墜積性肺炎的高危因素及護(hù)理預(yù)防干預(yù)詳解演示文稿

1、墜積性肺炎的高危因素及護(hù)理預(yù)防干預(yù)詳解演示文稿第一頁，共二十三頁。（優(yōu)選）墜積性肺炎的高危因素及護(hù)理預(yù)防干預(yù)第二頁，共二十三頁。墜積性肺炎的高危因素一、年齡因素：老年人易患墜積性肺炎 這與衰老使肺纖毛運(yùn)動功能下降 ,咳嗽反射減弱 ,呼吸道分泌物不易清出呼吸道 ,隨重力流向肺底有關(guān)。二、長期臥床：患者長期臥床 ,不能自主改變體位 ,胸廓活動度小 ,雙肺野后部易蓄積分泌物。第三頁，共二十三頁。三、呼吸肌麻痹：T4以上脊髓損傷可造成肋間癱瘓 ,呼吸肌麻痹 ,影響胸式呼吸 ,造成呼吸困難、呼吸變淺、肺不張、肺萎縮等情況 ,這些因素會加重肺底分泌物蓄積 2。四、呼吸道清除功能減弱或消失：由于各種原因引起

2、的呼吸道清除無效 ,氣管及雙肺小氣道的纖毛運(yùn)動障礙 ,咳嗽、噴嚏反射等保護(hù)性反射減弱 ,患者不能將痰液、分泌物有效排出。第四頁，共二十三頁。五、侵入性操作：部分患者需氣管切開、全麻氣管插管等 ,破壞了呼吸道原有的屏障功能 ,增加細(xì)菌侵入呼吸道幾率 ,造成肺部感染。嚴(yán)重者炎性充血 ,水腫滲出 ,并發(fā)墜積性肺炎。六、全身性因素：如昏迷等。有研究表明:格拉斯哥分級法評分值越低易于導(dǎo)致墜積性肺炎 3 ?？紤]與昏迷后口咽、消化道分泌物誤吸有關(guān)。第五頁，共二十三頁。根據(jù)中華醫(yī)院感染管理學(xué)會審定：(1)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰黏稠 ,肺部出現(xiàn)濕啰音;(2)患者白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高;(3) X

3、線胸片顯示肺部炎性浸潤性病變;(4)慢性呼吸道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)性感染 ,并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變 ,院內(nèi)感染率小于 8 %。診斷標(biāo)準(zhǔn)第六頁，共二十三頁。聽診的體位-順序-部位1.體位：一般取坐位，被檢查者肺部活動自 如；病情嚴(yán)重者取臥位。2.順序：由肺尖開始自上而下，左右對比，爾后上下對比，由前胸到側(cè)胸，最后聽背部。3.部位： 第七頁，共二十三頁。鎖骨上窩腋前線鎖骨中線腋后線肩胛區(qū)腋后線肩胛下區(qū)第八頁，共二十三頁。由于肺部感染長期不愈 ,反復(fù)發(fā)作 ,成為重癥老年患者直接或間接死亡的原因 ,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。據(jù)國外相關(guān)報(bào)道，其病死率達(dá) 33 一 71 1。其

4、致病菌多為條件致病菌 ,具有對常用抗生素不敏感 ,治療效果欠佳的特點(diǎn) ,并且在臨床上抗生素的耐藥性日漸突出。因而需要引起患者和醫(yī)務(wù)工作者高度重視 ,認(rèn)真防治 ,以降低墜積性肺炎的發(fā)病率和病死率。第九頁，共二十三頁。護(hù)理預(yù)防干預(yù)措施一、心理護(hù)理 二、預(yù)防呼吸道感染三、翻身扣背四、有效的呼吸功能鍛煉五、濕化氣道六、吸痰七、體位引流八、積極治療呼吸道感染疾病九、健康教育第十頁，共二十三頁。一、心理護(hù)理1、真誠的理解患者,將耐心、細(xì)心、愛心貫穿于每項(xiàng)護(hù)理中,取得病人的信任。2、用通俗的語言講解長期臥床使正常的生理、排泄功能紊亂,墜積性肺炎及發(fā)生的原因、危害, 有效的預(yù)防可避免發(fā)生。3、分散患者對肢體損

5、傷負(fù)性影響的關(guān)注度, 提高患者對墜積性肺炎防治的重視,使患者積極配合。4、通過評估,針對不同的護(hù)理問題,結(jié)合年齡、文化程度等個體差異而采取不同的護(hù)理措施,提高患者對護(hù)理的依從性和護(hù)理效果。第十一頁，共二十三頁。二、預(yù)防呼吸道感染1、保持病室整潔,開門窗通風(fēng)30分/次, 23次/d, 使空氣流通，溫度以1820度為宜,濕度50%60%為宜。2、保持口腔清潔,飯后漱口,減少食物殘?jiān)鼩埩?防止細(xì)菌繁殖。3、多飲水,1500mL/d左右。靜脈輸液的患者依補(bǔ)液量可適當(dāng)減少飲水量,保持呼吸道的濕潤,也可降低痰液粘稠度,不可因生活不能自理而克制飲水；對吸煙者勸其戒煙,講明吸煙會增加呼吸道感染。4、及時增減衣

6、服,謝絕呼吸道感染親友的探視,減少呼吸道感染的機(jī)會。5、督促或協(xié)助患者盡可能的在床上做伸展肢體運(yùn)動及擴(kuò)胸運(yùn)動、更換臥位12h/次,尤其是半臥位可使膈肌下降,增加肺活量。第十二頁，共二十三頁。三、翻身扣背 由于患者長期臥床，久病體弱，咳嗽無力,護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者翻身及扣背，每2h1次。 扣背時患者取側(cè)臥位或者坐位，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前部，拍打時力度應(yīng)均勻一致，每次3-5min。 同時鼓勵患者進(jìn)行咳嗽及深呼吸，痰液由小氣管到大氣管，痰液隨即咳出。第十三頁，共二十三頁?；蚴褂谜駝优盘祪x患者根據(jù)病情取適當(dāng)體位。在餐前 12 h或餐后 2 h進(jìn)行,每天 23次,叩擊時間 1520

7、min/次。具體方法為:雙手持排痰儀把柄,置于叩擊處,每處停留 1020 s后,將叩擊頭在所需叩擊部位緩慢移動前行。叩擊的順序:背部 (由下向上,由外向內(nèi)) 脊柱 側(cè)胸 胸部。在聽診有干濕啰音部位可停留 30 s。排痰后 510 min后進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰或協(xié)助咯痰。三、翻身扣背第十四頁，共二十三頁。四、預(yù)防呼吸道感染向患者做宣教，使其認(rèn)識長期臥床對呼吸功能的影響,做有效的呼吸功能鍛煉4次/d,1520min/次,以提高腹肌的力量,可有效地咳嗽,順利排痰。方法: 1、深呼吸:患者取仰臥位、半臥位、或半坐臥位,雙膝輕輕彎曲,使腹肌松弛,深吸氣時,腹部徐徐膨隆,后憋氣2s,然后縮唇慢慢呼氣至腹部凹陷。

8、呼氣時間是吸氣時間的兩倍。2、有效咳嗽:患者先作深呼吸2次后,指導(dǎo)患者做深而慢的吸氣后,憋氣2s,(這時聲帶關(guān)閉,膈肌提高,增加胸內(nèi)壓),然后放松候部肌肉張口稍伸舌連續(xù)咳嗽23次。3、吹氣球:準(zhǔn)備鍛煉用的氣球,先做深呼吸2次,然后深吸氣至腹部徐徐凸隆,對準(zhǔn)氣球口縮唇,慢吹氣至腹部凹陷,使氣球慢慢充起變大(不要求太大) 。第十五頁，共二十三頁。1、痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥。2、以上藥液經(jīng)過超聲發(fā)生器薄膜的高頻振蕩，使液體成為細(xì)微霧滴，藥液隨患者吸氣到達(dá)終末支氣管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進(jìn)排痰的作

9、用。五、濕化氣道第十六頁，共二十三頁。3、在霧化吸入過程中 ,護(hù)士須注意患者的病情變化 ,嚴(yán)密觀察其反應(yīng)、面色、心率、呼吸。4、對于年老體弱的患者 ,霧量不宜過大 ,以免發(fā)生窒息。5、霧化吸入后必須協(xié)助患者拍背 ,幫助排痰 ,因?yàn)榛颊咛党誓z狀 ,霧化后使其溶解松動 ,由于痰液從支氣管向氣管流動需一定時間 ,叩背能使氣管振動 ,可有效地使分泌物向大氣管移動 ,有利排痰 。五、濕化氣道第十七頁，共二十三頁。吸痰時先吸氣管內(nèi)的痰，然后再吸口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物，順序不可顛倒。吸痰時嚴(yán)格無菌操作。吸痰管盡可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在氣管內(nèi)側(cè)的痰液。避免導(dǎo)管在氣管內(nèi)反復(fù)上、下提插而損傷氣道黏膜。每次吸痰不超過 10s，最多連續(xù)不超過2 次。吸痰管1 次 1換。六、吸痰第十八頁，共二十三頁。七、體位引流 采用體位引流，可使呼吸系統(tǒng)分泌物或痰液在重力作用下流入大氣道排出。引流期間配合拍胸、拍背的措施，通過叩擊震動胸背部，可使附著在肺泡周圍及氣管內(nèi)的痰液松動脫落排出體外。 早期使用體位引流使肺內(nèi)分泌物及時排出體外，減少了深部吸痰