干預(yù)心猝死大講堂課件

1、干預(yù)心猝死大講堂主講人：趙文敏 心血管內(nèi)科副主任，副教授畢業(yè)于天津醫(yī)學(xué)院，從醫(yī)四十年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。黑龍江97頻道大話養(yǎng)生高級(jí)客坐教授黑龍江984共話養(yǎng)生高級(jí)客坐教授吉林廣播電臺(tái)健康園欄目指導(dǎo)專家心猝死頻發(fā)！ 凌晨4時(shí)，著名小品演員高秀敏心臟病突發(fā)，在長春市深圳街華僑村名人公寓1號(hào)樓去世，享年46歲。 2005年8月18日侯耀文因突發(fā)心源性心臟病在北京昌平區(qū)沙河玫瑰園別墅家中去世。享年59歲。 2007年6月23日什么是心猝死？ 心猝死是指由于各種心臟原因引起的自然突然死亡，具有發(fā)病突然、進(jìn)展迅速、不易預(yù)測、死亡率高等特點(diǎn)，患者發(fā)病前可以有心臟疾病表現(xiàn)，最常見的心猝死就是心肌梗死導(dǎo)致的心猝死。

2、1、世間萬物皆浮云，健康身體值萬金；2、心臟病突發(fā) 猛于虎！ 一直以來讓人猝不及防！ 心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。 全國每12 秒鐘就有1名心血管疾病患者死亡.世界心臟基金會(huì)將每年的9月29日定為世界心臟病日。右室心肌梗死 急性心梗引發(fā)心猝死心肌梗死的原因:多數(shù)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或在此基礎(chǔ)上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。認(rèn)清心梗：第一部分：心梗突發(fā)的因素第二部分：心梗突發(fā)的特點(diǎn)第三部分：心梗突發(fā)的后果第四部分：心梗突發(fā)的預(yù)防第五部分：心梗突發(fā)的診斷方法第六部分：最新的

3、診斷方法 2004年我國首次進(jìn)行的全國性營養(yǎng)與健康綜合性調(diào)查結(jié)果顯示，我國成人血脂異常患病率為18.6，估計(jì)現(xiàn)患人數(shù)有1.6億。 血中總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯含量增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降低，與冠心病的發(fā)生關(guān)系密切。1、血脂異常一、心梗突發(fā)的因素 血壓升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。冠心病人60-70%患有高血壓??；高血壓病人冠心病的發(fā)病率是血壓正常人的4倍，收縮壓、舒張 壓升高同樣重要。 2002年發(fā)達(dá)國家中的疾病負(fù)擔(dān)約11%來自高血壓， 超過50%的冠心病和近75%的中風(fēng)是由于收縮壓 超過理論上的最低值115mmhg所致。 2、高血壓一、心梗突發(fā)的因素一、心梗突發(fā)的因素1、多

4、數(shù)心血管病患者伴有糖尿病或 糖代謝異常（餐后 2小時(shí)血7.8 11.1mmol/L）；相當(dāng)部分人群雖無 糖尿病，但伴有的糖代謝異常已對 心血管造成損害。 2、在相同藥物劑量下，糖代謝異常 的冠心病患者預(yù)后較差 。4、糖尿病一、心梗突發(fā)的因素 中美心血管病流行病學(xué)合作研究結(jié)果顯示： 體質(zhì)指數(shù)每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)女性增加57%，男性增加50%。 他們又是冠心病、腦卒中的主要危險(xiǎn)因子。 近10年來我國人群的體質(zhì)指數(shù)有增高的趨勢 5、肥胖一、心梗突發(fā)的因素 大量、長期飲酒可增加冠心病發(fā)病率提高50倍數(shù)、高血壓提高120倍、糖尿病26倍。6、飲酒一、心梗突發(fā)的因素 高熱量、高脂肪、高膽固醇、

5、高鹽飲食者，易致肥胖、高血脂、高血壓和糖尿病，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥 樣硬化的發(fā)生。 8、飲食一、心梗突發(fā)的因素部分冠心病有家族多發(fā)的特點(diǎn)。家族中有較年輕的冠心病患者，其近親得病的機(jī)會(huì)約增加5倍。9、遺傳對生命而言，一年中最危險(xiǎn)的月份要數(shù)臘月，調(diào)查表明，該月份死亡人數(shù)居全年各月之首，占死亡總數(shù)的10.4%。這與氣候寒冷、環(huán)境蕭瑟，人到歲末年關(guān)，精神緊張，情緒波動(dòng)，抵抗力、新陳代謝低等有關(guān)。此時(shí)，很容易突發(fā)心猝死。2、一周之中的“魔鬼時(shí)刻”： 黑色星期一”比其他幾天高出40%。 3、一年之中的“魔鬼時(shí)刻”： 有四個(gè)魔鬼時(shí)段：最冷的臘月、正月 最熱的7、8月。 二、心梗發(fā)病的特點(diǎn)史載：明朝、清朝的二十幾位

6、皇帝90%死于這個(gè)時(shí)段。1、發(fā)病時(shí)間(原因)：1、沒有先兆也可能突發(fā) 有近1/3的急性心?；颊卟⒉槐憩F(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)急性而劇烈的疼痛，易被誤診或漏診 2、沒有心臟病史也可能突發(fā)3、一些發(fā)病前的癥狀易被忽視二、心梗發(fā)病的特點(diǎn)2、易被誤診3、一些發(fā)病前的癥狀易被忽視（*這些都是急性心梗突發(fā)的信號(hào)）極易被忽視的癥狀：2、呼吸道癥狀：胸悶！胸痛！心慌！憋氣！上不來氣！1、消化道癥狀：惡心！嘔吐！腹瀉！腹痛！腹部脹氣！呃逆！咽部哽咽二、心梗發(fā)病的特點(diǎn)2、易被誤診* 急性心梗發(fā)作時(shí)，心排血量急劇下降，導(dǎo)致腦供血不足，尤其是原有腦動(dòng)脈硬化的老年人，更易發(fā)生腦循環(huán)障礙。易被誤診為腦血管疾病3、其他：頭暈?zāi)垦?/p>

7、、感覺極度疲乏、突然面色蒼白 大汗淋漓左肩、下腭、牙痛、三、急性心梗發(fā)作的后果早發(fā)現(xiàn)、早治療： 化險(xiǎn)為夷晚發(fā)現(xiàn)、晚治療： 失去生命定時(shí)體檢： 每年至少應(yīng)進(jìn)行一次全面的健康檢查健康的生活方式： 避免情緒激動(dòng)、勞累等心猝死的誘因，如出現(xiàn)疾病征兆或不適癥狀時(shí)，應(yīng)及早檢查、治療或立即臥床休息 自查： 當(dāng)病人出現(xiàn)疑似癥狀時(shí)，及時(shí)自查和確診將會(huì)為接下來的再灌注治療贏得寶貴的時(shí)間必備家庭急救藥箱：監(jiān)測儀器：血壓計(jì)、心梗檢測試劑、氧氣袋急救藥品：硝酸甘油、硝苯地平、阿司匹林四、急性心梗重在預(yù)防預(yù)防上投入1元錢=8.5元治 療費(fèi)用=100搶救費(fèi)用=生命日常注意事項(xiàng)A 控制高血壓、血脂、血糖B 生活方式調(diào)整戒煙限

8、酒 增加體育活動(dòng)適量補(bǔ)鉀 適量鈣和鎂限鹽減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入C控制體重4、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇：晚飯一小時(shí)后鍛煉比較合適。四、急性心梗重在預(yù)防1、臨床癥狀胸痛 - 主要和典型的臨床癥狀可以作為臨床評估指標(biāo)及其它癥狀不足之處： 約有1/3的AMI病人早期沒有典型的臨床癥狀。易被誤診五、急性心梗診斷方法五、急性心梗診斷方法標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)ECG 準(zhǔn)確而客觀的診斷方法根據(jù)初始心電圖改變，可分為ST段升高和ST段不升高兩大類。不足之處: 約50%左右的AMI病人缺乏心電圖的特異改變。 1）癥狀發(fā)生6-12小時(shí)內(nèi)，心電圖無明顯改變。 （2）正后壁心梗。 （3）坐束枝傳導(dǎo)阻滯。4預(yù)激綜合癥。 （5）再發(fā)生的

9、心梗 2、心電圖學(xué)h-FABP與Myo、CK-MB診斷性能的比較12h內(nèi)診斷急性心肌梗死敏感度特異性診斷有效性AUCh-FABP92.9%67.3%95%0.921Myo88.6%57.1%80.4%0.843CK-MB18.6%98.0%39.2%0.654五、急性心梗診斷方法3、生化標(biāo)志物心肌細(xì)胞壞死- 病理學(xué)直接的證據(jù)按病變發(fā)展過程和病理學(xué)改變，心肌梗死可分為急性心肌梗死（ 6小時(shí)7天）近期心肌梗死(728天)陳舊性心肌梗死( 28天以上)不足：需要及時(shí)到醫(yī)院救治，但絕大多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)遲了急性心肌梗死五、急性心梗診斷方法4、心肌細(xì)胞壞死-病理學(xué)冠狀動(dòng)脈造影： 組織血流灌注的減少或消失

10、心房或心室壁運(yùn)動(dòng)異常-直接影像學(xué)證據(jù)不足：價(jià)格昂貴，需到醫(yī)院完成 5000元左右。五、急性心梗診斷方法4、影像學(xué)WHO 制定了AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列三組情況必須同時(shí)存在兩組才能診斷為AMI：1.典型的臨床癥狀（25%無明顯癥狀）2. 明確的心電圖改變（50%無特異性變化）3. 酶學(xué)升高WHO-World Health Organization 世界衛(wèi)生組織五、急性心梗診斷方法5、 AMI -WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)市場上有一種手機(jī)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測的新產(chǎn)品制約因素較多心電監(jiān)測易受干擾，對期檢測結(jié)果具有不確定性指標(biāo)準(zhǔn)確是監(jiān)測的首要前提五、急性心梗診斷方法小結(jié) 急性心肌梗死是一個(gè)非常復(fù)雜、非常危險(xiǎn)的疾病。 急性心

11、肌梗死的診斷和治療有賴于臨床快速診斷方法的建立。 敏感特異的心肌標(biāo)志物，是急性心肌梗死確診的重要指標(biāo)。六、最新的診斷方法 心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測試劑盒 1、研制單位： 加拿大阿爾伯塔大學(xué) 中國天一藥業(yè)集團(tuán)科研機(jī)構(gòu) 三年時(shí)間共同研發(fā)成功。中國首個(gè)擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的心肌梗死檢測試劑盒。2、主要成分：含有抗H-FABP單克隆抗體的硝酸纖維膜和玻璃纖維膜、濾血漠、吸水紙、PVC底板、無毒PVC塑料卡組成。六、最新的診斷方法 心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測試劑盒3、新生產(chǎn)技術(shù)： 世界先進(jìn)的膠體金技術(shù)及免疫層析技術(shù)應(yīng)用（H-FABP是心肌損傷的特有指標(biāo)）。六、最新的診斷方法 心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測試劑盒它是

12、以生物標(biāo)志物檢測的方法做出的定性診斷結(jié)果。4、產(chǎn)品機(jī)理六、最新的診斷方法 心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測試劑盒H-FABP相關(guān)特性： 低分子量為14.9ku的H-FABP，是結(jié)合長鏈脂肪酸的可溶性胞質(zhì)蛋白，特異地存在于心肌組織中，約占心臟全部可溶性蛋白4%8%；當(dāng)心肌細(xì)胞損傷后， H-FABP快速釋放到血液中，胸痛12小時(shí)后開始在血液中迅速升高，在4-8小時(shí)內(nèi)達(dá)到最高值，在12-24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)到正常水平。 人血清或血漿擴(kuò)散通過膜上附著紅色膠體金顆粒包被的抗體，與膜中的包被抗體結(jié)合.在檢測區(qū)（T）內(nèi)，H-FABP抗體復(fù)合物開始與包被在檢測線區(qū)內(nèi)的抗體接觸， 如果血清H-FABP濃度大于10ng/ml，

13、在檢測線區(qū)H-FABP抗體復(fù)合物被抗H-FABP的抗體捕獲，并出現(xiàn)一條可見的紅色條帶。H-FABP濃度越高，檢測線區(qū)出現(xiàn)色帶的速度越快，色帶越深。 紅色顆粒包被的抗體擴(kuò)散到質(zhì)控區(qū)（C）被第二抗體捕獲形成質(zhì)控區(qū)紅色帶。當(dāng)反映紅色條帶時(shí)說明血液中含有H-FABP,也就證明心梗出現(xiàn)了六、最新的診斷方法 心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測試劑盒4、產(chǎn)品機(jī)理六、最新的診斷方法 心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測試劑盒5、結(jié)構(gòu)圖H-FABP是急性心肌梗死診斷的可靠的、準(zhǔn)確的、特異的早期檢測指標(biāo)。結(jié)合墊C區(qū)吸收墊硝酸纖維素膜T區(qū)色譜方向血樣PVC底板樣品墊3、心梗家庭試劑盒使用步驟6、使用方法1、打開金屬箔袋，取出測試板，水平

14、置放2、將病人的信息標(biāo)注到測試板上；3、滴3滴（120L）全血、血漿或血清樣品到樣品孔區(qū)域（見圖1所示）；4、10分鐘后判讀測試結(jié)果。六、最新的診斷方法 心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測試劑盒六、最新的診斷方法 心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測試劑盒7、心梗家庭試劑盒檢測結(jié)果陽性表示法： 陽性 ： 弱陽性： C區(qū)T區(qū)C區(qū)T區(qū)8、什么情況下需要馬上使用六、最新的診斷方法 心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測試劑盒1、當(dāng)出現(xiàn)疑似癥狀上，應(yīng)該馬上測試，明確是否是急性發(fā)作：2、在“魔鬼時(shí)間”需注意，應(yīng)適當(dāng)做監(jiān)測3、雖無癥狀，但情緒變化較大等一定易發(fā)誘因下可適當(dāng)監(jiān)測。胸悶！胸痛！心慌！憋氣！上不來氣！不明原因的惡心！嘔吐！腹瀉！腹

15、痛！腹部脹氣！呃逆！咽部哽咽頭暈?zāi)垦?！感覺極度疲乏！突然面色蒼白！大汗淋漓2、哪些人需必備家庭檢測試劑盒？六、最新的診斷方法 心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測試劑盒9、七大特點(diǎn)1、擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)2、產(chǎn)品制造工藝先進(jìn)采用進(jìn)口原材料生產(chǎn)設(shè)備國際先進(jìn)。3、高準(zhǔn)確性 ：準(zhǔn)確率達(dá)95%以上4 診斷疾病最早：本產(chǎn)品早在發(fā)病2小時(shí)內(nèi)即可檢測出 5、診斷結(jié)果最快：在10分鐘內(nèi)即可檢測出結(jié)果6、使用簡便 , 便于攜帶 ，設(shè)計(jì)通俗易懂 , 可隨時(shí)使用 , 便于床旁監(jiān)測 , 戶外自測 , 病人在家庭內(nèi)自測等。7、價(jià)格低，一次性使用，不會(huì)交叉感染。 10、適用人群六、最新的診斷方法 心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測試劑盒1、平日或

16、活動(dòng)時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、憋氣、心悸、頭暈等癥狀的人。2、有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、心臟病史或家族史的人。3、心梗愈后的人。4、工作壓力大、節(jié)奏快、經(jīng)常熬夜的人。5、平時(shí)確診有心臟病者。1、通過歐盟CE認(rèn)證，于2009年出口美歐等市場，出口創(chuàng)匯2、土耳其政府醫(yī)學(xué)會(huì)將該試劑盒作為首選診斷方法進(jìn)行推廣3、黑龍江省科技廳支持的重大產(chǎn)業(yè)化項(xiàng)目 六、最新的診斷方法 心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測試劑盒11、產(chǎn)品榮譽(yù)12、臨床病例 六、最新的診斷方法 心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測試劑盒 臨床上對衣志勇等53例確診患者分別于梗死后2 h、4 h進(jìn)行血清心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白H-FABP、MYO、CK-MB、cTnI檢測

17、,并同時(shí)檢測126名健康體檢者作對照, 其2 h、4 h的最佳截?cái)帱c(diǎn)靈敏度分別為87.76%、80.26%、61.80%、61.80%和88.12%、83.08%、81.2%、75.00%;特異度分別為83.108%、84.12%、62.150%、47.112%和91.54%、96.24%、72.86%、68.54%。因此認(rèn)為，H-FABP較cTnI、CK-MB、MB對早期AMI具有更好的診斷價(jià)值幸福生活健康平安享百年白發(fā)攜老心梗試劑永相伴遠(yuǎn)離心梗 健康百年防病治病結(jié)合健康長壽百歲！省疾控中心現(xiàn)面向龍江患者免費(fèi)救助！家庭自救5步7法（1）立即臥床休息：當(dāng)考慮患者為急性心肌梗塞時(shí)應(yīng)立即就地讓其平

18、躺休息，盡量少搬動(dòng)患者，絕對禁止一切活動(dòng)，避免一切干擾，保持環(huán)境安靜，避免情緒刺激。（2）撥打120求救：不要慌亂，將家庭住址表述清晰以便救護(hù)車最快速度到達(dá)；簡要陳述病人的基本情況和目前癥狀，以助醫(yī)生制定正確的急救措施。5步3）立即以予止痛：典型癥狀者應(yīng)給予口服安定 片 、硝酸甘油片（神志清楚，血壓不低于 9060mmHg的患者可舌下含服硝酸甘油）家庭自救5步7法（4）家中如果有氧氣可以給患者吸氧，增加心肌氧的供給。（5）一旦出現(xiàn)脈搏摸不到、呼吸時(shí)斷時(shí)續(xù)、四肢冰冷時(shí)，提示可能將發(fā)生休克，馬上采取急救措施。5步（1）用拳頭有節(jié)奏地用力叩擊其前胸左乳頭內(nèi)側(cè)(心臟)部位23次。叩擊時(shí)拳頭抬起時(shí)離胸部2030厘米，以掌握叩擊的力量。叩擊后，心臟受到刺激，有時(shí)能恢復(fù)自主搏動(dòng)。(2)若脈搏仍未恢復(fù)，則應(yīng)立即連續(xù)做4次口對口人工呼吸，接著再做胸外心臟按壓。家庭自救5步7法7法(3)一人施行心肺復(fù)蘇時(shí)，每做15次心臟按壓后，再做2次人工呼吸。(4)心臟按壓以每秒鐘1次的速度進(jìn)行，連做15次；人工呼吸的速度為每5秒鐘做1次，連做2次。如此交替持續(xù)進(jìn)行。家庭自救5步7法7法(5) 兩人合作進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，同樣先連做4次人工呼吸。(6)隨后，一人連續(xù)做5次心臟按壓后停下，另一人做1次人工呼吸。如此交替持續(xù)