況包括A、心臟B、口腔潰瘍、關節(jié)痛、光過敏史病史C、婚育史D、糖尿病史E、肝病史F、家族史正確答案:A

2、,B,E,F提示患者有關節(jié)痛史，無心臟病、肝病史，無口腔潰瘍史。下一步須進行的檢查是A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、肝、腎功能D、胸部正側位X線片E、心臟B型超聲F、自身抗體檢查G、腎B型超聲正確答案:A,B,C,D,F,G提示血常規(guī)：白細胞2.010/L，血紅蛋白73 g/L，血小板9010/L；尿常規(guī)：尿蛋白()，紅細胞10個/HP，白細胞5個/HP；24小時尿蛋白定量4.8 g；肝、腎功能：丙氨酸氨基轉移酶30 U/L，天冬氨酸氨基轉移酶40 U/L，白蛋白20.3 g/L，血肌酐170 mol/L，尿素/肌酐比值248.52；抗核抗體11000，抗雙鏈DNA抗體800 U/ml。胸部正側位X線

3、片：中等量胸腔積液；心臟B型超聲：少量心包積液；腎B型超聲：雙腎彌漫性增大。應盡快做的處理包括A、吸氧B、胸腔穿刺置管引流C、利尿劑D、糖皮質激素E、細胞毒藥物F、限制水、鈉攝入G、腎活檢H、補充白蛋白正確答案:A,C,D,E,F,G3.患者男性，38歲，因“水腫，尿少2周”來診。查體：血壓120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。實驗室檢查：血白蛋白23 g/L；尿蛋白()，24小時尿蛋白定量10 g。最可能的診斷是A、右側心力衰竭B、肝硬化C、急性腎炎綜合征D、腎病綜合征E、重度營養(yǎng)不良正確答案:D對明確診斷最有價值的實驗室檢查是A、血脂B、腎B型超聲C、腎功能D、24小

4、時尿蛋白定量，血漿蛋白E、蛋白電泳正確答案:D主要的治療方法是A、環(huán)孢素B、靜脈滴注大劑量青霉素C、血漿置換術D、糖皮質激素E、環(huán)磷酰胺正確答案:D4.患者，男，25歲。發(fā)熱，咽痛2周后，尿蛋白(+)紅細胞1520HP，血Cr180mmlL，血C降低，腎活檢符合急性腎小球腎炎。提問：急性腎小球腎炎的發(fā)病機制是A、基膜抗體介導B、沉著的循環(huán)免疫復合物介導C、原位形成免疫復合物介導D、細胞免疫介導E、其他炎癥介導正確答案:B,C提示：患者相關結果示ASO(+)，C05gL，腎小球濾過率進行性下降 提問：血清C可能恢復正常的時間是 A、發(fā)病2周內B、發(fā)病4周內C、發(fā)病6周內D、發(fā)病8周內E、發(fā)病10

5、周內正確答案:D提示：若患者出現(xiàn)發(fā)憋、氣短，不能平臥，血鉀65mmolL 提問：患者的治療原則 A、對癥治療B、休息C、不用細胞毒性藥物D、可用糖皮質激素E、透析治療正確答案:A,B,C,E5.急性腎損傷(AKI)行腎替代治療(RRT)應注意A、盡量選用無卡夫套無隧道的臨時深靜脈導管B、優(yōu)先選擇右側頸內靜脈穿刺，鎖骨下靜脈穿刺作為最后的選擇C、在頸內靜脈或鎖骨下靜脈置管后，首次使用前，行胸部X線片檢查，評估導管尖端位置，避免置管過深或者過淺，以降低置管并發(fā)癥的發(fā)病率D、對于需RRT的AKI患者，不建議在重癥監(jiān)護病房內于皮膚穿刺處局部應用抗生素，對患者的非隧道導管也不推薦應用抗生素封管液以預防導

6、管相關性感染E、對AKI患者(尤其是存在循環(huán)系統(tǒng)休克、合并肝衰竭者)行RRT治療時，首選乳酸鹽透析/置換液，而不是碳酸氫鹽透析/置換液正確答案:A,B,C,D6.腎病綜合征的診斷標準包括A、24小時尿蛋白定量3.5 gB、血白蛋白30 g/LC、水腫D、高血壓E、血尿正確答案:A,B,C7.腎小球在尿液形成中起重要作用。腎小球濾過的動力是A、血漿膠體滲透壓B、腎小球膠體滲透壓C、腎小球有效濾過壓D、腎小球毛細血管壓E、腎小囊內壓正確答案:C上述壓力的計算公式是A、腎小球毛細血管壓血漿膠體滲透壓B、腎小球毛細血管壓(血漿膠體滲透壓腎小囊內壓)C、腎小球毛細血管壓腎小囊內壓D、血漿膠體滲透壓腎小囊

7、內壓E、血漿膠體滲透壓腎小球毛細血管壓正確答案:B可反映腎血漿流量與腎小球濾過率關系的是A、濾過面積B、腎小球血漿流量(RPF)C、腎小球濾過率(GFR)D、超濾系數(shù)E、濾過分數(shù)正確答案:E8.腹膜透析相關腹膜炎的診斷標準是A、腹痛B、伴或不伴發(fā)熱C、透出液中白細胞10010/L，中性粒細胞0.50D、透出液培養(yǎng)有病原微生物生長E、腹膜透析液渾濁正確答案:A,B,C,D,E9.患者男性，28歲，因“反復四肢乏力2年”來診。多次在癥狀發(fā)作期出現(xiàn)低鉀血癥，未見血壓升高。既往史、個人史和家族史無特殊。查體無特殊。為明確低鉀血癥的原因，需進行的初步檢查包括A、動脈血氣分析B、血清電解質C、尿電解質D、

8、腎上腺CT或MRE、血清醛固酮/血漿腎素活性F、甲狀腺激素G、顱腦CTH、尿微球蛋白正確答案:A,B,C,F進一步檢查發(fā)現(xiàn)高氯性代謝性酸中毒，可能的診斷包括A、型腎小管性酸中毒B、型腎小管性酸中毒C、型腎小管性酸中毒D、型腎小管性酸中毒E、干燥綜合征F、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)正確答案:A,B,C,E,F為明確診斷，應盡快進行的檢查包括A、抗核抗體/雙鏈DNA(ANA/ds-DNA)檢查B、抗干燥綜合征A抗原(SSA)、干燥綜合征B抗原(SSB)抗體檢查C、尿HCO排泄分數(shù)測定D、尿二氧化碳分壓測定E、氯化銨負荷試驗F、堿負荷試驗正確答案:A,B,C,D,E,F10.慢性腎炎高血壓的治療措施包

9、括A、低鈉飲食B、噻嗪類藥物常用作基本治療藥物C、可聯(lián)合應用幾種降壓藥物D、可用鈣通道阻斷藥E、血壓降至(150160)/(8090) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為宜正確答案:A,B,C,D11.患者男性，34歲，因“晨起眼瞼水腫2年，腰酸”來診。查體：雙踝部壓凹性水腫，血壓167/93 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。實驗室檢查：血紅蛋白101 g/L，血白蛋白34 g/L，血肌酐133.8 mol/L，血尿素10.5 mmol/L；尿蛋白()，尿紅細胞1015個/HP，尿白細胞03個/HP，24小時尿蛋白定量1.8 g。初步診斷最可能是A、缺鐵性貧血B、急性

10、腎小球腎炎C、慢性腎小球腎炎D、腎病綜合征E、原發(fā)性高血壓正確答案:C進一步檢查首選A、腎活檢病理檢查B、腎CTC、腎MRID、靜脈腎盂造影(IVP)E、放射性核素腎圖正確答案:A若病理檢查示腎小球輕度增生，部分腎小球有節(jié)段性硬化，腎小管萎縮，最可能的診斷為A、系膜增生性腎小球腎炎B、系膜毛細血管性腎小球腎炎C、微小病變腎病D、局灶節(jié)段性腎小球硬化E、系膜腎病正確答案:D經(jīng)足量糖皮質激素治療8周，病情無好轉，進一步治療方法是A、延長激素療程B、加用中藥(雷公藤)C、加用抗凝藥(肝素)D、加用解聚藥(潘生丁)E、加用環(huán)磷酰胺正確答案:E12.患者女性，68歲，因“雙下肢壓凹性水腫、尿泡沫多3個月

11、”來診。既往史無特殊。查體：體溫36.5 ，脈搏86次/分，呼吸24次/分，血壓138/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；腎病面容，貧血貌；心率86次/分，律齊，雙肺呼吸音無異常；腹部移動性濁音()，腎區(qū)叩擊痛()，雙下肢輕度水腫。為明確診斷，必須進行的檢查項目包括A、心電圖B、胸部X線片檢查C、血常規(guī)D、24小時尿蛋白定量E、雙腎B型超聲F、出、凝血時間G、肺功能檢查H、PET-CTI、血生化J、動脈血氣分析正確答案:A,B,C,D,E,F,I提示臨床診斷為腎病綜合征，患者雙下肢水腫持續(xù)不緩解，且左下肢水腫明顯較對側顯著。血紅蛋白100 g/L，血肌酐98 mol/L，血白

12、蛋白18 g/L。尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g，尿量約1000 ml/24 h。胸部X線片：左上肺占位性病變。應盡快做的處理包括A、靜脈使用利尿劑B、靜脈使用人體白蛋白C、快速大量補液D、皮下注射低分子肝素E、靜脈應用小劑量多巴胺F、靜脈應用糖皮質激素G、輸血H、降血脂治療I、肺部CT正確答案:A,I提示CT示左上肺周圍型肺癌可能性大。為明確診斷，應盡快進行A、全身PET-CT檢查B、肺功能檢查C、肺穿刺活檢或肺部腫瘤切除及根治術D、腎穿刺活檢E、血免疫蛋白電泳檢查F、胸部MRI檢查正確答案:A,B,C目前應主要考慮的疾病有A、腎病綜合征B、急性腎衰竭C、膜性腎病D、左上肺周圍型肺癌E、

13、腎性水腫F、不典型膜性腎病正確答案:A,D提示PET-CT示全身無轉移，行左上肺葉微創(chuàng)切除術。病理檢查結果支氣管上皮細胞腺癌。術后第3日實驗室檢查：血肌酐432 mol/L，尿量約100 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g。關于該病例，敘述正確的是A、患者出現(xiàn)了急性腎衰竭B、急性腎衰竭是腎病綜合征的并發(fā)癥C、急性腎衰竭是左上肺葉微創(chuàng)切除術的并發(fā)癥D、有可能與補液量不夠有關E、患者病史已經(jīng)超過3個月，應當是慢性腎病3期(CKD-3)，無須特殊處理F、有可能與手術過程中患者攝入不足有關正確答案:A,B,D,F此時應做的進一步處理是A、靜脈使用利尿劑B、腎穿刺活檢C、如果應用利尿劑無

14、效，應立即行血液透析治療D、加強靜脈營養(yǎng)支持治療E、按照慢性腎病3期(CKD-3)進行非透析治療F、口服厄洛替尼治療G、使用血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑正確答案:A,C,D,G提示經(jīng)補液、營養(yǎng)支持和透析治療，患者水腫癥狀減輕，腎功能逐漸恢復，血肌酐102 mol/L，尿量達到2000 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值3105 mg/g。關于患者后續(xù)治療的建議，敘述正確的是A、可以停止透析治療B、繼續(xù)使用血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑C、盡快行腎穿刺活檢病理檢查，以明確腎的病理診斷D、檢測患者的血液生化指標，預防急性腎衰竭多尿的并發(fā)癥產(chǎn)生E、降脂、抗凝治療，積極預防

15、腎病綜合征的并發(fā)癥F、可以在門診定期隨訪G、患者可以暫時不進行腎穿刺活檢病理檢查，保守治療6個月后再決定下一步治療方案正確答案:A,B,D,E,F,G13.關于腎小球疾病，敘述正確的有A、腎小球疾病的病因、發(fā)病機制、臨床及病理表現(xiàn)不盡相同B、原發(fā)性腎小球疾病多數(shù)病因清楚C、腎小球疾病是免疫介導的炎癥疾病D、腎小球疾病是引起慢性腎衰竭的主要疾病E、腎小球疾病可分為原發(fā)性、繼發(fā)性及遺傳性正確答案:A,C,D,E14.關于延緩慢性腎衰竭進展的治療方法，正確的是A、消除水腫B、控制血糖、高血壓C、低蛋白飲食D、糾正貧血E、控制蛋白尿正確答案:B,C,D,E15.患者男性，40歲，因“發(fā)熱伴頭痛、腰背部

16、疼痛3日”來診。患者職業(yè)為倉庫保管員。查體：球結膜水腫，顏面、頸部、上胸部皮膚顯著充血、潮紅，口腔黏膜見出血點。尿常規(guī)：蛋白()。本病引起腎損害的發(fā)病機制包括A、免疫損傷B、血漿外滲引起的腎間質水腫和出血C、血容量減少導致的腎血供障礙D、低血壓和彌散性血管內凝血導致的腎缺血壞死E、腎素血管緊張素系統(tǒng)的過度激活F、腎小管管腔堵塞正確答案:A,B,C,D,E,F提示患者入院第2日突發(fā)心率加快，心率130次/分，血壓85/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肢端發(fā)涼，煩躁不安，口唇及四肢末端發(fā)紺。予以補液、糾酸升壓等處理后癥狀緩解，2日后出現(xiàn)尿量減少，尿量約300 ml/24 h，予

17、補液、利尿治療后尿量未增加。治療措施正確的是A、限制液體入量B、補液C、糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂D、應用糖皮質激素E、腎替代治療F、使用抗生素預防感染正確答案:A,C,E提示患者尿量未恢復，開始透析。此時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A、消化道出血B、顱內出血C、充血性心力衰竭D、腦及肺水腫E、急性呼吸衰竭F、繼發(fā)感染G、抽搐H、彌散性血管內凝血正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H16.患者女性，56歲，因“尿泡沫增多5個月余”來診。查體：血壓155/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙下肢水腫。實驗室檢查：24小時尿蛋白定量7.5 g，血肌酐正常。病程中，患者突發(fā)右側腹痛、尿色

18、加深，血肌酐急劇上升至288 mol/L。為明確診斷，應立即檢查A、血常規(guī)B、血生化(包括肝功能、乳酸脫氫酶、淀粉酶等)C、D-二聚體出血凝血系列D、尿常規(guī)E、心電圖F、腎、輸尿管、膀胱B型超聲正確答案:A,B,C,D,F提示實驗室檢查：D-二聚體升高，乳酸脫氫酶升高；大量尿蛋白和尿紅細胞。B型超聲示右腎增大。為明確診斷，應進一步行的檢查有A、腎血管多普勒超聲B、上腹部CTC、磁共振血管造影D、腎放射性核素掃描E、腎血管造影F、立位腹部X線片正確答案:A,C,D,E提示患者腎血管B型超聲示右腎靜脈血流速度增加，狹窄靜脈內出現(xiàn)湍流。結合臨床及以上實驗室檢查，目前考慮診斷的疾病為A、泌尿系統(tǒng)結石B

19、、急性腎靜脈血栓C、慢性腎靜脈血栓D、急性腎梗死E、急性胰腺炎F、急性腎盂腎炎正確答案:B進一步治療方案有A、大量補液B、抗凝C、溶栓D、給予抗血小板藥物E、介入治療F、預防性應用抗生素正確答案:B,C,D,E17.腎蒂的主要結構包括A、腎動脈B、腎靜脈C、輸尿管D、腎神經(jīng)E、腎淋巴管正確答案:A,B,C18.對慢性腎炎的診斷和鑒別診斷有幫助的檢查是A、血清補體測定B、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)測定C、尿蛋白分析D、靜脈腎盂造影E、放射性核素腎圖及腎掃描正確答案:A,B,C,D,E19.患者男性，65歲，因“口渴、多尿16年，水腫、泡沫尿3個月”來診。患者3個月前查體：血壓160/100 m

20、mHg(1 mmHg=0.133 kPa)。尿常規(guī)：尿蛋白()，紅細胞()，尿肌酐142 mol/L。尚需重點詢問的病史有A、是否有尿頻、尿急、尿痛、尿量增多/減少、尿潴留，腰酸痛B、是否有肉眼血尿、血塊、腹痛C、飲食習慣D、既往史和系統(tǒng)回顧E、個人史F、家族史正確答案:A,B,C,D,E,F需要做的實驗室檢查有A、尿相差顯微鏡檢查B、24小時尿蛋白定量、24小時尿白蛋白/肌酐測定C、眼底檢查、胸部X線片、心電圖、心臟彩色多普勒超聲D、腎活檢病理檢查E、泌尿系統(tǒng)超聲F、靜脈尿路造影G、腎小球濾過率測定正確答案:A,B,C,D,E,G治療原則是A、控制血糖B、控制血壓C、控制血脂D、控制尿蛋白E

21、、糖皮質激素或免疫抑制劑治療F、必要時行腎替代治療正確答案:A,B,C,D,F20.患者男性，69歲，因“雙下肢水腫4個月”來診。當時實驗室檢查：血紅蛋白150 g/L，血白蛋白19.2 g/L，血肌酐108 mol/L，尿常規(guī)示尿蛋白陽性，24小時尿蛋白定量5.9 g。查體：患者雙下肢無水腫，腹腔積液明顯增加。實驗室檢查：血紅蛋白180 g/L，血白蛋白16.7 g/L，血肌酐268 mol/L，24小時尿蛋白定量4.8 g。首先考慮的并發(fā)癥是A、肝硬化B、腹膜炎C、血吸蟲病D、腸穿孔E、下腔靜脈血栓栓塞正確答案:E為明確病因，首選的檢查是A、肝B型超聲B、腹腔積液細菌培養(yǎng)C、糞蟲卵檢查D、

22、腹部X線片E、下腔靜脈彩色多普勒超聲正確答案:E21.患者男性，27歲，因“持續(xù)鏡下血尿3年，肉眼血尿1日”來診?；颊呓找蛏虾粑栏腥竞蟪霈F(xiàn)肉眼血尿。家族史：患者父親(52歲)，有鏡下血尿、無蛋白尿，腎功能正常；母親(50歲)健康，無血尿、蛋白尿，腎功能正常；奶奶(74歲)，有鏡下血尿，腎功能正常；爺爺因肺癌2年前去世，既往無血尿及腎病史；妹妹健康，無血尿、蛋白尿，腎功能正常。查體：一般情況好，無貧血貌；雙側扁桃體度腫大；血壓124/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心肺無異常；腹部平軟，無壓痛，肝脾未觸及；雙下肢無壓凹性水腫。實驗室檢查：腎功能正常(血肌酐94 mol/L

23、)。為明確診斷，應立即進行的檢查包括A、血氣分析B、尿紅細胞形態(tài)相差顯微鏡檢查C、腎超聲檢查D、超聲心動圖E、血漿和白細胞的半乳糖苷酶F、血、尿免疫固定電泳G、血清抗中性粒細胞胞質抗體(ANCA)及抗腎小球基膜(GBM)抗體H、腎活檢病理檢查及型膠原鏈免疫病理檢查I、血、尿滲透壓檢測正確答案:B,C,G,H提示尿紅細胞形態(tài)相差顯微鏡檢查：85以上的尿紅細胞為變形紅細胞。雙腎B型超聲：雙腎、輸尿管和膀胱未見異常，抗中性粒細胞胞質抗體(ANCA)及抗腎小球基膜(GBM)抗體均陰性。雙腎功能正常：腎小球濾過率90 ml/min。腎活檢病理檢查：光鏡下基本正常，免疫熒光(免疫球蛋白及補體)陰性，電鏡顯

24、示GBM彌漫性變薄。型膠原3、4和5鏈正常表達和分布。正確的診斷是A、家族聚集性IgA腎病B、指甲-髕骨綜合征C、Alport綜合征D、薄基底膜腎病E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎F、過敏性紫癜腎炎G、ANCA相關性小血管炎腎損害正確答案:D提示腎活檢病理檢查為薄基底膜腎病。符合“薄基底膜腎病”病理學診斷的指標有A、50腎小球有細胞性新月體形成B、腎小球基膜(GBM)內皮細胞側大量電子致密物沉積C、免疫熒光顯示“滿堂亮”(免疫球蛋白及補體均陽性)D、重度腎小管萎縮和間質纖維化E、電鏡下GBM彌漫性變薄F、電鏡下GBM增厚、厚薄相間，致密層撕裂、分層G、光鏡檢查病理改變輕微或基本正常正確答案:E,G依據(jù)患

25、者病情，適宜的治療措施是A、血漿置換B、甲潑尼龍沖擊治療C、糖皮質激素免疫抑制劑D、自體干細胞移植E、無需特殊治療，避免勞累、劇烈運動和上呼吸道感染，定期監(jiān)測血壓和腎功能F、腎移植正確答案:E22.患者男性，48歲，因“左腰部脹痛、少尿伴惡心嘔吐7日”來診。既往有排石史。查體：右腎區(qū)壓、叩痛()。實驗室檢查：血肌酐1050 mol/L，血鉀6.8 mmol/L，尿紅細胞滿視野，尿白細胞23個/HP。尿路X線片：腸道積氣重，左側輸尿管中段可疑結石。B型超聲示左腎為孤立腎，伴腎盂積水及左輸尿管上段擴張。首選急診治療為A、經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流尿液B、輸尿管逆行插管引流尿液C、輸尿管切開取石D、血液透析

26、E、體外沖擊波碎石F、利尿G、抗感染治療正確答案:D為明確結石診斷，應行檢查是A、輸尿管鏡B、仰臥位腹部X線片、靜脈腎盂造影C、MRID、放射性核素腎圖E、CTF、逆行造影G、經(jīng)皮腎穿刺造影正確答案:E提示確診為左輸尿管中段結石，長徑0.8 cm。進一步治療包括A、輸尿管逆行插管引流尿液B、輸尿管切開取石C、經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流尿液D、輸尿管鏡下碎石E、體外沖擊波碎石F、抗感染治療正確答案:E,F23.腎移植術后的外科并發(fā)癥有A、出血B、尿漏C、移植腎輸尿管梗阻D、深靜脈血栓形成E、動脈瘤和動靜脈瘺正確答案:A,B,C,D,E24.病歷摘要：患者女性38歲。因體檢發(fā)現(xiàn)血清肌酐輕度升高伴尿檢異常1

27、0天，于2004年8月16日入院?；颊?0天前無明顯誘因乏力，并出現(xiàn)納差，活動后出現(xiàn)下肢浮腫，尿液泡沫不能自行消散，時感頭痛，當時測血壓140/90mmHg，自行服用“安搏維”后頭痛緩解。因乏力及浮腫明顯加重，尿色深暗且泡沫日趨增多去當?shù)蒯t(yī)院檢查，尿蛋白403g/24h，尿隱血+，血清肌酐升高達224mg/dl。未行特殊治療即轉入我院。病程中無少尿、關節(jié)痛及皮疹史。起病前2月有持續(xù)牙齒腫脹、疼痛伴口臭史，1月前曾因發(fā)熱、畏寒擬診“牙齒感染”，靜脈輸注多種抗生素(具體藥名不詳)，體溫雖退，但牙齦癥狀未完全緩解。該患者的初步診斷主要應考慮哪些疾??？ 提示：過去史、個人史和家庭史無特殊。A、系統(tǒng)性經(jīng)

28、斑狼瘡B、狼瘡性腎炎C、隱匿性腎炎D、急進性腎小球腎炎E、IgA腎病F、原發(fā)性腎小球腎炎正確答案:A,B,E,F針對鑒別診斷，首診醫(yī)師應重點完善哪些資料？A、尿常規(guī)B、頭顱CTC、肝功、腎功、血糖、電解質等生化指標測定D、自身免疫指標測定E、血清免疫球蛋白測定F、C3、C4測定G、抗GBM抗體H、腎臟B超I、胸片J、心電圖正確答案:A,C,D,E,F,H,I該患者屬于慢性腎臟疾病第幾期(CKD) 提示：體格檢查結果體溫372，心率76次/分，呼吸20次/分，血壓140/85mmHg，慢性病容，輕度貧血貌，未見皮疹、皮膚瘀點、瘀班。淺表淋巴結未觸及。雙側眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，副鼻竇區(qū)無壓痛?？?/p>

29、腔黏膜無潰瘍，咽無充血，雙側扁桃體無腫大。頸軟，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大。兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率76次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，未及異常包塊，肝脾肋下未及，肝、腎區(qū)無叩痛，移動性濁音(-)，腸鳴音不亢，3次/分，未聞及血管雜音。雙下肢輕度凹陷浮腫，四肢關節(jié)無畸形，無腫脹、壓痛，活動自如，四肢肌力、肌張力正常。雙側膝反射正常，Babinski征(-)實驗檢查結果尿液檢查：尿RBC18萬/ml，多形型，管型陰性，WBC偶見，尿蛋白定量433g/24h。血液檢查：血常規(guī)Hb120g/dl，WBC7300/mm，中性70，血小板185萬/m

30、m。血生化：白蛋白301g/dl，球蛋白212g/dl，肌酐157mg/dl，尿酸641mol/L，總膽固醇579mmol/L，甘油三脂270mmol/L，電解質正常。免疫學檢查、雙腎B超、胸片、心電圖和肝膽胰脾B超均正常。ECT測腎小球濾過率：4662ml/min，其中左腎：1723ml/min，右腎2939ml/minA、期B、期C、期D、期E、期正確答案:C下列哪些是鑒別原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎的依據(jù)A、病史B、發(fā)病過程中的伴隨狀態(tài)C、血常規(guī)D、尿蛋白定量E、抗核抗體F、ANCAG、C3、C4H、雙腎B超正確答案:A,B,C,E,F根據(jù)該患者的腎臟病理特點，病人需要再做哪些檢查

31、完善鑒別診斷： 提示：治療經(jīng)過入院后即以蘇打水漱口，并請口腔科潔牙、拔除齲齒及修補齲齒等局部處理，同時口服西力欣控制口腔及牙齦感染。血壓135/80mmHg，血cr205mg/dl，局部癥狀穩(wěn)定后于入院后第5天行腎活檢。光鏡：見22個腎小球，其中3個腎小球球性廢棄，球囊內可見纖維素樣新月體。8個節(jié)段性纖維細胞性新月體、2個節(jié)段纖維性新月體。新月體與腎小球毛細血管袢粘連，致腎小球節(jié)段硬化。較多腎小球毛細血管袢內皮細胞成對，腎小球毛細血管袢開放尚好，部分毛細血管袢壞死。腎小管間質中度病變，灶性腎小管萎縮，腎小管腔中見蛋白管型及紅細胞，間質多處灶性細胞浸潤，小動脈透明變性。免疫熒光：IgA+、IgM

32、+、C3+，彌散分布，呈顆粒狀沉積于腎小球系膜區(qū)及毛細血管袢，IgA以系膜區(qū)沉積為主；IgG、C4、C1q陰性。A、C-ANCAB、P-ANCAC、抗GBM抗體D、冷球蛋白試驗E、肝炎病毒標志物F、HIV抗體G、ASOH、ESR正確答案:A,B,C,D,E該患者的最后診斷是：(結合臨床和病理) 提示：自身免疫指標均正常，抗GBM抗體陰性，C-ANCA和P-ANCA均陰性。肝炎標志物均陰性。A、原發(fā)性腎小球腎炎B、新月體性腎炎C、IgA腎病D、急進性腎小球腎炎E、CKD 3期F、型新月體性腎炎G、慢性腎功能不全H、急性腎小球腎炎正確答案:A,C,E,F,G25.患者男性，40歲，因“水腫、少尿1

33、周”來診。查體：血壓160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。實驗室檢查：血肌酐600 mol/L，血循環(huán)免疫復合物()；24小時尿蛋白定量2 g，尿紅細胞2030個/HP。腎病理檢查：光鏡下可見11個腎小球，部分毛細血管狹窄，6個細胞新月體形成，3個纖維新月體，免疫球蛋白G(IgG)、血清補體3(C3)呈顆粒樣沉積于毛細血管壁和系膜區(qū)。最可能的診斷是A、毛細血管內增生性腎炎B、新月體性腎炎型C、新月體性腎炎型D、系膜增生性腎炎E、系膜毛細血管性腎炎正確答案:C本病的發(fā)病機制主要是A、與抗腎小球基膜抗體有關B、與抗中性粒細胞胞質抗體有關C、與細胞免疫有關D、與免疫復合物有關

34、E、與原位免疫有關正確答案:D下一步治療方案首選A、強化血漿置換療法B、給予潑尼松龍沖擊治療C、給予潑尼松龍沖擊治療細胞毒類藥物D、給予潑尼松龍沖擊治療血液透析E、口服潑尼松細胞毒類藥物正確答案:C26.患者男性，26歲，因“上呼吸道感染后20日出現(xiàn)肉眼血尿、顏面水腫”來診。查體：血壓20/13.5 kPa(150/100 mmHg)。實驗室檢查：血肌酐180 mol/L；尿蛋白()，尿紅細胞滿視野。對診斷幫助最小的是A、血清補體測定B、咽拭子培養(yǎng)C、抗鏈球菌溶血素“O”試驗D、腎B型超聲E、高血壓家族史正確答案:E診斷最可能為A、急性鏈球菌感染后腎炎B、急進性腎炎C、IgA腎病D、系膜毛細血

35、管性腎炎E、系膜增生性(非IgA)腎炎正確答案:A如果患者按上述診斷治療2個月，血壓與之前相仿，血紅蛋白110 g/L，血白蛋白39 g/L，血肌酐400 mol/L。尿蛋白()，尿紅細胞1520個/HP。B型超聲示雙腎增大。為進一步明確診斷，應做的檢查是A、中段尿細菌培養(yǎng)B、腎CTC、尿檢抗酸桿菌D、腎活檢E、尿檢病理細胞正確答案:D最不可能的病理類型為A、新月體腎炎B、彌漫性內皮系膜細胞增生性腎炎C、系膜毛細血管性腎炎D、IgA腎病E、膜性腎病正確答案:E27.血液透析的相對禁忌證有A、顱內出血或顱內壓升高B、藥物難以糾正的嚴重休克C、嚴重心肌病變并有難治性心力衰竭D、活動性出血E、精神障

36、礙不能配合血液透析治療正確答案:A,B,C,D,E28.患者女性，58歲，因“家庭糾紛服藥自殺”由家屬送診，未發(fā)現(xiàn)殘留藥物及藥瓶。患者表現(xiàn)為頭暈、煩躁、意識障礙。查體：雙側瞳孔縮小、口吐泡沫，呼吸急促，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率86次/分，律齊，未聞及病理性雜音。四肢肌肉痙攣，雙下肢無水腫。為明確診斷，應立即進行A、血液毒物鑒定及濃度檢測B、尿液毒物鑒定及濃度檢測C、肺部CTD、肺功能檢查E、血生化檢查F、動脈血氣分析正確答案:A,B,E,F應盡快做的處理包括A、徹底洗胃B、快速大量補液C、使用膽堿酯酶復活劑D、使用普魯士藍E、使用螯合劑F、輸血G、無創(chuàng)呼吸機輔助通氣H、使用抗膽堿藥正

37、確答案:A,B,C,H提示經(jīng)上述治療，患者病情未見好轉，意識障礙加重，昏迷，呼之不應，尿量明顯減少。查體：呼吸急促，心率110次/分，律齊，兩肺底聞及廣泛濕啰音。為明確診斷，應行檢查包括A、胸部X線片B、尿常規(guī)C、血生化D、心電圖E、動脈血氣分析F、B型尿鈉肽檢測正確答案:A,B,C,D,E,F患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括A、呼吸衰竭B、心力衰竭C、急性腎損傷D、急性溶血反應E、腦水腫F、腦出血正確答案:A,B,C,E此時應做的進一步處理有A、血液灌流B、對癥支持治療C、吸氧D、血漿置換E、靜脈應用前列地爾F、密切監(jiān)測尿量正確答案:A,B,C,D,F29.患者女性，36歲，因“水腫伴尿少7日，肌酐

38、升高5日”來診。1個月前患者單位體檢血肌酐67 mol/L，尿常規(guī)未見異常。查體：心率87次/分，體溫37.1 ，呼吸18次/分，雙肺呼吸粗，未聞及干、濕啰音，心率87次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢中度水腫，尿量約700 ml/24 h。實驗室檢查：血肌酐320 mol/L，血尿素8.8 mmol/L，血鉀4.5 mmol/L；尿蛋白()，尿紅細胞()。診斷考慮為內急性腎損傷(AKI)。AKI的臨床診斷標準正確的是A、24小時內血肌酐升高26.5 mol/L (0.3 mg/dl)B、血肌酐較基礎值升高70%(推測在7日之內發(fā)生)C、尿量減少，尿量1 mlkg-1h-1，持續(xù)時

39、間6小時D、48小時內血肌酐升高26.5 mol/L (0.3 mg/dl)E、腎功能或腎結構方面的異常不超過2個月F、尿量2 mlkg-1h-1，持續(xù)時間6小時正確答案:D根據(jù)急性腎損傷的美國腎病基金會(KDIGO)分期標準，患者病情分期應為A、1期B、2期C、3期D、4期E、5期F、慢性期正確答案:C提示急性腎損傷容易合并電解質紊亂及其他臟器衰竭。以下并發(fā)癥中，須行腎替代治療的是A、嚴重高鉀血癥，鉀離子6.5 mmol/L或已經(jīng)出現(xiàn)嚴重心律失常B、急性肺水腫，利尿效果不滿意C、嚴重代謝性酸中毒，動脈血pH7.2D、口服藥物難以控制的高血壓E、嚴重左側心力衰竭F、出現(xiàn)嚴重尿毒癥癥狀，如尿毒癥

40、胞病，癲癇發(fā)作和心包炎正確答案:D30.共用題干單選題患者女性，42歲，因“咽部不適3日，眼瞼水腫，尿量減少，腹部飽脹感1日”來診?；颊?歲時患“急性腎小球腎炎”?；颊吣赣H也發(fā)現(xiàn)鏡下血尿多年。查體：體溫36.6 ，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。雙上瞼中度水腫，結膜蒼白，腹部無壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)有叩痛，雙下肢無水腫。目前主要考慮患者所患疾病為A、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎B、急進性腎小球腎炎C、腎病綜合征D、IgA腎病E、薄基底膜腎病F、系膜增生性腎小球腎炎G、Alport綜合征H、狼瘡性腎炎I、急性腎衰竭正確答案:C,D,F,

41、G,H為行下一步治療，最有幫助的檢查項目包括A、血常規(guī)B、肝、腎功能C、電解質檢測D、動脈血氣分析E、尿沉渣F、胸部X線片G、腎B型超聲H、腹部CTI、24小時尿蛋白定量正確答案:A,B,C,E,G,I提示實驗室檢查：血白細胞15.7109/L，紅細胞3.2510/L，血紅蛋白106 g/L，血小板328.0109/L；血生化：總蛋白50.1 g/L，白蛋白28 g/L，血尿素氮7.8 mmol/L，血肌酐221.0 mol/L，血鉀4.10 mmol/L，血鈣2.12 mmol/L，二氧化碳結合力17.0 mmol/L；尿沉渣檢查：紅細胞100個/l，異形紅細胞0.60，均一型紅細胞0.40

42、，尿蛋白()。應給予的處理包括A、鼻導管吸氧B、敏感抗生素抗感染C、補充白蛋白D、口服乳酸亞鐵E、口服小劑量糖皮質激素F、給予環(huán)磷酰胺免疫抑制G、謹慎給予血管緊張素轉化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑控制血壓H、給予鈣通道阻斷藥控制血壓I、靜脈滴注碳酸氫鈉溶液J、血液透析K、給予腸道透析藥物正確答案:B,D,G,H,K提示治療1個月后，患者自覺癥狀好轉。查體：雙上瞼無水腫，血壓125/75 mmHg，雙腎區(qū)無叩痛。左側扁桃體度腫大，右側扁桃體度腫大，散在分布膿點。復查血生化：白蛋白32 g/L，血尿素5.9 mmol/L，血肌酐169.0 mol/L；尿紅細胞22.5個/l，異形紅細胞0.60，

43、均一型紅細胞0.40，尿蛋白()。為明確診斷應考慮的檢查是A、靜脈腎盂造影B、腎活檢病理檢查C、腎圖D、腎B型超聲E、腹部X線片F(xiàn)、紅細胞沉降率及補體檢測正確答案:B提示腎活檢病理檢查：IgA腎病(增生性硬化)，熒光強度IgA()。應給予的處理方法有A、注意休息，避免感染B、清淡飲食C、給予廣譜抗生素預防感染D、可考慮腭扁桃體摘除術E、給予腸道透析藥物F、可給予小劑量糖皮質激素G、給予免疫抑制劑H、可給予血管緊張素轉化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑I、可給予受體阻滯藥J、可給予鈣劑K、給予質子泵抑制劑正確答案:A,B,D,E,F,H31.患者男性，23歲，因“感冒2日”來診。既往實驗室檢查：尿蛋白持續(xù)()()2年，每當上呼吸道感染或勞累后，尿蛋白可增至()；尿紅細胞510個/HP。最可能的診斷為A、急性腎炎B、隱匿性腎炎C、慢性腎炎D、慢性腎盂腎炎E、腎病綜合征正確答案:C進一步檢查中最有價值的是A、腹部X線片B、尿抗酸桿菌C、腎活檢病理檢查D、逆行腎盂造影E、中段尿細菌培養(yǎng)正確答案:C治療的主要目的是A、消除蛋白尿B、消除血尿C、控制感染D、應用血小板解聚藥E、防止或延緩腎衰竭正確答案:E32.患者女性，25歲，因“乏力1周，尿常規(guī)檢查尿蛋白()，尿隱血()”來診?；颊?個月前體檢未發(fā)現(xiàn)異常