鋇灌腸治療小兒腸套疊的應用

1、鋇灌腸治療小兒腸套疊的應用摘要】 目的 提高關于小兒急性腸套疊鋇灌腸整復的成功率探討小兒腸套疊整復治療的影響因素,總結其治療體會。方50例臨床診斷為腸套疊的患兒進行治療。結果50 45例,未5例。則采取手術整復。結論鋇劑灌腸為腸套疊的確診及治療提供了有效方法，而且透視下鋇灌腸整復能使大部分腸套疊復位成功,具有較快速、安全、價廉、成功率高、并且發(fā)癥少等優(yōu)點,避免了手術的痛苦?！娟P鍵詞】小兒 腸套疊 鋇劑灌腸 復位資料與方法一般資料50 例小兒腸套疊中,36例,14例,男孩發(fā)病率高于女孩, 肛門停滯排便為主要癥狀，既而出現(xiàn)排果醬樣血便，多數(shù)患者可觸及腹部包塊， 3個月4歲,12個月以內小兒多見(9

2、5%),42例,2448h 6 例,48h 2 例。一般情況較好，整復成功率 90%以上。所篩選的 50例患者首先都進行了超聲檢查診斷為腸套疊后來我科行鋇灌腸整復診斷治療,超聲診斷契合率為 80%,所以工作當中關于超聲檢查只能作為參考。術前準備及方法首先要了解患兒的發(fā)病時間(大于 24h 及精神萎靡不振者應格外小心)、體溫、精神及全身情況,大便顏色,臨床有無包塊及超聲檢查情況。首先要進行胸腹透視,了解胸部情況,腹部腸曲及小腸積氣擴張情況,患兒是否存在腸梗阻,梗阻部位及程度,同時配合手法按摩，多數(shù)能夠整復。如有機械性腸梗阻征象,提示套疊時間可能超過 24h,鋇灌腸明確診斷后不應強求整復。關于適應

3、癥者方可進行,要向病人家屬講明檢查進程并且簽署知情同意書,說明利害關系,關于看似精神狀態(tài)差,病人家屬要求檢查者要請臨床醫(yī)生陪同。整復前a.b.保持患兒安靜，可適當應用鎮(zhèn)靜 劑，止痛劑。鋇灌腸整復時患兒取左側臥位鋇劑配置不應太濃，太濃不便鋇劑流速及必要時鋇劑往返回流。使用雙重關于比造影劑以減少鋇劑沉淀。經(jīng)肛門緩慢插管注入 左右已調配好的雙重關于比造影劑，在X 線透視監(jiān)控下并且隨其首端觀察，另外術中可行體外按摩,以減輕蠕動及痙攣使套入部及鞘部滑動松弛,要溫柔細心和耐心,其手法與結腸走行一致方向與套疊方向相反,如橫結腸應左向右升結腸應從上向下,回盲部從外向內揉壓切忌用力過大,能幫助整復起到較好的效果

4、1。在正 常腸管段手法要即時跟上應隨鋇劑走向適時進行手法跟進，以增加鋇劑流速。促進鋇劑前端關于套疊部腸管撞擊作用，達到在沒有人為因素造成腸管越發(fā)充血和水套疊時間較長，加上是套疊起始部，往往都有較為鮮明的充血水腫，整復較為困難，在進行手法操作的同時，更應采取以上方法多次操作，這樣可以大大提高整復成功率2,可和臨床醫(yī)生勾通肌注平滑肌松弛劑,可增加 整復的幾率,關于于整復不成功及晚期嚴重病歷者應行急診手術,不要強行整復?；純?，1.5 歲，腹痛，嘔吐。果醬樣大便 5 小時。B 超示：套疊部位呈“靶環(huán)”3小時。鋇劑灌腸示鋇劑到達套疊頭部停滯前進，前端呈杯口狀，套鞘呈彈簧狀。結果X線表現(xiàn)：鋇劑灌腸點片上均

5、可顯示充鋇結腸管于某部位線表現(xiàn)為腹部普遍磨玻璃樣陰影覆蓋于連續(xù)充氣的結腸上或腹中部為一組織腫塊影。503270 80cm 透視下見套頭（軟組織腫塊影）緩慢前移且逐漸縮小并且消失，較輕易復位。18例所謂“較難復位病歷需增加壓力（90cm左右）同時接合10134例加壓， 按摩以及將鋇劑回放至灌腸袋內，進行二次操作，最終成功復位，本組病歷鋇劑90%324h，因局部血液循環(huán)障礙，發(fā)生嚴重水腫、粘連，導致復位失敗，行手術治療，2例為患兒精神狀態(tài)差，未進行鋇灌腸整復。討論小兒腸套疊其主要原因通常認為，在嬰幼兒發(fā)育時期，回盲部較游動，回盲(哭鬧)、嘔吐、血便和腹部軟組織腫塊，行肛門指診、腹部平片、B 超檢查

6、和空氣灌腸可以確診4，目前單純X 線關于腸套疊的診斷非常有限，所以，關于臨床表現(xiàn)高度腸復位的成功率。復位率越高，隨著病程的延長，可能并且發(fā)穿孔。因此，多數(shù)學者認為，鋇劑灌腸 24h24h，全身情況良好的患48h72h者，一般不采用流體靜力學方法。在整復進程中,當套疊部位如位于升結腸或回盲部)停滯不前時，加大壓力到灌腸袋高度100130cm后仍未能復位成功，不要急于放棄，可在腹部團塊處沿套疊能退縮的方向輕揉按摩, 25 次，可提高整復成功率， 應即時外科手術治療不再強行復位避免出現(xiàn)并且發(fā)癥 5。腸套疊復位成功的標準：(1)鋇劑充滿全部結腸(2)腸套疊陰影退縮至全部消失。(3)大量鋇劑必需進入小腸。(4)經(jīng)排鋇后腹部包塊消失或 B 超檢查未發(fā)現(xiàn)套疊軟組順利排出積氣和糞便;1g68h1224h血便消失，表明已達到套疊完全整復目的6?？梢婁^灌腸治療是診治小兒腸套疊最可靠、最實用的方法，具有療程短，創(chuàng)傷小，成功率高等多方面優(yōu)點。經(jīng)過關于本組病歷的分析探討，體會如下：（1）嚴格掌握鋇灌腸復位的適應癥。（2）整復前合理使用鎮(zhèn)靜劑，止痛劑。（3）灌腸中時刻觀察肛門堵塞情況，是否漏鋇。適當按摩套頭所相關于應的腹壁，這樣有利于腸套疊的復位，（5） 行整復前應與家屬交代分險，并且簽署知情同意書，同時做好急診手