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文檔簡介

1、2編號:河南省建設(shè)工程安全施工措施審查備案表安全生產(chǎn)許可證證號備注工程名稱工程地址結(jié)構(gòu)安全生產(chǎn)許可證證號備注工程名稱工程地址結(jié)構(gòu)層數(shù)建筑面積（規(guī)模）造價開工時間竣工時間建設(shè)單位項目負責(zé)人電話勘察單位資質(zhì)等級單位負責(zé)人設(shè)計單位電話資質(zhì)等級單位負責(zé)人電話監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師施工單位電話資質(zhì)等級資質(zhì)等級項目經(jīng)理電話建設(shè)單位（蓋章)：監(jiān)理單位（蓋章施工單位（蓋章河南省建設(shè)廳監(jiān)制年月日一、基本情況七、起重機械設(shè)備及施工機具一覽表二、安全施工措施有關(guān)情況項目（）落實情況項目負責(zé)人簽字：年月日危險性較大的分布分項工程專項施工方案施工現(xiàn)場的總平面布置圖和安全標志布置圖施工現(xiàn)場三通一平、五牌一圖、安全宣揚語和安

2、全警示標志傷害蓋程師簽字：防觸電、防機械損害、防物體打擊、防年月日坍塌、防火災(zāi)、放中毒文明施工的主要措施,包括：大門、圍墻、場地、宣揚欄、食堂、住宿、藥箱、公廁臨時設(shè)施規(guī)劃方案和已搭建的情況企業(yè)法人簽字：安全防蓋搭設(shè)（設(shè)置）計劃年月施工進度計劃日安全措施費用計劃及落實證明押金的證明建委(建設(shè)局）安全監(jiān)施工單位企業(yè)經(jīng)理(法人）與項目經(jīng)理簽訂的安（機構(gòu)審查意全生產(chǎn)目標責(zé)任書見（蓋章)項目入場人員安全培訓(xùn)情況(含分包隊伍)施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案年月日序號姓名性別年齡序號姓名性別年齡職務(wù)電話序號姓名性別年齡工種資格證號電話序號 名序號性別 齡位許合電話 發(fā)證日期號號四、施工單位特種作業(yè)人員名單五

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