衛(wèi)生學(xué)案例討論課件

1、慢性鉛中毒 銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：討論一1、上述材料中，你認(rèn)為病史還應(yīng)補充什么內(nèi)容？ 職業(yè)史：如果懷疑為某職業(yè)病，應(yīng)詳細(xì)詢問職業(yè)史，這是診斷職業(yè)病的前提?；颊叩耐掠袩o類似疾病、出現(xiàn)的時間等。因為職業(yè)病具有群發(fā)的特點。以前就診的情況。還需做什么臨床檢查或化驗血鉛：是近期前吸收指標(biāo)，血鉛正常值上限為2.4mol/L(50g/dl)。尿鉛：可反映鉛吸收情況，尿鉛正常值上限為0.39mol/L(0.08mg/L)。診斷性驅(qū)鉛試驗：其尿鉛1.45mol/L(0.3mg/L)為正常值上限，尿鉛超過3.86mol/L(0.8mg/L)或4.82mol/L(1mg/d)者，可診斷鉛中毒。尿中糞

2、卟啉(尿棕色素)：尿中糞卟啉增多也見于血卟啉病、肝病以及酒精中毒和巴比妥類中毒，尿中糞卟啉半定量+為陽性。紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)、紅細(xì)胞鋅原卟啉(ZPP：) 兩者是反映鉛吸收的敏感指標(biāo)，ZPP用血液熒光計測定，操作迅速，便于現(xiàn)場檢查，F(xiàn)EP的正常值上限為0.721.78mol/L(40100g/dl)。ZPP的正常值上限為0.91.79mol/L(4.08.0g/gHb)。兩者的增高也見于缺鐵性貧血。紅細(xì)胞ALAD：ALAD活力降低是反映鉛接觸十分靈敏的指標(biāo)，有時血鉛在正常范圍內(nèi)，ALAD活力已明顯降低，因而不能作為診斷指標(biāo)。在上訴病史的基礎(chǔ)上，還需做那些調(diào)查研究進(jìn)行必要的職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢查

3、（1）工藝流程（2）操作方法（3）環(huán)境衛(wèi)生條件（4）防護(hù)措施及其使用效果（5）車間中職業(yè)性有害因素的水平此生產(chǎn)現(xiàn)場存在的問題并提出改進(jìn)意見問題（1）生產(chǎn)過程中產(chǎn)生大量的鉛粉塵（2）車間小，無排塵設(shè)備（3）無個體防護(hù)措施措施（1）加強生產(chǎn)環(huán)境的通風(fēng)排毒（2）開展生產(chǎn)環(huán)境有害因素的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。（3）加強個人防護(hù) 應(yīng)教育工人里視勞動衛(wèi)生，重視個人防護(hù)。接觸鉛的工人應(yīng)穿工作服，但不得穿工作服進(jìn)食堂、宿舍和其他場所。飯前要用肥皂洗手，下班后淋浴更衣，不在車間內(nèi)吸煙和進(jìn)臺。車間鉛塵濃度高時，應(yīng)戴防塵口罩(4)采取機械化、自動化、密閉化的生產(chǎn)，減少工人對毒物的接觸。對該患者的診斷及治療提出意見

4、診斷：（1）職業(yè)史； （2）進(jìn)行必要的職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢查， （3） 臨床癥狀和實驗室檢查（尿鉛、ALA 、糞卟啉，血點彩和堿粒紅 細(xì)胞）； （4）專家、綜合診斷 該患者尿鉛含量增高外，伴有腹隱痛等癥狀，診斷為慢性輕度鉛中毒治療： 輕度鉛中毒 一般不必調(diào)離原工作，可作驅(qū)鉛治療。常用依地酸二鈉鈣、二巰基丁二酸鈉，每天1g，靜脈注射，34天為一療程，療程間隔3天4天。 一般治療：適當(dāng)休息，合理營養(yǎng)，補充維生素病人為何再次入院，其復(fù)發(fā)及再次加重的誘因是什么？（1）腹絞痛，并伴有嘔吐、腹脹、便秘。等鉛中毒癥狀。（2）個人不注意出院后的護(hù)理 飲酒:造成酸堿平衡紊亂，使骨內(nèi)不溶性的磷酸鉛轉(zhuǎn)化為可溶性的磷酸氫鉛

5、進(jìn)入血液，引起鉛中毒癥狀發(fā)作。此次癥狀與體征叫第一次入院有何異同？說明什么問題，請?zhí)岢鲋委煼桨赶到y(tǒng)：鉛線（PbS, 藍(lán)黑色）、口內(nèi)金屬味、便秘、鉛絞痛神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)衰弱綜合征、周圍神經(jīng)損傷、中毒性腦病腎臟表現(xiàn)：蛋白尿，尿量減少肝臟表現(xiàn)：黃疸、肝臟腫大尿鉛 、血鉛、尿ALA增高，尿中糞卟啉陽性。病人癥狀明顯， 在輕度中毒基礎(chǔ)上，尚有腹絞痛具有鉛中毒性腦病，可診斷為中度中毒。對這病例做一全面分析分析患者有8年的鉛接觸史，且患者衛(wèi)生習(xí)慣不好，工作中常不洗手吃東西和吸煙。現(xiàn)場環(huán)境的鉛塵濃度超過安全標(biāo)準(zhǔn)。消化系統(tǒng)：鉛線（PbS, 藍(lán)黑色）、口內(nèi)金屬味、便秘、鉛絞痛神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)衰弱綜合征、中毒性腦病腎臟表現(xiàn)：蛋白尿，尿量減少肝臟表現(xiàn)：黃疸、肝臟腫大尿鉛 、血鉛、尿ALA增高，尿中糞卟啉