耳鼻喉科圍手術期中醫(yī)診療方案

1、耳鼻喉科圍手術期中醫(yī)診療方案耳鼻喉科圍手術期中醫(yī)診療方案耳鼻喉科圍手術期中醫(yī)診療方案V:1.0精細整理，僅供參考 耳鼻喉科圍手術期中醫(yī)診療方案日期：20 xx年X月耳鼻喉科圍手術期中醫(yī)診療方案1.鼻淵病（慢性鼻-鼻竇炎）2.鼻窒?。ū侵懈羝?3.慢乳蛾?。员馓殷w炎）鼻淵?。员?鼻竇炎）圍手術期中醫(yī)診療方案慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科臨床常見的多發(fā)病，癥狀為鼻塞，黏性、膿性鼻涕，頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失。多為急性鼻竇炎治療不及時或不徹底遷延而成。屬于中醫(yī)鼻淵病范疇。一、診斷標準參考普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽喉科學第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。

2、1.病史：多有反復傷風鼻塞病史或治療鼻炎不規(guī)范病史。2.臨床癥狀：本病以膿涕量多為主要癥狀，常伴有鼻塞或嗅覺減退，癥狀可局限于一側，或雙側同時出現(xiàn)，部分病人可伴有明顯頭痛，頭痛的部位常局限于前額、鼻根部、頭頂部等，多有一定的規(guī)律性。3.檢查: 鼻粘膜充血腫脹,尤以中鼻甲及中鼻道為甚，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道、嗅溝、下鼻道或鼻后孔可見膿涕，前額部、鼻根部等可有壓痛。鼻竇X線片或CT檢查常顯示竇腔模糊、密度增高，或可見液平面。上頜竇穿刺沖洗可了解竇內(nèi)有無膿液及其性質(zhì)、量、氣味等。二、術前中醫(yī)治療方案1.肺經(jīng)風熱證癥狀：鼻塞、鼻涕量多而白粘或黃稠，嗅覺減退，頭痛，可兼有發(fā)熱惡風，汗出，或咳嗽，痰

3、多，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治法：疏風清熱，宣肺通竅。方藥：銀翹散加減。組成：金銀花、連翹、荊芥、牛蒡子、薄荷、蘆根、桔梗等。2.膽腑郁熱證癥狀：鼻涕濃濁，量多，色黃或黃綠，或有腥臭味，鼻塞，嗅覺減退，頭痛劇烈，可兼有煩躁易怒、口苦、咽干，耳鳴耳聾，寐少夢多，小便黃赤等全身癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔黃或膩，脈弦數(shù)。 治法：清瀉膽熱，利濕通竅。方藥：龍膽瀉肝湯加減。組成：龍膽草、黃芩、柴胡、梔子、澤瀉、車前子、木通、當歸、生地等。3.脾胃濕熱證癥狀：鼻塞重而持續(xù)，鼻涕黃濁而量多，嗅覺減退，頭昏悶，或頭重脹，倦怠乏力，胸脘痞悶，納呆食少，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，化濁通竅方藥：甘

4、露消毒丹加減。組成：霍香、黃芩、滑石、茵陳、連翹，白豆寇、石菖蒲、木通、薄荷、貝母、射干等。4.肺氣虛寒證癥狀：鼻塞或重或輕，鼻涕黏白，稍遇風冷則鼻塞加重，鼻涕增多，噴嚏時作，嗅覺減退，頭昏、頭脹，氣短乏力，語聲低微，面色蒼白，自汗畏風寒，咳嗽痰多，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。治法：溫補肺氣、散寒通竅。方藥：溫肺止流丹加減。組成：人參、荊芥、細辛、訶子、桔梗、甘草等。5.脾氣虛弱證癥狀：鼻涕白黏或黃稠，量多，鼻塞較重，嗅覺減退，食少納呆、腹脹便溏，脘腹脹滿，肢困乏力，面色萎黃，頭昏重，或頭悶脹。舌淡胖，苔薄白，脈細弱。治法：健脾利濕，益氣通竅。方藥：參苓白術散加減。組成：人參、茯苓、白術、甘草、山

5、藥、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗等。三、術后中醫(yī)治療方案（一）內(nèi)治法術后多濕熱內(nèi)蘊，瘀血阻滯，氣血不通，局部充血腫脹，鼻竅不通，出現(xiàn)鼻塞重、大量流清涕或膿涕、頭脹痛、眼脹、發(fā)熱惡寒等。治法：宣肺通竅、清利濕熱、祛瘀排膿、清利頭目方藥：銀翹散加減，組成金銀花、連翹、荊芥、牛蒡子、薄荷、蘆根、桔梗等。或甘露消毒丹加減。組成：霍香、黃芩、滑石、茵陳、連翹，白豆寇、石菖蒲、木通、薄荷、貝母、射干等。臨癥加減：蒼耳子、辛夷、白芷宣肺通竅，澤瀉、車前子、茯苓、薏苡仁清利濕熱，皂角刺、川芎祛瘀排膿、清利頭目等（二）中成藥及其他療法1.中成藥治療（1）肺經(jīng)風熱證：香菊膠囊、利鼻片等。（2）肺氣虛寒證：玉屏風散（3

6、）脾氣虛弱證：四君子合劑。2.熏鼻法雙黃連溶液或清開靈注射液加入霧化器中中藥熏藥（經(jīng)鼻），每日2次，7日為1療程，多用于熱證。3.艾灸治療迎香、四白、合谷、曲池、足三里、神闕、三陰交、肺俞、脾俞、腎俞等，每次選3-4穴，懸灸至局部焮熱感，皮膚潮紅為度，7-10日為1療程，此法一般用于虛寒證。 4.針刺療法主穴：迎香、攢竹、上星、印堂、陽白等；配穴：合谷、足三里、三陰交、列缺等，每次選主穴和配穴各12穴，每日針刺1次，7-10日為1療程。 5.指導病人行穴位按摩選取迎香、合谷，自我按摩，每次5-10分鐘，每日1-2次，或用兩手大魚際，沿兩側迎香穴上下按摩至發(fā)熱，每日數(shù)次。四、療效標準參照中華人民

7、共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準病證診斷療效標準中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標準（1994年）治愈：癥狀消失，X線或CT鼻竇片無異常。好轉：癥狀明顯改善，鼻腔檢查見充血、粘膜腫脹等表現(xiàn)減輕。X線或CT鼻竇片有明顯改善。未愈：癥狀和體征無改善。鼻窒?。ū侵懈羝﹪中g期中醫(yī)診療方案鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側或兩側、或局部有突起、并引起鼻腔功能障礙和癥狀如鼻塞、鼻出血和頭痛等。以鼻塞為主癥者屬于中醫(yī)鼻窒病范疇。一、診斷標準參考普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽喉科學第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）、耳鼻咽喉頭頸外科學第七版（田勇泉主編 人民衛(wèi)生出版社，2008年）。1.癥狀：鼻塞

8、、流涕、頭痛、嗅覺減退、鼻出血等。2.體征：鼻中隔偏向一側或兩側、或局部有突起。3.輔助檢查：鼻竇CT檢查可顯示鼻中隔偏曲的部位及程度。二、術前中醫(yī)治療方案 1.肺經(jīng)蘊熱，壅塞鼻竅證癥狀：鼻塞時輕時重，或交替性鼻塞，鼻涕色黃量少，或鼻出血，常有口干，咳嗽痰黃。舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。 治法：清熱散邪，宣肺通竅。 組成：黃芩湯加減。黃芩、梔子、桑白皮、連翹、薄荷、荊芥、赤芍、麥冬等。 2.肺脾氣虛，邪滯鼻竅證 癥狀：鼻塞時輕時重，或交替性，涕白而粘，遇寒冷時癥狀加重?？砂橛芯氲》α?，少氣懶言，惡風自汗，咳嗽痰稀，易患感冒。納差便溏，頭昏頭重，舌淡苔白，脈浮無力或緩弱。 治法：補益肺脾，散邪通竅。

9、方藥：肺氣虛為主者，可選用溫肺止流丹加減。組成：人參、甘草、訶子、細辛、荊芥、桔梗、魚腦石等。 3.邪毒久留，血瘀鼻竅證癥狀：鼻塞較甚或持續(xù)性不減，鼻涕黏白或黏黃，語聲重濁，或嗅覺減退，或頭痛頭脹，可伴有耳脹悶堵塞，聽力下降等癥狀。舌質(zhì)暗紅或有瘀點，脈弦或弦澀。 治法：行氣活血，化瘀通竅。 方藥：通竅活血湯加減。組成：桃仁、紅花、赤藥、川芎、麝香、老蔥、紅棗、黃酒三、術后中醫(yī)治療方案（一）內(nèi)治法術后多邪熱內(nèi)蘊，瘀血阻滯，局部充血腫脹，鼻竅不通，出現(xiàn)鼻塞重、大量流清涕或膿涕、涕中帶血、頭脹痛、發(fā)熱惡寒等 治法：清熱散邪，宣肺通竅、祛瘀消腫。 方藥：黃芩湯加減。組成：黃芩、梔子、桑白皮、連翹、薄荷

10、、荊芥、赤芍、麥冬等。臨癥加減：蒼耳子、辛夷、白芷宣肺通竅、消腫，川芎行氣祛瘀止痛等。（二）中成藥及其他療法1.中成藥治療（1）肺經(jīng)蘊熱，壅塞鼻竅證：香菊膠囊或利鼻片。（2）肺脾氣虛，邪滯鼻竅證：玉屏風散、四君子合劑。2.熏鼻法雙黃連溶液或清開靈注射液加入霧化器中中藥熏藥（經(jīng)鼻），每日2次，7日為1療程，多用于熱證。3.艾灸治療迎香、四白、合谷、曲池、足三里、神闕、三陰交、肺俞、脾俞、腎俞等，每次選3-4穴，懸灸至局部焮熱感，皮膚潮紅為度，7-10日為1療程，此法一般用于虛寒證。 4.針刺療法主穴：迎香、攢竹、上星、印堂、陽白等；配穴：合谷、足三里、三陰交、列缺等，每次選主穴和配穴各12穴，每

11、日針刺1次，7-10日為1療程。5.指導病人行穴位按摩選取迎香、合谷，自我按摩，每次5-10分鐘，每日1-2次，或用兩手大魚際，沿兩側迎香穴上下按摩至發(fā)熱，每日數(shù)次。四、療效標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準病證診斷療效標準中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標準（1994年）治愈：鼻塞、流涕等癥狀消失，鼻腔檢查正常。好轉：鼻塞、流涕等癥狀減輕，局部體征明顯改善。未愈：癥狀和體征無明顯改善。慢乳蛾?。员馓殷w炎）圍手術期中醫(yī)診療方案 慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。屬于中醫(yī)慢乳蛾病范疇。一、診斷標準 參考普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃

12、教材中醫(yī)耳鼻咽喉科學第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。（1）病史：有急性扁桃體炎發(fā)作病史（2）主要癥狀：咽部不適，發(fā)癢，干燥，灼熱感，異物感，微痛，可有刺激性咳嗽，口臭，易感冒或伴納差，乏力，頭痛，低熱等。（3）咽部檢查：擠壓舌腭弓時，自隱窩口有膿液或膿栓排出。扁桃體表面不平，有瘢痕或黃白色點狀物。舌腭弓及咽腭弓與扁桃體粘連。扁桃體和舌腭弓呈慢性充血。患側下頜角淋巴結腫大。 凡具備急性扁桃體炎反復發(fā)作病史及檢查所見中項或中三項以上即可作出診斷。二、術前中醫(yī)治療方案1.肺腎陰虛，虛火上炎證癥狀：咽部干焮，微癢微痛，哽哽不利，午后癥狀加重。全身可見午后顴紅，手足心熱，失眠多夢，或

13、干咳痰少而粘，耳鳴眼花，腰膝酸軟，大便干，舌質(zhì)干紅少苔，脈細數(shù)。 治法：滋養(yǎng)肺腎，清利咽喉。 方藥：百合固金湯加減。組成：百合、生地、熟地、麥冬、玄參、當歸、芍藥、貝母、桔梗、甘草等。2.脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)證癥狀：咽干癢不適，異物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞悶，易惡心吐嘔，口淡不渴，大便不實，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。治法：健脾和胃，祛濕利咽。 方藥：六君子湯加減。組成：人參、茯苓、白術、陳皮、半夏、甘草等。中成藥可選用四君子合劑。3.痰瘀互結，凝聚喉核證 癥狀：咽干澀不利，或刺痛脹痛，痰黏難咳遷延不愈，全身癥狀不明顯，舌質(zhì)暗有瘀點，苔白膩，脈細澀。 治法：活血化瘀，祛痰利咽。 方藥：會厭逐瘀湯合二

14、陳湯加減。組成：桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地、柴胡、枳殼、桔梗、甘草、玄參、陳皮、半夏、茯苓等。三、術后中醫(yī)治療方案（一）內(nèi)治法1.術后部分病人證型同術前，治療同術前中醫(yī)治療方案。2.多數(shù)病人術后抵抗力下降，風熱邪毒易從口鼻而入，搏結咽喉，可出現(xiàn)咽痛、吞咽時疼痛、咽喉干燥灼熱，全身可見頭痛、發(fā)熱、微惡寒風、咳嗽、咳痰、口干、舌質(zhì)紅苔薄黃，脈浮等。查體：咽充血，舌腭弓及咽腭弓、懸雍垂、扁桃體窩充血腫脹。辯證屬風熱外襲，肺經(jīng)有熱證。治法：疏風清熱，利咽消腫方藥：疏風清熱湯或銀翹散加減。荊芥、防風、牛蒡子、金銀花、連翹、桑白皮、赤芍、桔梗、黃芩、玄參、浙貝母、甘草等。（二）中成藥及其他療法1.中成藥治療（1）脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)證：四君子合劑。（2）肺經(jīng)風熱證：金喉健噴劑、清開靈軟膠囊、珍黃丸膠囊等2.中藥薰藥:應用雙黃連粉針或清開靈注射液中藥薰藥清熱利咽，每日12次。多用于肺腎陰虛，虛火上炎證。3.體針：肺腎陰虛，虛火上炎證選太溪、魚際、三陰交、照海等穴位，平補平瀉手法。脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)證選用中脘、足三里、三陰交等穴位，平補平瀉手法。 4.耳穴壓豆：取咽喉、腎上腺、皮質(zhì)下、脾、腎等穴，用