PBL 糖尿病非酮癥高滲透性昏迷課件

1、 PBL教學法 非酮癥性高血糖高滲性昏迷 舉例 病例摘要：患者 女，46歲。多飲多尿22天，昏迷4天，擬診糖尿病非酮癥高滲(NKH)昏迷入院。病人昏迷后在當地縣醫(yī)院查血糖35mmol/L、Na+ 150mmol/L、K+ 4.3mmol/L、CI- 110mmol/L、血尿素氮(BUN)8.2mmol/L、CO2結合力(CO2CP)20mmol/L、尿糖()、酮體(-)。治療4天無效轉入另一間醫(yī)院?；颊咭酝】?，無毒物接觸史及細胞毒性藥物應用史。體檢：體溫36.7，呼吸20次/分，血壓120/75 mmHg(1mmHg=0.133kPa)，中度昏迷、呼吸平穩(wěn)，皮膚多處水泡樣改變，無膚色異常及出

2、血斑點，雙肺(-)，心率100次/分、律齊、無雜音，肝脾(-)，四肢無水腫及缺血壞死改變，周圍血管搏動正常,巴彬斯基征征陽性。 實驗室檢查：尿糖()，酮體(-)。血WBC 8.4109/L、N 0.79、L 0.21，RBC 4.821012/L，血紅蛋白(Hb)134g/L，網織紅細胞0.9%，Coomb試驗和糖水試驗陰性。血糖 20.4mmol/L，CO2CP 19.2mmol/L，Na+192mmol/L，CI- 176mmol/L，K+ 3.03 mmol/L,BUN 7.8mmol/L，計算血漿有效滲透壓410.5 mmol/L。血清谷丙轉氨酶245.5U/L，谷草轉氨酶226.5

3、U/L，乳酸脫氫酶5071.7U/L，肌酸激酶891U/L，-羥丁酸脫氫酶4944.7U/L。心電圖無心肌缺血改變?？赡苁鞘裁床?？非酮癥性高血糖高滲性昏迷依據：血糖33.6mmol/L 血漿滲透壓350 mmol/L 尿糖強陽性、尿酮體陰性或弱陽性 什么是NHHDC是糖尿病的急性代謝性并發(fā)癥之一，是糖尿病昏迷中的一個特殊類型，特別是中老年糖尿病病人，易合并嚴重并發(fā)癥。本癥與其他高滲綜合征一樣，主要是由于血糖過高或血鈉超高，導致細胞外液高滲透壓及滲透性利尿，產生脫水、低血壓、休克、電解質紊亂、腎衰竭以至昏迷等嚴重后果，但無明顯酮癥與酸中毒。非酮癥性高血糖高滲性昏迷 ？是不是NHHDC？臨床特點N

4、HHDC糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病人群多為老年人多為青年人既往史無糖尿病病史有糖尿病史早期臨床表現(xiàn)口渴多飲多尿數日或數周，逐漸出現(xiàn)神經、精神癥狀如煩躁、嗜睡、定向力障礙甚至昏迷。多尿，惡心，嘔吐，尤其在兒童有腹痛。嗜睡或睡眠狀態(tài)一般出現(xiàn)較晚。實驗室檢驗血糖超高33.6mmol/L、尿酮體陰性或弱陽性、血漿滲透壓高血糖高，血及尿酮體強陽性、血漿滲透壓正?；蛏愿?、PH值下降病理征病理放射陽性病理放射陰性是什么性質和類型的NHHDC？心源性 是由于心輸出量突然降低引起腦缺血而誘發(fā)的暈厥非心源性腦源性：是指腦部供血的血管發(fā)生一時性廣泛性缺血所出現(xiàn)的暈厥反射性：血壓調節(jié)、心率反射弧功能障礙及自主神經功能不全導

5、致血壓急驟下降、心輸量突然減少所致其他暈厥：哭泣性暈厥、癔癥、低血糖暈厥、嚴重貧血性暈厥、排尿暈厥、咳嗽暈厥頸動脈系統(tǒng)椎-基動脈系統(tǒng)主動脈弓血管迷走性暈厥 暈厥機理腦血流量需達到5060毫升/100克組織/分鐘才可滿足腦組織代謝需要,相當于12-15%的心輸出量。 急性腦供血不足如何救治與護理？體位：應立即將病人置于頭低足高位，使腦部血供充分，將病人的衣服紐扣解松，頭轉向一側以免舌后墜堵塞氣道局部刺激：濕涼毛巾放上額部，有助于清醒。發(fā)作時：不能喂食喂水。神志清醒后不要讓病人馬上站立必須等病人全身無力好轉后才能在細心照料下逐漸站立和行走。持久者可按壓人中、百會、百谷 暈厥的治療原則主要目標： 減少復發(fā) 降低死亡率次要目標： 防止暈厥復發(fā)所導致的意外和創(chuàng)傷 如何護理發(fā)作前的預防對因預防、發(fā)現(xiàn)先兆、及時處理發(fā)作時的護理體位、觀察、刺激、預防并發(fā)癥發(fā)作后的護理臥床休息、滿足需求、心理安慰 體質調理、對因護理頭暈、出汗、欲倒感覺預后怎樣 Kapoor等對暈厥病人的前瞻性研究