輸血不良反應(yīng)的處置方案及流程

1、輸血不良反應(yīng)的處置方案及流程輸血不良反應(yīng)的處置方案及流程輸血不良反應(yīng)的處置方案及流程V:1.0精細(xì)整理，僅供參考 輸血不良反應(yīng)的處置方案及流程日期：20 xx年X月輸血不良反應(yīng)的處置方案及流程【過(guò)敏性輸血不良反應(yīng)處理程序】 輸全血、血漿或血液制品后可能發(fā)生輕重不等的過(guò)敏反應(yīng)，輕者只出現(xiàn)單純的蕁麻疹，中間型為過(guò)敏樣反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克和死亡。這些反應(yīng)都屬于血漿蛋白質(zhì)的免疫性反應(yīng)，即抗原抗體反應(yīng)。蕁麻疹反應(yīng)比較常見(jiàn)，發(fā)生率可達(dá)13，重度過(guò)敏反應(yīng)少見(jiàn)。（一）臨床表現(xiàn)1.蕁麻疹反應(yīng) 少的只有幾個(gè)，多的可以遍布全身，為局部紅斑、瘙癢，不發(fā)熱，無(wú)寒戰(zhàn)，一般對(duì)患者無(wú)危險(xiǎn)。2.過(guò)敏反應(yīng) 患者有皮膚潮紅

2、、出汗、煩躁不安、脈快、血壓降低、血管神經(jīng)性水腫，甚至?xí)捤[，最嚴(yán)重者發(fā)生休克和神志不清，也可以發(fā)生寒戰(zhàn)和發(fā)熱。在嚴(yán)重反應(yīng)患者中，是輸入血或血液制品后立刻發(fā)生反應(yīng)，這些急性癥狀和體征大多數(shù)是由于抗原抗體反應(yīng)，激活補(bǔ)體，釋放C3a和C5a片斷所致。（二）診斷和治療1.實(shí)驗(yàn)室診斷 若患者發(fā)生過(guò)敏性休克輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)檢查有無(wú)IgA抗體和同種異型抗體，使用微量血凝抑制試驗(yàn)可以診斷IgA缺乏以及患者血清中是否存在血漿蛋白的同種抗體。2.治療抗組胺藥物 可以抑制或減輕過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)有已知輸血過(guò)敏反應(yīng)史的成年患者，可以在輸血前肌肉注射苯海拉明20mg或口服氯苯那敏(撲爾敏)10mg。倘若過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重，還可以

3、皮下注射1:1000腎上腺素。如發(fā)生會(huì)厭水腫，立刻施行喉插管或氣管切開術(shù)。同時(shí)，可注射氫化可的松。過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生后，應(yīng)立即停止輸血，同時(shí)用生理鹽水保持靜脈輸液暢通。輸血治療 對(duì)檢出有IgA抗體(無(wú)論是何種特異性的抗體)的患者應(yīng)輸入IgA()的血液或血漿，避免同種免疫反應(yīng)的發(fā)生，達(dá)到提高輸血療效的目的。（三）預(yù)防 對(duì)已知有輸血過(guò)敏反應(yīng)史的患者輸血或血液成分應(yīng)注意：1.選擇無(wú)過(guò)敏反應(yīng)史，無(wú)服用或注射任何藥物的獻(xiàn)血者；對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血或輸血液成分史的獻(xiàn)血者，應(yīng)檢查血漿內(nèi)有關(guān)抗體；有抗IgA不能獻(xiàn)血。2.使用洗滌紅細(xì)胞、去白紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞或洗滌濃縮血小板，禁用血漿或含血漿的血液制品。3.自體輸血?！?/p>

4、急性溶血處置流程】 由于血型不合輸血可導(dǎo)致嚴(yán)重溶血性輸血反應(yīng)。輸血不良反應(yīng)發(fā)生后將影響病人三個(gè)系統(tǒng)（神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)、止凝血系統(tǒng)）功能紊亂，病人發(fā)生急性腎功能衰竭、休克、DIC，如搶救不及時(shí)將導(dǎo)致病人死亡。醫(yī)務(wù)人員在杜絕血型不合輸血的前提下，一旦發(fā)生因輸錯(cuò)血導(dǎo)致嚴(yán)重溶血性輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)按以下九步進(jìn)行處置：（一）立即停止輸血，建立大劑量靜脈輸液通道（可建2-3個(gè)通道）。（二）大量補(bǔ)液：%生理鹽水（生理鹽水是紅細(xì)胞最穩(wěn)定的介質(zhì)），不應(yīng)使用葡萄糖液。（三）堿化尿液，補(bǔ)NaHCO3至病人血PH值達(dá)。（四）大劑量糖皮質(zhì)激素（處理急性溶血時(shí)激素劑量不封頂）：1.甲基強(qiáng)的松龍：初始量200mg/次

5、/d 靜滴，第二日維持原劑量，第三日原劑量減少50%，第四日再減少50%，第五日停用；留置導(dǎo)尿觀察尿色改變，每小時(shí)放尿一次，根據(jù)尿色酌情加減。2.地塞米松2030mg/日，方法同上。（五）抗休克：選用多巴胺加多巴酚丁胺 （降低心臟前負(fù)荷）（六）抗DIC治療：低分子肝素或普通肝素，肝素100mg+NS250ml/日持續(xù)靜滴。（低分子肝素劑量是普通肝素的1/3）（七）保護(hù)胃粘膜：奧美拉唑（八）輸血：輸“O”型洗滌紅細(xì)胞，“AB”型新鮮冰凍血漿。（九）詳細(xì)記錄輸血反應(yīng)的過(guò)程，填寫輸血不良反應(yīng)記錄單。【輸血引起細(xì)菌污染反應(yīng)的處置方案】輸血引起的細(xì)菌污染反應(yīng)較少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重。如果污染血液（尤其輸注血小

6、板）的是非致病菌，由于毒性小，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀，如果是毒性大的致病菌輸入后，患者立刻發(fā)生休克和DIC。（一）原因：采血、儲(chǔ)血過(guò)程中無(wú)菌技術(shù)有漏洞而致細(xì)菌污染。 （二）臨床表現(xiàn)：輸注細(xì)菌污染血液制劑的患者輕者以發(fā)熱為主，重者發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安、面部過(guò)敏反應(yīng)潮紅、皮膚粘膜充血、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸困難、干咳、紫紺、大汗、血壓下降，嚴(yán)重者可發(fā)生休克、急性腎功能衰竭、DIC。（三）處理：立即停止輸血，建立靜脈通路；監(jiān)測(cè)血壓及呼吸；抗休克、擴(kuò)容、利尿、降溫、糾酸； 應(yīng)用廣譜抗生素；留取患者血標(biāo)本（雙手臂各抽靜脈血5-10ml），送臨檢科、細(xì)菌室做血涂片檢查、細(xì)菌培養(yǎng)

7、；通知輸血科，由輸血科工作人員通知省血液中心人員到達(dá)病房，共同封存當(dāng)時(shí)輸血的血袋，把血袋中的余血進(jìn)行血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)（分別在4C、22C、37C做需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)）；詳細(xì)記錄輸血反應(yīng)的過(guò)程。 （四）輸血引起細(xì)菌污染反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1符合上述臨床表現(xiàn)；2.血液制劑培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性；3.供、受血者檢出的細(xì)菌鑒定一致。（五）預(yù)防1.采血與血液制品的制備規(guī)范化2.輸血科發(fā)血前仔細(xì)檢查血液是否存在血漿變色、血液凝塊及氣體；3.不能直接將血漿放在在37【輸血不良反應(yīng)處置流程圖】抽取患者血樣送輸血科立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察病情變化做好記錄填寫輸血不良反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)輸血科抽取患者血樣送輸血科立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察病情變化做好記錄填寫輸血不良反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)輸血科懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí)，按有關(guān)流程對(duì)輸血袋、輸血器進(jìn)行封存，保留血袋核查血袋標(biāo)簽交、叉配血結(jié)果、受血者有關(guān)信息肉眼觀察患者原始血樣與重抽血樣的血漿顏色，有無(wú)游離血紅蛋白