新生兒肺透明膜病課件

1、 新生兒肺透明膜病HMD1. 病例介紹 疾病相關(guān)知識 護(hù)理診斷與措施 健康教育 目 錄新生兒肺透明膜病2.病例介紹Case Description1新生兒肺透明膜病3.簡要病史新生兒肺透明膜病4.各項(xiàng)檢查新生兒肺透明膜病5.治療情況新生兒肺透明膜病6.肺透明膜病概述Summary of postpartum hemorrhage2新生兒肺透明膜病7.新生兒肺透明膜（HMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）多見于早產(chǎn)兒，由于缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS）所致，是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征為外觀外觀暗紅，肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附

2、有嗜伊紅透明膜和肺不張。定義新生兒肺透明膜病8.早產(chǎn)兒定義新生兒肺透明膜病早產(chǎn)兒：是指出生時(shí)胎齡未滿37周，出生體重不足2500g， 身長不足47cm的活產(chǎn)嬰兒。9.現(xiàn)狀NRDS是圍生期患病率和死亡率均高的疾病。新生兒肺透明膜病10.解剖生理PS由肺泡II型上皮細(xì)胞合成分泌，主要成分為磷脂。生理活性為降低肺泡表面張力，保持功能殘氣量，防止呼氣末肺泡萎陷，穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓和減少液體自毛細(xì)血管向肺泡滲出。交界處的表面張力，使肺泡張開，其半衰期短而需要不斷補(bǔ)充。新生兒肺透明膜病11.病因肺泡表面活性物質(zhì)肺泡表面張力肺泡萎陷進(jìn)行性肺不張缺氧、酸中毒肺小A痙攣 肺A 阻力卵圓孔、A導(dǎo)管重新開放右 左分流持續(xù)

3、胎兒循環(huán)肺灌流量肺毛細(xì)血管通透性纖維蛋白沉著透明膜形成通氣/血流下降 CO2潴留肺毛細(xì)血管內(nèi)皮受損新生兒肺透明膜病12.病因表面活性物質(zhì)（PS）缺乏的原因有： 早產(chǎn) 缺氧、酸中毒、低溫 糖尿病孕婦的胎兒 剖宮產(chǎn) 通氣失常 肺部感染新生兒肺透明膜病13.出生時(shí)可正常，無窒息表現(xiàn)。在生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，表現(xiàn)為：呼吸急促（60次/分）、鼻翼煽動(dòng)、呼氣性呻吟、吸氣三凹征、發(fā)紺，可出現(xiàn)肌張力低下，呼吸暫停甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。聽診兩肺呼吸音降低，早期無啰音，以后可聽到細(xì)小水泡音，心音減弱，胸骨左緣可聞及收縮期雜音。生后第2、3天病情嚴(yán)重，72小時(shí)后明顯好轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病特點(diǎn)14.

4、1.血液檢查：血pH值、PaO2、HCO3-降低而PCO2增高，呈代謝性酸中毒。2.X線檢查：有特征性表現(xiàn)，早期兩肺野普遍透明度降低，內(nèi)有散在的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影；以后出現(xiàn)支氣管充氣征；重者可整個(gè)肺野不充氣呈“白肺”。3.羊水檢查：（1）泡沫試驗(yàn)（2）卵磷脂和鞘磷脂4.胃液振蕩試驗(yàn)：胃液1ml加95%酒精1ml，振蕩15秒后靜置15分鐘。輔助檢查新生兒肺透明膜病15.X線分級Giedion根據(jù)嚴(yán)重度將病情分為四級：新生兒肺透明膜病級：細(xì)顆粒狀及網(wǎng)狀致密陰影級：融合成片狀 出現(xiàn)支氣管充氣征 心影清晰 級：肺野呈毛玻璃狀 心膈邊緣輪廓模糊不清級：肺內(nèi)不顯示氣體，密度普遍增高稱“白肺”16.171m

5、l胃液1ml 95%酒精振蕩15秒靜止15分鐘 PS有利于泡沫形成酒精起抑制作用陽性可除外本病胃液振蕩實(shí)驗(yàn)新生兒肺透明膜病.治療要點(diǎn)1.糾正缺氧2.替代治療3.維持酸堿平衡4.對癥治療（1）保證營養(yǎng)和液體供給（2）控制心力衰竭（3）預(yù)防呼吸衰竭（5）煩躁和抽搐新生兒肺透明膜病18.護(hù)理診斷Nursing diagnosis3新生兒肺透明膜病19.護(hù)理診斷Nursing diagnosisP.1 低效性呼吸形態(tài)：與PS缺乏導(dǎo)致肺不張、呼吸困難有關(guān)。P.2 體溫過低：與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全有關(guān)。P.3 有引流失效的可能：與留置胃管及自身疾病有關(guān)。P.4 特殊藥物的應(yīng)用：PSP.5 呼吸模式的改變：

6、呼吸機(jī)輔助通氣。P.6 焦慮(家長)：與對患兒病情不了解有關(guān)。P.7 有感染的危險(xiǎn)：與新生兒免疫力低下有關(guān)。P.8 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與長期禁食有關(guān)。20.P.9 皮膚受損：與新生兒皮膚薄嫩以及水腫有關(guān)。P.10 皮膚黃染：與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)。P.11 體液過多：與低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。P.12 潛在并發(fā)癥：晶狀體后纖維組織增生與視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致球結(jié)膜受損有關(guān)。P.13 潛在并發(fā)癥：壞死性小腸結(jié)腸炎與腸道供血不足有關(guān)。P.14 潛在并發(fā)癥：腦部疾病與缺氧 、腦血流量減少或暫停導(dǎo)致腦部損傷有關(guān)。護(hù)理診斷Nursing diagnosis21.護(hù)理措施Nursing

7、Implementation4新生兒肺透明膜病22.護(hù)理措施Nursing Implementation2016年6月29日01:15 P1 低效性呼吸形態(tài)：與PS缺乏導(dǎo)致肺不張、呼吸困難有關(guān).I1：肩下墊小單，保持呼吸道通暢。.I2：氣管插管，機(jī)械通氣輔助呼吸。.I3：密切觀察患兒氧飽、面色、生命體征。.I4：遵醫(yī)囑予氣管插管內(nèi)滴入柯立蘇140mg。.I5：進(jìn)行血?dú)夥治?。調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，呼吸模式。23.護(hù)理措施Nursing Implementation2016年6月29日01:30 P2 體溫過低：與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān).I1：入輻射臺、保暖。.I2：定時(shí)監(jiān)測體溫和末梢循環(huán)情況。.I

8、3：鳥巢式護(hù)理、減少體溫波動(dòng)。.I4：護(hù)理操作集中進(jìn)行。24.護(hù)理措施Nursing Implementation2016年6月29日10:00 P3 有引流失效的可能：與留置胃管及自身疾病有關(guān).I1：妥善固定胃管，防止扭曲、受壓，引流袋的平面應(yīng)該低于胃平面，防止逆行性感染。.I2：保持引流管通暢。.I3 : 記錄引流液的量、顏色、性狀。.I4：及時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作。25.Nursing Implementation2016年6月29日16:00 P4 特殊藥物的應(yīng)用：PS.I1：使用前吸盡分泌物。.I2：滴入過程中嚴(yán)格無菌操作。.I3：密切觀察患兒的氧飽、生命體征的變化。.I4：滴入

9、后4-6小時(shí)內(nèi)無呼吸道梗阻情況下不宜吸痰，嚴(yán)格交接班。2016年6月29日16:30 O：滴入過程中順利，無不適。護(hù)理措施26.2016年6月29日9:30 P5 呼吸模式的改變：呼吸機(jī)輔助通氣.I1：妥善固定管道，防止管道受壓、打折。.I2：及時(shí)傾倒冷凝水，保持管道通暢。.I3：嚴(yán)格無菌操作。.I4：密切觀察患兒氧飽、生命體征、血?dú)?、末梢循環(huán)，根據(jù)病情調(diào)整參數(shù)。.I5：嚴(yán)格交接班。護(hù)理措施Nursing Implementation27.Nursing Implementation2016年6月29日02:00 P6 焦慮（家長)：與對患兒病情不了解有關(guān).I1：向家屬介紹病房環(huán)境、工作程序、

10、態(tài)度溫和。.I2:細(xì)心講解患兒的疾病知識及治療與預(yù)后。.I3：告知家屬運(yùn)用PS和CPAP輔助通氣的必要性。.I4：告知患兒家屬每周一、三、五下午可通過攝像頭探視寶寶。.2016年6月29日02:20 0：家長表示能積極配合治療。護(hù)理措施28.Nursing Implementation2016年6月29日10:00 P7 有感染的危險(xiǎn)：與新生兒免疫力低下有關(guān).I1 : 任何操作都應(yīng)該嚴(yán)格無菌操作。.I2：做好臍部、臀部、口腔的護(hù)理。.I3：嚴(yán)格手衛(wèi)生消毒。.I4：做好病房的消毒工作，定時(shí)通風(fēng)，每日空氣消毒機(jī)消毒空氣。.I5：保持床單位的整潔。.I6：合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。護(hù)理措施29.Nu

11、rsing Implementation護(hù)理措施2016年6月29日15:00 P8 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與長期禁食有關(guān).I1：靜脈提供營養(yǎng)。.I2：病情允許下盡早開奶。.I3：監(jiān)測體重，記錄出入量。30.護(hù)理措施Nursing Implementation2016年6月30日09:22 P9 皮膚受損：與新生兒皮膚薄嫩以及水腫有關(guān).I1：定期檢查患兒指甲生長情況，防止抓傷。.I2：加強(qiáng)皮膚護(hù)理：定時(shí)更換尿布，并用氧化鋅涂抹預(yù)防紅臀。.I3：減少靜脈穿刺的次數(shù)，拔針后應(yīng)按壓23分鐘至不出血。.I4：定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。.I5：不定時(shí)的更換監(jiān)護(hù)儀器探頭。31.Nursing Impleme

12、ntation 護(hù)理措施2016年7月2日10:30P10 皮膚黃染：與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān).I1：觀察患兒皮膚、虹膜的顏色及胎糞排出的情況。.I2：每天監(jiān)測皮膚膽紅素?cái)?shù)值并記錄。.I3：根據(jù)醫(yī)囑給予藍(lán)光治療。.I4：按需調(diào)整喂養(yǎng)方式，保證奶量攝入，刺激腸道蠕動(dòng)， 促進(jìn)膽紅素和大便的排出。32. 護(hù)理措施Nursing Implementation2016年7月2日12:00 P11體液過多：與低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降有關(guān).I1：飲食護(hù)理：通過鼻飼或者靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，條件允許盡早開奶。.I2：病情觀察：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量、尿量、以及體重，同時(shí)做好生命體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的監(jiān)測。.

13、I3：用藥護(hù)理：予生理鹽水10ml擴(kuò)容及白蛋白1.3g,并予以呋塞米利尿。.I4：采取合適臥位：下肢明顯水腫者，應(yīng)抬高下肢。.I5：做好皮膚護(hù)理，同時(shí)減少水腫肢體的穿刺次數(shù)。.I6：做好交接班。33.Nursing Implementation 護(hù)理措施.P12 潛在并發(fā)癥：晶狀體后纖維組織增生與視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致球結(jié)膜受損有關(guān).I1：控制用氧濃度和用氧時(shí)間。.I2：合理選擇用氧方式，掌握氧療指征。.I3：遵醫(yī)囑合理使用激素和微量元素.I4：做好臍部和皮膚護(hù)理，防止敗血癥，膿毒血癥等感染。.I5：條件允許的情況下及早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。.I6：做好早產(chǎn)兒和低出生體重兒眼部的護(hù)理.I7：進(jìn)行正規(guī)的眼底篩查

14、，追蹤觀察。34.護(hù)理措施Nursing Implementation.P13 潛在并發(fā)癥：壞死性小腸結(jié)腸炎與腸道供血不足有關(guān).I1：合理喂養(yǎng)，保證足夠營養(yǎng)，對于早產(chǎn)兒，盡早提供每次少量母乳增乳量的喂養(yǎng)方案或者靜脈、鼻飼補(bǔ)充能量。.I2：遵醫(yī)囑合理用藥，減少高滲藥物的使用。.I3：胃腸脹氣時(shí)，及早進(jìn)行胃腸減壓.I4：做好皮膚和臍部的護(hù)理，防止發(fā)生感染。.I5 : 若處于結(jié)腸炎早期，應(yīng)及早使用廣譜抗生素。35.Nursing Implementation.P護(hù)理措施.P14：潛在并發(fā)癥：腦部疾病與缺氧、腦血流量減少或暫停導(dǎo)致腦部損傷有關(guān).I1：合理喂養(yǎng)補(bǔ)充能量和體液。.I2：做好體溫的維護(hù)，體溫高者物理降溫，體溫過低者采取合適的保暖措施。.I3：預(yù)防感染：必要時(shí)遵醫(yī)囑用抗生素。.I4：對于窒息新生兒要盡早建立有效呼吸和完善循