泌尿：原醛癥護理查房-邵琪奇課件

1、原醛癥護理查房 2010級 邵琪奇主要內(nèi)容一、疾病知識二、病例匯報三、相關(guān)護理一疾病相關(guān)知識 腎上腺是呈三角形的內(nèi)分泌腺體，位于腎 臟上方，因而得名。由外向內(nèi)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。皮質(zhì)從外往里可分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶三部分，分別分泌鹽皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素和性激素。腎上腺髓質(zhì)主要分泌兒茶酚胺。原發(fā)性醛固酮增多癥(primary aldosteronism，簡稱原醛癥)，是由于腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變從而分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。大多數(shù)是由腎上腺醛固酮腺瘤引起。臨床表現(xiàn) 高血壓 本病最主要或最 早出現(xiàn)的癥狀，早

2、于低血鉀2-7年出現(xiàn)。一般降壓藥無效。 低血鉀：（ 70為持續(xù)性）（1）神經(jīng)肌肉功能障礙；（2）腎臟表現(xiàn)；（3）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)；（4）糖耐量異常；二、病情介紹一般資料： 姓名：師某 性別：女 年齡：40 職業(yè)：農(nóng)民 主訴：間斷頭暈16年，四肢無力8年，加重2天。既往史： 健康狀況：頭暈16年，自覺四肢無力8年； 過敏史：無 外傷史：無 手術(shù)史：無 化學(xué)物品接觸史：無輔助檢查： 1.實驗室檢查：低鉀、高鈉、腎素活性降低激發(fā)試驗無反應(yīng)。 2腎上腺B超 可檢出直徑1cm以上的腫瘤 3.腎上腺CT 直徑1以下 4.MRI 用于CT造影劑過敏者入院診斷：1、高血壓病 3級 極高危2、低鉀血癥治療經(jīng)過:

3、患者于2014年6月30日因前述癥狀就診于急診科后收入日間病房。期間行補鉀治療，并口服螺內(nèi)酯，厄貝沙坦，美托洛爾，非洛地平緩釋片，并行深靜脈置管。血壓控制不佳后轉(zhuǎn)入我科，靜脈滴注硝普鈉。護理診斷: 1、體液過多 與醛固酮過量引起的水鈉潴留有關(guān) 2、舒適度改變 與血壓過高引起頭暈有關(guān) 3、有感染的危險 與介入性治療有關(guān)3、 有跌倒的危險 與低鉀性麻痹引起的軟癱及降壓藥引起體位性低血壓有關(guān) 4、焦慮和恐懼 與對疾病的恐懼，害怕手術(shù)，擔心預(yù)后有關(guān)。護理目標： 1、控制血壓，使病人血壓維持在穩(wěn)定水平。 2、糾正電解質(zhì)紊亂、低血鉀性堿中毒。 3、病人情緒平穩(wěn)，心理狀態(tài)穩(wěn)定，能配合各種治療。護理措施： 1、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡 （1）控制水鈉攝入，增加鉀鹽攝入，指導(dǎo)進行低鈉高鉀飲食。 （2）遵醫(yī)囑服用排鈉保鉀藥物（如螺內(nèi)酯） （3）定期檢測鈉、鉀及PH情況。 2、預(yù)防跌倒 低鉀性軟癱、降壓治療期間可能引起體位性低血壓，需要預(yù)防跌倒，加強防護（拉起床檔，24h有家屬看護）。3、心理護理 告知相關(guān)知識，耐心解釋疾病的治療與護理方案，鼓勵病人積極配合。4 深靜脈置管護理 （1）