新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分析

1、新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分析【關鍵詞】腦損傷缺氧缺血性腦病新生兒新生兒缺氧缺血性腦病(hie)是兒童神經系統(tǒng)損傷的常見原因之一，是指由于圍生期各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷。嚴重者可造成永久性神經系統(tǒng)功能障礙。多見于足月兒，是圍生期足月兒腦損傷的最常見原因?，F(xiàn)對臨床80例新生兒缺氧缺血性腦病的治療進展了綜合分析如下。1資料與方法1.1一般資料選取2022年2月至2022年6月收治新生兒缺氧缺血性腦病hie80例，男44例，女36例，有生后窒息64例，輕度窒息42例，宮內窘迫的16例，重度窒息18例，病程在10in24h，大部分發(fā)生在生后6h12h。1.2新生兒

2、臨床表現(xiàn)出生后不久(一般在24h內)開場出現(xiàn)神經系統(tǒng)病癥和體征(見詳細表現(xiàn))，一般于72h達頂峰后逐漸好轉，嚴重患兒病情可逐漸加重且病程延長。hie的神經表如今出生后是變化的，可逐漸加重，早期表現(xiàn)為興奮病癥：易激惹、煩躁；進而出現(xiàn)抑制的病癥：冷淡、嗜睡；重者表現(xiàn)為抽搐、昏迷等，體征主要表現(xiàn)為肌張力的增高或減低，原始反射(吸吮、擁抱、握持反射等)減弱或消失，重者可有驚厥，腦干征(呼吸節(jié)律及心率、心音的改變；瞳孔改變；對光反響遲鈍或消失)和前囟張力增高等顱內高壓的表現(xiàn)。其中興奮激惹60例；嗜睡、意識抑制15例；驚厥48例；肌張力增高38例；肌張力低下、四肢自發(fā)動作少13例；陣發(fā)性紫紺18例，前囟飽

3、滿16例，雙眼凝視、震顫9例；無吸吮反射8例;中樞性呼吸衰竭11例。1.3診斷有明確的可導致胎兒宮內窘迫的異常產科病史，以及嚴重的胎兒宮內窘迫表現(xiàn)(胎心100次in，持續(xù)5in以上；或羊水度污染)，或者在分娩過程中有明顯窒息史。出生時有重度窒息，指apgar評分1in不大于3分，并延續(xù)至5in時仍不大于5分，和(或)出生時臍動脈血氣ph7。出生后不久出現(xiàn)神經系統(tǒng)病癥，并持續(xù)至24h以上，如意識改變(過度興奮、嗜睡、昏迷)，肌張力改變(增高或減弱)，原始反射異常(吸吮、擁抱反射減弱或消失)，病重時可有驚厥，腦干征(呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對光反響遲鈍或消失)和前囟張力增高。1.4治療維持良好的通

4、氣和換氣功能，保持pa27.9810.64kpa(6080hg)，pa2和ph在正常范圍。維持周身器官良好的灌注：多巴胺，多巴酚丁胺。維持血糖在正常高限(4.165.55ll，75100gd1)?？刂企@厥，苯巴比妥，負荷量20gkg。減輕腦水腫，呋塞米1gkg，20甘露醇每次0.250.50gkg。消除腦干病癥，每次納洛酮0.010.10gkg。2結果80例缺氧缺血性腦病患兒，治愈65例，好轉7例，放棄治療6例，死亡2例，平均治療時間12d。3討論新生兒缺氧缺血性腦病是一種由于圍生期新生兒缺氧缺血的各種因素引起的胎兒和新生兒腦損傷性疾玻圍生期窒息多見。嚴重者造成永久性神經功能損害，導致兒童神經

5、系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。其發(fā)生的機制包括缺氧缺血性腦損傷和腦組織繼發(fā)代謝紊亂，可導致腦組織水腫、選擇性神經元死亡(壞死和凋亡)及梗死、出血等。其主要臨床表現(xiàn)特點為出生后24h內出現(xiàn)異常的神經系統(tǒng)表現(xiàn)如意識障礙、驚厥，肌張力及原始反射異常、抽搐、呼吸衰竭等改變，多在出生后72h到達頂峰。臨床分為輕、中重三度。hie的神經表如今出生后是變化的，可逐漸加重，早期表現(xiàn)為興奮病癥：易激惹、煩躁；進而出現(xiàn)抑制的病癥：冷淡、嗜睡；重者表現(xiàn)為抽搐、昏迷等，體征主要表現(xiàn)為肌張力的增高或減低，原始反射(吸吮、擁抱、握持反射等)減弱或消失，重者可有驚厥，腦干征(呼吸節(jié)律及心率、心音的改變；瞳孔改變；對光反響遲鈍或消失)和

6、前囟張力增高等顱內高壓的表現(xiàn)。臨床應對出生3天內hie患兒的神經系統(tǒng)病癥和體征進展仔細的動態(tài)觀察，并給予分度。頭部影像學檢查包括腦電圖、b超、頭部t、ri等，具有特征性改變。腦電圖在出生后1周內檢查。表現(xiàn)為腦電活動延遲(落后于實際胎齡)，異常放電，缺乏變異，背景活動異常(以低電壓和爆發(fā)抑制為主)等。有條件時，可在出生早期進展振幅整合腦電圖連續(xù)監(jiān)測，與常規(guī)腦電圖相比，具有經濟、簡便、有效和可連續(xù)監(jiān)測等優(yōu)點。頭部b超可在hie病程早期(72h內)開場檢查。有助于理解腦水腫、腦室內出血、基底核、丘腦損傷和腦動脈梗死等hie的病變類型。b超具有可床旁動態(tài)檢查、無放射線損害、費用低廉等優(yōu)點，但需有經歷者

7、操作。頭部t待患兒生命體征穩(wěn)定后檢查，一般以出生后47d為宜。有病變者34周后宜復查，重者后期可表現(xiàn)部分腦軟化(液性密度影)及腦簍縮等。要排除與新生兒腦發(fā)育過程有關的正常低密度現(xiàn)象。ri是對新生兒顱腦損傷最平安有效的檢查手段，特別是對腦灰質、白質有很好的密度分辨率，因此對hie病變性質與程度評價方面優(yōu)于t，對矢狀旁區(qū)和基底核損傷的診斷尤為敏感，有條件時可進展檢查。新生兒缺氧缺血性腦病是一個多環(huán)節(jié)、多因素的病理生理過程，患兒對缺氧的耐受性差異很大，因此，hie的治療應遵循早期、嚴密監(jiān)護、綜合措施、個體化及樹立信心的原那么。盡量爭取早治窒息復蘇后出現(xiàn)神經病癥即應開場治療，最好在24小時內，最長不超

8、過48小時開場治療。治療應采取綜合措施首先要保證機體內環(huán)境穩(wěn)定和各臟器功能的正常運轉，其次是對癥處理和恢復神經細胞的能量代謝，以及促使受損神經細胞的修復和再生。治療應及時細心每項治療措施都應在規(guī)定時間內精心操作，保證按時到達每階段的治療效果。要有足夠療程中度hie需治療1014天，重度hie需治療2028天，甚至延長到新生兒期后，療程過短，影響效果，對輕度hie不需過多干預，但應觀察病情變化，及時處理。hie的后遺癥主要包括腦性癱瘓、智力低下、癲癇、視聽及認知障礙、注意力及行為異常等。醫(yī)務人員對治療要有信心，積極爭取家長的信賴與配合，相信經過治療預后會有改善，即使對重度hie經過積極治療也可減輕或防止神經后遺癥發(fā)生。參考文獻1趙萍,周春梅,張偉忠,等.早期家庭干預促進新生兒hie患兒智才能發(fā)育