鋇灌腸治療小兒腸套疊的應(yīng)用

1、鋇灌腸治療小兒腸套疊的應(yīng)用摘要】 目的 提高關(guān)于小兒急性腸套疊鋇灌腸整復(fù)的成功率探討小兒腸套疊整復(fù)治療的影響因素,總結(jié)其治療體會。方50例臨床診斷為腸套疊的患兒進(jìn)行治療。結(jié)果50 45例,未5例。則采取手術(shù)整復(fù)。結(jié)論鋇劑灌腸為腸套疊的確診及治療提供了有效方法，而且透視下鋇灌腸整復(fù)能使大部分腸套疊復(fù)位成功,具有較快速、安全、價廉、成功率高、并且發(fā)癥少等優(yōu)點,避免了手術(shù)的痛苦。【關(guān)鍵詞】小兒 腸套疊 鋇劑灌腸 復(fù)位資料與方法一般資料50 例小兒腸套疊中,36例,14例,男孩發(fā)病率高于女孩, 肛門停滯排便為主要癥狀，既而出現(xiàn)排果醬樣血便，多數(shù)患者可觸及腹部包塊， 3個月4歲,12個月以內(nèi)小兒多見(9

2、5%),42例,2448h 6 例,48h 2 例。一般情況較好，整復(fù)成功率 90%以上。所篩選的 50例患者首先都進(jìn)行了超聲檢查診斷為腸套疊后來我科行鋇灌腸整復(fù)診斷治療,超聲診斷契合率為 80%,所以工作當(dāng)中關(guān)于超聲檢查只能作為參考。術(shù)前準(zhǔn)備及方法首先要了解患兒的發(fā)病時間(大于 24h 及精神萎靡不振者應(yīng)格外小心)、體溫、精神及全身情況,大便顏色,臨床有無包塊及超聲檢查情況。首先要進(jìn)行胸腹透視,了解胸部情況,腹部腸曲及小腸積氣擴(kuò)張情況,患兒是否存在腸梗阻,梗阻部位及程度,同時配合手法按摩，多數(shù)能夠整復(fù)。如有機(jī)械性腸梗阻征象,提示套疊時間可能超過 24h,鋇灌腸明確診斷后不應(yīng)強(qiáng)求整復(fù)。關(guān)于適應(yīng)

3、癥者方可進(jìn)行,要向病人家屬講明檢查進(jìn)程并且簽署知情同意書,說明利害關(guān)系,關(guān)于看似精神狀態(tài)差,病人家屬要求檢查者要請臨床醫(yī)生陪同。整復(fù)前a.b.保持患兒安靜，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜 劑，止痛劑。鋇灌腸整復(fù)時患兒取左側(cè)臥位鋇劑配置不應(yīng)太濃，太濃不便鋇劑流速及必要時鋇劑往返回流。使用雙重關(guān)于比造影劑以減少鋇劑沉淀。經(jīng)肛門緩慢插管注入 左右已調(diào)配好的雙重關(guān)于比造影劑，在X 線透視監(jiān)控下并且隨其首端觀察，另外術(shù)中可行體外按摩,以減輕蠕動及痙攣使套入部及鞘部滑動松弛,要溫柔細(xì)心和耐心,其手法與結(jié)腸走行一致方向與套疊方向相反,如橫結(jié)腸應(yīng)左向右升結(jié)腸應(yīng)從上向下,回盲部從外向內(nèi)揉壓切忌用力過大,能幫助整復(fù)起到較好的效果

4、1。在正 常腸管段手法要即時跟上應(yīng)隨鋇劑走向適時進(jìn)行手法跟進(jìn)，以增加鋇劑流速。促進(jìn)鋇劑前端關(guān)于套疊部腸管撞擊作用，達(dá)到在沒有人為因素造成腸管越發(fā)充血和水套疊時間較長，加上是套疊起始部，往往都有較為鮮明的充血水腫，整復(fù)較為困難，在進(jìn)行手法操作的同時，更應(yīng)采取以上方法多次操作，這樣可以大大提高整復(fù)成功率2,可和臨床醫(yī)生勾通肌注平滑肌松弛劑,可增加 整復(fù)的幾率,關(guān)于于整復(fù)不成功及晚期嚴(yán)重病歷者應(yīng)行急診手術(shù),不要強(qiáng)行整復(fù)?；純?，1.5 歲，腹痛，嘔吐。果醬樣大便 5 小時。B 超示：套疊部位呈“靶環(huán)”3小時。鋇劑灌腸示鋇劑到達(dá)套疊頭部停滯前進(jìn)，前端呈杯口狀，套鞘呈彈簧狀。結(jié)果X線表現(xiàn)：鋇劑灌腸點片上均

5、可顯示充鋇結(jié)腸管于某部位線表現(xiàn)為腹部普遍磨玻璃樣陰影覆蓋于連續(xù)充氣的結(jié)腸上或腹中部為一組織腫塊影。503270 80cm 透視下見套頭（軟組織腫塊影）緩慢前移且逐漸縮小并且消失，較輕易復(fù)位。18例所謂“較難復(fù)位病歷需增加壓力（90cm左右）同時接合10134例加壓， 按摩以及將鋇劑回放至灌腸袋內(nèi)，進(jìn)行二次操作，最終成功復(fù)位，本組病歷鋇劑90%324h，因局部血液循環(huán)障礙，發(fā)生嚴(yán)重水腫、粘連，導(dǎo)致復(fù)位失敗，行手術(shù)治療，2例為患兒精神狀態(tài)差，未進(jìn)行鋇灌腸整復(fù)。討論小兒腸套疊其主要原因通常認(rèn)為，在嬰幼兒發(fā)育時期，回盲部較游動，回盲(哭鬧)、嘔吐、血便和腹部軟組織腫塊，行肛門指診、腹部平片、B 超檢查

6、和空氣灌腸可以確診4，目前單純X 線關(guān)于腸套疊的診斷非常有限，所以，關(guān)于臨床表現(xiàn)高度腸復(fù)位的成功率。復(fù)位率越高，隨著病程的延長，可能并且發(fā)穿孔。因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，鋇劑灌腸 24h24h，全身情況良好的患48h72h者，一般不采用流體靜力學(xué)方法。在整復(fù)進(jìn)程中,當(dāng)套疊部位如位于升結(jié)腸或回盲部)停滯不前時，加大壓力到灌腸袋高度100130cm后仍未能復(fù)位成功，不要急于放棄，可在腹部團(tuán)塊處沿套疊能退縮的方向輕揉按摩, 25 次，可提高整復(fù)成功率， 應(yīng)即時外科手術(shù)治療不再強(qiáng)行復(fù)位避免出現(xiàn)并且發(fā)癥 5。腸套疊復(fù)位成功的標(biāo)準(zhǔn)：(1)鋇劑充滿全部結(jié)腸(2)腸套疊陰影退縮至全部消失。(3)大量鋇劑必需進(jìn)入小腸。(4)經(jīng)排鋇后腹部包塊消失或 B 超檢查未發(fā)現(xiàn)套疊軟組順利排出積氣和糞便;1g68h1224h血便消失，表明已達(dá)到套疊完全整復(fù)目的6?？梢婁^灌腸治療是診治小兒腸套疊最可靠、最實用的方法，具有療程短，創(chuàng)傷小，成功率高等多方面優(yōu)點。經(jīng)過關(guān)于本組病歷的分析探討，體會如下：（1）嚴(yán)格掌握鋇灌腸復(fù)位的適應(yīng)癥。（2）整復(fù)前合理使用鎮(zhèn)靜劑，止痛劑。（3）灌腸中時刻觀察肛門堵塞情況，是否漏鋇。適當(dāng)按摩套頭所相關(guān)于應(yīng)的腹壁，這樣有利于腸套疊的復(fù)位，（5） 行整復(fù)前應(yīng)與家屬交代分險，并且簽署知情同意書，同時做好急診手