北京市密云地區(qū)腹瀉病原菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果分析

1、北京市密云地區(qū)腹瀉病原菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果分析摘要：目的 經(jīng)過關(guān)于北京市密云地區(qū)腹瀉患者便標(biāo)本監(jiān)測結(jié)果的分析，了解方法2018 年，以密云區(qū)醫(yī)院和密云中醫(yī)醫(yī)院為哨點(diǎn)醫(yī)院，收集腹瀉患者便標(biāo)本，分析結(jié)果 270 例，分離致病菌89 49 19 株，副16 5 株。16 。致瀉大腸埃希氏菌和沙門氏菌關(guān)于氨芐西林耐藥率較高。致瀉大腸埃希氏菌和沙門氏結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)致瀉大腸埃希氏菌和沙門氏菌耐藥趨勢(shì)的主動(dòng)監(jiān)測，建議在細(xì)菌性腹瀉的診斷和治療中，明確患者所感染的病原菌以及耐藥情況，選取適合藥物進(jìn)行治療。 關(guān)鍵字 腹瀉；致瀉大腸埃希氏菌；沙門氏菌；多重耐藥腹瀉從病因?qū)W方面可分為感染性和非感染性，而感染性腹瀉發(fā)病率一直

2、居各 感染性腹瀉是細(xì)菌、病毒、寄生蟲等引起的以腹瀉為主要癥狀的腸道傳染病，具 有鮮明的地域、經(jīng)濟(jì)差異。發(fā)展中國家由于經(jīng)濟(jì)狀況和環(huán)境惡劣、飲用水安全、250萬人死于急性感染性腹瀉 。近年來耐藥菌株不斷增加，尤其是多重耐藥菌株的出現(xiàn)，給臨床治療帶來困難。而且，我國不同城 鎮(zhèn)化水平地區(qū)細(xì)菌性腹瀉病原譜流行特征存在鮮明差異，因此了解本地區(qū)的感染性腹瀉的病原譜和抗菌藥物敏感性，才能制定有效的腸道傳染病防控措施，并且 為臨2018 材料與方法監(jiān)測病歷來源以密云區(qū)醫(yī)院、密云中醫(yī)院為兩家哨點(diǎn)醫(yī)院，2018 年采集腹瀉患者糞便標(biāo)本共 270 件，無菌棉拭子多點(diǎn)采集食源性疾病病歷新鮮糞便，樣本置于運(yùn)培養(yǎng)基內(nèi)，室溫

3、保存24h內(nèi)盡快送實(shí)驗(yàn)室。試劑沙門氏菌顯色培養(yǎng)基（生產(chǎn)批號(hào)：1030 等）由科瑪嘉微生物技術(shù)有限公司提11、 瓊脂（生產(chǎn)批號(hào)：1405293 等）由北京陸橋有限責(zé)任公司提供；沙門血清凝集采用泰國血清（生產(chǎn)批號(hào)：3872 等）；五種致瀉大腸埃希氏菌特異基因片段擴(kuò)增試劑由公司提供，實(shí)時(shí)熒光儀為羅氏型。細(xì)菌鑒定采用法國梅里埃公司的VITEK2Compact全自動(dòng)微生物鑒定/藥敏分析系統(tǒng)。致病菌的檢測流程檢測項(xiàng)目囊括沙門氏菌、副溶血弧菌、志賀氏菌、彎曲菌和致瀉大腸埃希氏菌。檢測流程參照食品微生物及致病因子監(jiān)測工作手冊(cè)。其中致瀉大腸埃希氏菌的檢測經(jīng)過實(shí)時(shí)熒光定量 PCR的方法。耐藥性檢測采用微量肉湯稀釋

4、法進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)，選擇氨芐西林(AMP)、氨芐西林- 舒S TT（、甲氧芐啶/ （、阿奇霉素種抗菌藥物進(jìn)行抗菌藥物的最小抑菌濃度的測定，操作及結(jié)果判讀參照 M100-S25 Performance Stanars for AntimicrobialyTg進(jìn)行。質(zhì)控菌株為大腸埃希氏菌TC典型菌 保藏中心）。種結(jié)果致病菌型別分布情況201827089。49T99P6 5 9 ，104株，特布斯沙門氏菌株，阿邦尼沙門氏菌 1 株，阿邦尼沙門氏菌 1 株，山夫登堡沙門氏菌 1 株。副溶血性弧菌 16株，占 18%。彎曲菌 5 株（未做耐藥實(shí)驗(yàn)），占 6%。致瀉大腸埃希氏菌耐藥特征49 10 1 2

5、14 3 25 種藥物中，ETEC 13 株，EHEC 1 株，EPEC 2 株，耐藥菌21。1 致瀉大腸埃希氏菌多重耐藥譜分布致致瀉瀉大大腸腸耐藥譜埃耐藥譜埃希希氏氏菌菌數(shù)數(shù)PTL1P TTX 2-CFZ-CFX1AMP-TET-SXT-CFZ-CTX2-SXT-NAL1AMP-TET-SXT-NAL-AZI-CIP1-CFZ-CTX113AMP-TET-SXT-GEN-NAL-AZI3AMP-TET-GEN-NAL1AMP-AMS-TET-CFZ-GEN-NAL-AZI11AMP-SXT-CFZ-CTX-GEN-NAL-AZI-CIP1AMP-AMS-TET- GEN-AZI1AMP-AM

6、S-TET-CHL-SXT-CFZ-CTX-NAL-CIP1AMP-SXT-CFZ- CTX-NAL1CIPAMP-AMS-TET-CHL-SXT-CFZ-GEN-NAL-AZI-1P AMS-TET-12 致瀉大腸埃希氏菌耐藥菌型耐藥種數(shù)株數(shù)類型株數(shù)237ETEC5142EHEC1357ETEC4365EPEC2111111111 致瀉大腸埃希氏菌不同抗菌藥物耐藥率沙門氏菌耐藥特征19 株沙門氏菌均有不同程度耐藥，其中，耐 1 種藥物有 7 株，占 36.8%；耐3 12 3。耐3 種藥物中， 5 3 1 株、阿邦尼沙門氏1 1 1 4。監(jiān)測2。3 沙門氏菌多重耐藥譜分布耐藥譜沙門耐藥譜沙氏

7、數(shù)菌數(shù)1 -TET-CHL-SXT2AMP -AMS-TET- NAL4AMP-AMS-TET-CFZ-NAL2AMP -AMS-CFZ- NAL2AMP-AMS-TET-CHL-CFZ-CTX-CIP14 沙門氏菌耐藥菌型耐藥種數(shù)株數(shù)類型株數(shù)1腸炎沙門氏菌1腸炎沙門氏菌38鼠傷寒沙門氏菌2特布斯沙門氏菌1紐波特沙門氏菌1山夫登堡沙門氏菌152腸炎沙門氏菌鼠傷寒沙門氏菌1171阿邦尼沙門氏菌12 沙門氏菌不同抗菌藥物耐藥率副溶血性弧菌耐藥特征16 株副溶血性弧菌均關(guān)于氨芐西林耐藥，其他抗菌藥物均敏感。3 討 論腹瀉病是一種常見病、多發(fā)病，僅次于呼吸道感染，長期以來危害人類的健康。感染性腹瀉是由

8、多病原體、多因素引起的腸道傳染病，食物與水源污染可引起暴發(fā)流行，嬰幼兒、免疫力低下者可發(fā)生電解質(zhì)平衡紊亂、甚至死亡，嚴(yán)重影響到人類健康 4。研究顯示致瀉大腸埃希氏菌導(dǎo)致的食源性感染病歷位于密云區(qū)首位，其次是 沙門氏菌、副溶血性弧菌、彎曲菌，志賀氏菌未檢出。副溶血性弧菌關(guān)于氨芐西林 594耐藥率5，因此推測，人感染后，副溶血弧菌的耐藥性增強(qiáng)。致瀉大腸埃希氏菌關(guān)于氨芐西林、萘啶酸、四環(huán) 以上，沙門氏菌關(guān)于萘啶酸、氨芐西林、氨芐西林舒巴坦耐藥率在以上，兩者均關(guān)于氨芐西林耐藥率較高，此結(jié)果與北京地區(qū)的監(jiān)測數(shù)據(jù)基本一 致2。沙門氏菌和致瀉大腸埃希氏菌多重耐藥嚴(yán)重，并且出現(xiàn)耐藥模式重疊情況， 推測有共通的

9、耐藥機(jī)制，可能與整合子或質(zhì)粒傳導(dǎo)相關(guān)6，待進(jìn)一步研究。9株4株T2株P(guān)和1115長期使用甚至亂用抗生素會(huì)關(guān)于細(xì)菌的耐藥性造成影響，會(huì)出現(xiàn)越來越多的耐藥菌 并且且致病菌的分布也會(huì)發(fā)生改變7。致瀉大腸埃希氏菌、沙門氏菌和副溶血弧菌均關(guān)于頭孢他啶敏感，可見，頭孢他啶可作為治療細(xì)菌性腹瀉的有效藥物之一。總之，本文關(guān)于密云地區(qū) 2018 年門診腹瀉患者致病菌檢出情況及耐藥特征做出簡要分析，研究的不足之處在于由于監(jiān)測年限短以及陽性樣本數(shù)量有限，有待今后做進(jìn)一步的深入研究。此研究關(guān)于密云腹瀉的預(yù)防與控制及疾病的治療具有重要意義。建議在細(xì)菌性腹瀉的診斷和治療中，明確患者所感染的病原菌以及耐藥情況，選取適合藥物進(jìn)行治療。參考文獻(xiàn)祝天陽，楊江輝，王利君，等.北京大型社區(qū)成人感染性腹瀉腸道致病菌監(jiān)測與耐藥性分析J.標(biāo)本免疫分析與臨床雜志，2019，26(5)：777-780.J. 2015，15(4) ：545-547.秦帥，段然，景懷琦，等我國 20102014 年不同城鄉(xiāng)類型地區(qū)細(xì)菌性腹瀉病原譜的流行特征J 中華流行病學(xué)雜志，2018，39(5陳素明，賈天野，張敬霞，等北京地區(qū)腹瀉病原菌流行病學(xué)及耐藥特征和檢測技術(shù)研究J. 中國抗生素雜志，2018，43(9：1083-1088.白瑤，葉淑瑤，閆韶飛，等2015 年我國食源性副溶血性弧菌毒力基因及耐藥特征研究J 食品安全質(zhì)量