常用搶救儀器設(shè)備及搶救藥品的培訓(xùn)

1、關(guān)于常用搶救儀器設(shè)備及搶救藥品的培訓(xùn)第1頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)0分，星期四呼吸機(jī)基本使用方法呼吸機(jī)治療適應(yīng)征：1.呼吸頻率30-35 次/分, 或5-10 次/分 2.鼻導(dǎo)管 鼻塞或面罩吸氧 血?dú)夥治觯?PO255 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg第2頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)0分，星期四使用呼吸機(jī)的基本步驟1.確定是否有機(jī)械通氣的指征。2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥， 進(jìn)行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。4.確定機(jī)械通氣方式（IPPV、SIMV、 CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。第3頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5

2、月20日，0點(diǎn)0分，星期四5.確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為8-12ml/kg。6.確定補(bǔ)充機(jī)械通氣MV 所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時(shí)間 (IT)。7.確定FiO2 ：結(jié)合呼氣末正壓調(diào)整吸氧濃度從而達(dá)到目標(biāo)血氧飽和度(88-90%).第4頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)0分，星期四8.確定PEEP：當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。9.確定報(bào)警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說(shuō)明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰

3、壓之上5-10cmH2O。10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2-4cmH2O或0.1L/S。第5頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)0分，星期四心電監(jiān)護(hù)儀的使用使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)的主要觀察指標(biāo)： 定時(shí)觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、 血氧飽和度 觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度 觀察P-R間期、Q-T間期 觀察QRS波形、 T波形態(tài)是否正常 注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)第6頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)0分，星期四素質(zhì)要求 四準(zhǔn)備操作步驟1. 開(kāi)機(jī)：接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)2. 將各導(dǎo)

4、聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3. 安放電極片4. 纏繞血壓計(jì)袖帶5.安放血氧飽和度探頭6. 設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)操作后處理1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢(shì)盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項(xiàng)3.觀察、洗手、記錄第7頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)0分，星期四電動(dòng)吸痰術(shù)操作要點(diǎn):準(zhǔn)備（吸痰管、沖洗水、壓舌板、 口咽管、紗布等） 吸引瓶導(dǎo)管連接 裝表、檢查吸引性能、調(diào)節(jié)負(fù)壓 檢查患者口腔 連接吸痰管吸痰，觀察患者 清潔患者口鼻、取舒適體位 備注：昏迷患者用壓舌板或口咽管助其張口指導(dǎo)患者 （1）指導(dǎo)清醒患者自主咳嗽，不要緊張 （2）囑患者適當(dāng)飲水，以利痰液排出除第8頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20

5、日，0點(diǎn)0分，星期四 (三).注意事項(xiàng) 1.按照無(wú)菌操作原則，插管動(dòng)作輕柔、敏捷 2.吸痰前后應(yīng)給予高流量吸氧,吸痰時(shí)間15秒。 如痰液較多,需要再次吸引,應(yīng)間隔35分鐘， 患者耐受后再進(jìn)行。一根吸痰管只能使用一次。 3.如患者痰稠,可以配合翻身扣背、霧化吸入；患 者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時(shí)， 應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰,休息后在吸。 4.觀察患者痰液性狀、顏色、量. 5.吸鼻腔時(shí)側(cè)孔不能對(duì)準(zhǔn)鼻中隔。第9頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)0分，星期四經(jīng)氣管插管/氣管切開(kāi)吸痰法操作要點(diǎn): (1)做好準(zhǔn)備,攜物品至患者旁,核對(duì)患者。 (2)將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%,給予患者 純氧2

6、3分鐘（氧儲(chǔ)備）,以防止吸痰造 成的低氧血癥。 (3)接負(fù)壓吸引器電源或中心負(fù)壓吸引裝置, 調(diào)節(jié)壓力 兒童: 0.020.04 Mpa 成人: 0.030.05 Mpa第10頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)0分，星期四 (4)打開(kāi)沖洗水瓶：標(biāo)明氣管、口腔用 (5)撕開(kāi)吸痰管外包裝前端,一只手戴無(wú)菌手套,將 吸痰管抽出并盤繞在手中,跟部與負(fù)壓管相連。 (6)非無(wú)菌手?jǐn)嚅_(kāi)呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管,將呼吸機(jī)接頭 放在無(wú)菌紙巾上.用戴無(wú)菌手套的一只手迅速并 輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略 上提然后加負(fù)壓,邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引,避免在 氣管內(nèi)上下提插。 第11頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月2

7、0日，0點(diǎn)0分，星期四 (7)吸痰結(jié)束后后立即接呼吸機(jī)通氣,給予患者100%的 純氧23分鐘（氧補(bǔ)充），待血氧飽和度升至正 常水平后將氧濃度調(diào)至原來(lái)水平。 (8)沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管,如需再次吸痰應(yīng)重新 更換吸痰管。 (9)吸痰過(guò)程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、血氧飽和 度、生命體征變化情況。 (10)協(xié)助患者取安全、舒適體位。第12頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)0分，星期四常用搶救藥品第13頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)0分，星期四搶救藥品藥理作用與適應(yīng)癥1.鹽酸腎上腺素 Epinephrine劑量：1mg1ml/支第14頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)0分，星

8、期四【適應(yīng)癥】主要適用于因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過(guò)敏性休克，亦可用于延長(zhǎng)浸潤(rùn)麻醉用藥的作用時(shí)間。各種原因引起的心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥第15頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)0分，星期四2.鹽酸異丙腎上腺素 Isoprenaline劑量：1mg/1ml/支第16頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)0分，星期四【適應(yīng)癥】1治療心源性或感染性休克2治療、度房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停3用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作第17頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)0分，星期四3.去甲腎上腺素 Norepinephrine劑量： 2mg/1ml/支【適應(yīng)癥】1

9、用于神經(jīng)性休克早期血壓驟停時(shí)2用于藥物中毒性低血壓，特別是氯丙嗪中毒時(shí) 3對(duì)上消化道出血，有止血效果第18頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)0分，星期四4.阿托品 Atropine 劑量：0.5mg/1ml/支第19頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)0分，星期四【適應(yīng)癥】1各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對(duì)膽絞痛、腎絞痛的療效較差2全身麻醉前給藥、嚴(yán)重盜汗和流涎癥3迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢性心律失常。也可用于繼發(fā)型竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)4抗休克5解救有機(jī)磷酸酯類中毒第20頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)0分，星期四5.利多卡因

10、Lidocaine劑量： 0.1g/5ml/支【適應(yīng)癥】 本品為局麻藥及抗心律失常藥。主要用于浸潤(rùn)麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術(shù)時(shí)做黏膜麻醉用）及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。本品對(duì)室上性心律失常通常無(wú)效第21頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)0分，星期四6.西地蘭 Cedilanid-D劑量：0.4mg/2ml/支【適應(yīng)癥】用于急性和慢性心力衰竭，心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速第22頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)0分，星期四7.阿拉明 Aramine劑量

11、：10mg/1ml/支【適應(yīng)癥】1防止椎管內(nèi)阻滯麻醉時(shí)發(fā)生的急性低血壓2由于出血、藥物過(guò)敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓，本品也可用于輔助性對(duì)癥治療3用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓第23頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)0分，星期四8.多巴胺 Dopamine劑量： 20mg/2ml/支第24頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)0分，星期四8.多巴胺 Dopamine【適應(yīng)癥】用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征，補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。由于本品可增加心排血

12、量，也可用于洋地黃和利尿劑無(wú)效的心功能不全第25頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)0分，星期四9.洛貝林 Lobeline劑量：3mg/1ml/支【適應(yīng)癥】主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息、一氧化碳、阿片中毒等第26頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)0分，星期四10.可拉明 Nikethamide 劑量： 0.375g/1.5ml/支【適應(yīng)癥】用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制第27頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)0分，星期四11.氨茶堿 Aminophylline劑量：0.25g/2ml/支第28頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20

13、日，0點(diǎn)0分，星期四【適應(yīng)癥】用于支氣管哮喘，慢性喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀，也可用于心功能不全和心源性哮喘第29頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)0分，星期四12.速尿 Furosemidum劑量： 20mg/2ml/支適應(yīng)癥】用于治療心源性水腫、腎性水腫、肝腹水、功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿道結(jié)石的排出。由于水、電解質(zhì)丟失明顯等原因，故不宜常規(guī)使用。靜脈給藥可治療肺水腫和腦水腫。藥物中毒時(shí)可用以加速毒物的排泄第30頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)0分，星期四13.地塞米松 Dexamethasone 劑量：5mg/1ml/支 【適

14、應(yīng)癥】用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮炎等過(guò)敏性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等第31頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)0分，星期四14.異丙嗪 Promethazine劑量： 50mg/2ml/支【適應(yīng)癥】1對(duì)蕁麻疹，過(guò)敏性鼻炎等療效較好，對(duì)支氣管哮喘療效差，對(duì)過(guò)敏性休克無(wú)效2可防暈止吐 3具有鎮(zhèn)靜作用第32頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)0分，星期四15.10葡萄糖酸鈣 10%Calcium gluconate 劑量：1g/10ml/支【適應(yīng)癥】1治療鈣缺乏，急性血鈣過(guò)低，堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐弱癥2過(guò)敏性疾患3鎂中毒時(shí)的解救4氟中毒的解救5心臟復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用（如高血鉀或