兒童門診手術(shù)護(hù)理常規(guī)及常見課件

1、兒童門診手術(shù)的護(hù)理常規(guī)及常見問題的對癥處理術(shù)前常規(guī)護(hù)理被確診后需要進(jìn)行門診手術(shù)治療的患兒應(yīng)常規(guī)查體，包括血常規(guī)、肝功能及胸片。術(shù)前一日清潔全身皮膚，以手術(shù)區(qū)域?yàn)橹攸c(diǎn)。術(shù)前新生兒（出生28天）禁奶、禁水為4 小時，嬰幼兒及學(xué)齡兒禁食、禁水為6小時，但如有藥物服用時，則只能服用小量藥水（30ml）。術(shù)日晨仔細(xì)核對病歷、患兒姓名、性別、年齡、病名、患兒手術(shù)區(qū)皮膚的清潔情況、有無疾病及手術(shù)損傷。測體溫，肛表大于38以上者停手術(shù)。術(shù)前排空大小便，必要時用開塞露協(xié)助排便。心理護(hù)理注重患兒的安全防護(hù)及心理支持，迎接患兒進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)始終陪伴在身邊，仔細(xì)核對身份證明及手牌，通知單及病歷。由于嬰幼兒存在語

2、言溝通障礙，可通過觸摸、逗玩等肢體語言安撫患兒，盡可能減輕患兒緊張與恐懼感。在護(hù)理工作中盡可能固定幾位工作人員來照顧，以減輕患兒對陌生環(huán)境、人物所產(chǎn)生的恐懼心理及退縮行為。何謂退化性行為：表現(xiàn)為極為情緒化，愛哭、退縮、攻擊及依賴，日常生活中除了要旁人幫忙洗臉、穿衣、喂食外、甚至不肯護(hù)理人員離開床邊。告知患兒如何以手勢來表達(dá)其身體的不適，藉雙向溝通來接受患兒的感受，建立他的安全感，以協(xié)助患兒適應(yīng)并接受手術(shù)后各種治療及護(hù)理。安全護(hù)理患兒在等待手術(shù)時應(yīng)適當(dāng)約束四肢，在未進(jìn)行約束前不得離開患兒，因小兒的自我保護(hù)意識及安全防護(hù)意識均較差，易造成摔傷或碰傷?；純浩脚P于手術(shù)床后巡回護(hù)士或麻醉師需離開時，要相

3、互交接班，保證患兒身邊有人，避免墜床發(fā)生危險?；純荷裰静磺迤脚P于手術(shù)床后，應(yīng)有專人看護(hù)。麻醉未清醒前神志不清，必須有麻醉醫(yī)師或外科專業(yè)醫(yī)師在場?；純簭氖中g(shù)床移至麻醉平車后，要及時拉上護(hù)欄，防止摔傷。小兒麻醉的特點(diǎn)與成人麻醉相比其特點(diǎn)是： 年齡小，病情變化快，如血氧飽合度、血壓、呼吸、心率的改變等小兒手術(shù)體位的特點(diǎn)小兒年齡跨度大，從出生1天-18歲，絕大多數(shù)手術(shù)是在基礎(chǔ)麻醉再輔助其他麻醉下完成手術(shù)的，新生兒及嬰幼兒皮膚嬌嫩、肢體短小，特別是營養(yǎng)不良的小兒，皮下脂肪少，瘦弱、固定不當(dāng)易造成壓傷。體位固定要求既能滿足手術(shù)需要又要體位舒適，保證患兒呼吸、循環(huán)的正常進(jìn)行。術(shù)后恢復(fù)蘇醒室的護(hù)理臥位：一般要

4、求側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，注意保暖，密切觀察口唇、指甲顏色及體溫、脈博和呼吸。如嬰兒無手術(shù)禁忌癥時則可抱起?；純呵逍训臉?biāo)準(zhǔn)：患兒主動說話及發(fā)聲，有吞咽或咳嗽直至睜眼答話。嬰兒則有抓抱反應(yīng)為清醒標(biāo)準(zhǔn)，符合標(biāo)準(zhǔn)者可以喂水或奶。飲食：患兒必須在完全清醒后才能喂水及喝奶。大小便：患兒于手術(shù)后要求大小便時也要注意： 不可貿(mào)然使孩子處于直立位，特別是大孩子直立時要防頭暈、突然跌倒。一般術(shù)前曾排過大小便，術(shù)后不應(yīng)該再有大便，如果術(shù)后想大便有可能是缺氧或休克的前期癥狀。疼痛、哭鬧及煩躁一般手術(shù)后傷口疼痛本是正?，F(xiàn)象，但不能忍受的痛是不正常的，小的孩子哭鬧十幾分鐘是可以的，如果持續(xù)并且久哄不好就不能回家，要警惕手術(shù)

5、有問題造成傷口滲血、或反應(yīng)性惡性水腫。此外，有時哭鬧并不是因?yàn)樘弁椿蛉鰦?，而是麻醉清醒前或缺氧的躁動。如果十幾分鐘后好轉(zhuǎn)則為麻醉反應(yīng)，若情況不好或惡化，如患兒忽而要起身、忽而要抱、忽而要吃要喝、忽而要大便，并同時有面色蒼白、脈細(xì)快等，則可以診斷為休克前期，應(yīng)趕快輸液給氧，并住院治療。憋 氣麻醉患兒突然憋氣則常為嘔吐先兆，特別是同時伴有心窩部抽搐，應(yīng)立即讓患兒頭偏向一側(cè)，托下頜，開口、吸氧、準(zhǔn)備吸引器、同時注意呼吸。高熱、驚厥門診手術(shù)出現(xiàn)高熱、驚厥時當(dāng)視為嚴(yán)重情況，多數(shù)為嚴(yán)重過敏反應(yīng)，一般需住院治療。宣 教保持手術(shù)區(qū)敷料的清潔，手術(shù)區(qū)域的敷料要保持干燥、清潔，勿讓大小便污染手術(shù)區(qū)，如有污染要及時更換，勿自行打開傷口敷料。防止手術(shù)區(qū)受壓，四肢手術(shù)不要用約束帶，以免影響到創(chuàng)面愈合。局部制動，保持關(guān)節(jié)功能位。注意肢端血運(yùn)，患肢抬高，促進(jìn)血液循