臨床心理學(xué)-心理干預(yù)歸納課件

1、第七章 心理干預(yù)1第七章 心理干預(yù)1第一節(jié) 心理干預(yù)與心理治療概述心理干預(yù)（psychological intervention）:在心理學(xué)原理和有關(guān)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或行為問(wèn)題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過(guò)程心理治療（psychotherapy）:是心理干預(yù)最常用的方法，是以心理學(xué)原理和各種理論體系為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用心理學(xué)技術(shù)改善患者的心理?xiàng)l件，增強(qiáng)抗病力，達(dá)到消除心身癥狀，重新保持個(gè)體與環(huán)境的平衡2第一節(jié) 心理干預(yù)與心理治療概述心理干預(yù)（psycholog心理治療目的使病人偏離正常的人格向正常方向發(fā)展Ftsmk1982綜合不同

2、理論方向的心理治療，對(duì)心理治療作如下定義：“心理治療是經(jīng)過(guò)訓(xùn)練為社會(huì)所承認(rèn)的治療者與被治療者之間進(jìn)行的一種有計(jì)劃的，充滿(mǎn)感情和坦誠(chéng)信賴(lài)的相互作用，主要是言語(yǔ)、有時(shí)也包括身體活動(dòng)，試圖減輕患者的痛苦和能力損害。3心理治療目的使病人偏離正常的人格向正常方向發(fā)展3心理治療目的在治療過(guò)程中，治療者可能要，也可能不要病人親屬或其他人參加。心理治療還常常包括勸告病人接受和忍耐痛苦，把這種痛苦視為個(gè)人成長(zhǎng)過(guò)程中不可缺少的鍛煉。因此，心理治療雖然也通過(guò)談話(huà)，但同日常進(jìn)行的談話(huà)是不同的。4心理治療目的在治療過(guò)程中，治療者可能要，也可能不要病人親屬或心理治療的意義 影響整個(gè)機(jī)體，甚至包括病人與家庭及環(huán)境的關(guān)系。幫

3、助病人增強(qiáng)自控能力。提高藥物療效和社會(huì)適應(yīng)能力提高醫(yī)療質(zhì)量5心理治療的意義 理論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)對(duì)象為人：人是整體 人是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng) 人腦生理功能之一為心理活動(dòng)心理活動(dòng)之一為情緒狀態(tài)與胃腸道、心血管等生理功能密切相關(guān)6理論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)對(duì)象為人：6理論基礎(chǔ)條件反射和學(xué)習(xí)理論語(yǔ)言在治療中的作用（言語(yǔ)在情緒狀態(tài)中的作用）認(rèn)知改變 情緒、行為改變神經(jīng)系統(tǒng)的巨大潛力和可塑性。外因作用內(nèi)因疾病7理論基礎(chǔ)條件反射和學(xué)習(xí)理論7心理治療的基本要素治療者必須具備一定的心理學(xué)知識(shí)和技能使用心理學(xué)理論和技術(shù)治療要按一定的程序進(jìn)行治療的對(duì)象是具有一定精神、行為或軀體問(wèn)題的人治療目的是通過(guò)改善病人的心理機(jī)能，最終消除或緩解其可能存在

4、的各種心身癥狀，恢復(fù)健全的心理、生理和社會(huì)功能8心理治療的基本要素治療者必須具備一定的心理學(xué)知識(shí)和技能8心理理論與心理干預(yù)誤區(qū)心理問(wèn)題“認(rèn)識(shí)”問(wèn)題心理干預(yù)“思想”工作心理治療說(shuō)教心理理論精神分析理論：Freud，潛意識(shí)中的心理動(dòng)力行為理論：早年形成的行為習(xí)慣人本主義理論：潛能被周?chē)擞袟l件關(guān)注而壓制認(rèn)知理論：自動(dòng)性思維9心理理論與心理干預(yù)誤區(qū)9心理干預(yù)與治療者角色心理治療不能以治療者的知識(shí)和邏輯為資本必須應(yīng)用心理學(xué)理論與方法來(lái)治療，但是心理學(xué)理論與方法要通過(guò)治療者理解和執(zhí)行因此，在心理治療的過(guò)程中要規(guī)避治療者自己的認(rèn)知習(xí)慣有人說(shuō)，我是做的，我也懂心理，可以做心理治療 對(duì)嗎？10心理干預(yù)與治療者

5、角色心理治療不能以治療者的知識(shí)和邏輯為資本1心理干預(yù)的決策對(duì)求助者的心理情況進(jìn)行分析判斷第一層：來(lái)訪(fǎng)者的訴述，壓力反應(yīng)情緒的：抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、注意力不集中行為的：逃學(xué)、不愿上班、暴力傾向等軀體化：心慌、胸悶、腹部不適第二層：治療者追問(wèn)，壓力結(jié)構(gòu)生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持第三層：人格層面非理性不合邏輯人格全或無(wú)以偏概全過(guò)度泛化看問(wèn)題總看陰暗面11心理干預(yù)的決策對(duì)求助者的心理情況進(jìn)行分析判斷11壓力分析與干預(yù)決策人格生活事件應(yīng)對(duì)方式認(rèn)知評(píng)價(jià)社會(huì)支持壓力反應(yīng)情緒癥狀行為癥狀心身癥狀12壓力分析與干預(yù)決策人格生活事件應(yīng)對(duì)方式認(rèn)知評(píng)價(jià)社會(huì)支持壓力反心理干預(yù)決策心理教育與宣傳單純知識(shí)缺乏、錯(cuò)

6、誤知識(shí)心理指導(dǎo)以認(rèn)知方式偏差、生活事件、人際矛盾和應(yīng)用困難為主系統(tǒng)心理治療對(duì)于人格層面的問(wèn)題三個(gè)層面不是相互獨(dú)立的，可以交叉使用13心理干預(yù)決策心理教育與宣傳13系統(tǒng)心理治療的基本過(guò)程問(wèn)題判別心理行為問(wèn)題的表現(xiàn)：與來(lái)訪(fǎng)者初次交談，了解的內(nèi)容。要盡量了解清楚，比如出現(xiàn)頻率、程度、持續(xù)時(shí)間心理行為問(wèn)題的原因：尋找 對(duì)癥狀的發(fā)生、發(fā)展的原因或誘因心理行為問(wèn)題的影響因素：需要深入探討，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)心理行為問(wèn)題的控制或影響因素。有些因素可以增強(qiáng)或減輕癥狀，如疼痛，越關(guān)注越痛14系統(tǒng)心理治療的基本過(guò)程問(wèn)題判別14系統(tǒng)心理治療的基本過(guò)程測(cè)量與功能分析測(cè)量和記錄：治療者測(cè)量來(lái)訪(fǎng)者的癥狀、個(gè)性、智力等來(lái)訪(fǎng)者自我測(cè)

7、量：記錄自己癥狀、行為變化功能分析：治療者對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分析，尋找心理行為問(wèn)題的表現(xiàn)規(guī)律，尋找與與社會(huì)環(huán)境刺激因素的關(guān)系15系統(tǒng)心理治療的基本過(guò)程測(cè)量與功能分析15選擇和使用相應(yīng)的治療技術(shù)治療技術(shù)的選擇：根據(jù)來(lái)訪(fǎng)者的情況選擇相應(yīng)的治療方法選擇原則：該治療技術(shù)已經(jīng)被證明對(duì)這類(lèi)心理行為問(wèn)題有效充分考慮基礎(chǔ)測(cè)量中發(fā)現(xiàn)的各種影響因素來(lái)訪(fǎng)者有治療動(dòng)機(jī)來(lái)訪(fǎng)者具備配合治療的能力和條件16選擇和使用相應(yīng)的治療技術(shù)治療技術(shù)的選擇：根據(jù)來(lái)訪(fǎng)者的情況選擇選擇和使用相應(yīng)的治療技術(shù)開(kāi)始治療的指導(dǎo)介紹來(lái)訪(fǎng)者心理行為問(wèn)題病史及診斷簡(jiǎn)單介紹來(lái)訪(fǎng)者心理行為問(wèn)題產(chǎn)生的原因?qū)A(chǔ)測(cè)量期收集到的影響因素進(jìn)行分析，指出哪些因素有意義說(shuō)

8、明心理治療的必要性詳細(xì)介紹將要采用的治療方法的目的和原理說(shuō)明治療的成敗取決于新的心理行為模式的形成，取決于不斷演練和不斷完成的作業(yè)上17選擇和使用相應(yīng)的治療技術(shù)開(kāi)始治療的指導(dǎo)17治療過(guò)程的評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，要看治療方法有無(wú)療效如無(wú)效，要考慮來(lái)訪(fǎng)者是否執(zhí)行了治療指令來(lái)訪(fǎng)者執(zhí)行指令是否正確如確實(shí)無(wú)效，或難于執(zhí)行，調(diào)整治療方法18治療過(guò)程的評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，要看治療方法有無(wú)療效18治療結(jié)束治療結(jié)果評(píng)價(jià)來(lái)訪(fǎng)者的心理行為得到矯正，新的心理行為模式開(kāi)始形成。要進(jìn)行全面的評(píng)估與基礎(chǔ)測(cè)量相比較觀(guān)察心理行為日記內(nèi)容總體分析和評(píng)判心理治療的效果維持療效：定期復(fù)診，延長(zhǎng)復(fù)診間隔，至停止19治療結(jié)束治療結(jié)

9、果評(píng)價(jià)19心理治療應(yīng)用范圍綜合醫(yī)院有關(guān)病人急性疾?。翰∏榧敝氐牟∪送嬖趪?yán)重的焦慮和抑郁等心理反應(yīng)慢性疾病：病程長(zhǎng)久難愈，長(zhǎng)期扮演病人角色，往往會(huì)出現(xiàn)心理行為問(wèn)題心身疾病：本身就是心理因素引起的疾病，心理治療是必不可少的精神科及相關(guān)疾?。航箲]癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥、癔癥、疑病癥、抑郁癥、精神分裂癥早期或康復(fù)期、人格障礙等行為問(wèn)題：各種不良行為的矯正，如口吃、遺尿、成癮等社會(huì)適應(yīng)不良20心理治療應(yīng)用范圍綜合醫(yī)院有關(guān)病人20精神動(dòng)力學(xué)治療精神動(dòng)力學(xué)治療系以Freud為起始的精神分析理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的包括精神分析理論、新精神分析學(xué)派、榮格的分析心理學(xué)派、自我心理學(xué)派等21精神動(dòng)力學(xué)治療精神動(dòng)力學(xué)治療

10、系以Freud為起始的精神分析理精神動(dòng)力學(xué)治療原理精神分析療法（psychoanalytic psychotherapy）：強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)中幼年時(shí)期的心理沖突，在一定條件下可轉(zhuǎn)化為各種神經(jīng)癥癥狀或心身轉(zhuǎn)換癥狀精神分析師通過(guò)自由聯(lián)想等內(nèi)省方法幫助病人將壓抑在潛意識(shí)中的心理沖突轉(zhuǎn)到意識(shí)中來(lái)，讓病人重新認(rèn)識(shí)自己，重建行為模式精神分析療法目的：不只是消除病人癥狀，更重要的是人格重建、改變思維模式及行為模式22精神動(dòng)力學(xué)治療原理22精神分析治療的基本技術(shù)自由聯(lián)想（free association）：讓病人坐在沙發(fā)上，分析師站在他后面，鼓勵(lì)患者說(shuō)出他想要說(shuō)的一切，包括一些奇怪的、荒謬的、不好意思說(shuō)出來(lái)的一些想

11、法。把潛意識(shí)里的心理沖突逐漸帶入到意識(shí)領(lǐng)域，讓病人領(lǐng)悟阻抗（resistance）：是自由聯(lián)想過(guò)程中碰到關(guān)鍵問(wèn)題時(shí)出現(xiàn)的自由聯(lián)想困難，阻礙其潛意識(shí)內(nèi)容進(jìn)入意識(shí)中來(lái)。表現(xiàn)形式多種多樣：無(wú)緣無(wú)故遲到、聯(lián)想過(guò)程中突然停止話(huà)題、推說(shuō)想不起來(lái)了，或要求終止治療等。遇阻抗說(shuō)明觸及“心結(jié)”23精神分析治療的基本技術(shù)自由聯(lián)想（free associati精神分析治療的基本技術(shù)移情（transference）：聯(lián)想過(guò)程中 ，病人常會(huì)說(shuō)出激發(fā)焦慮、痛苦的事情，病人可能將治療師看成是其中的一個(gè)關(guān)鍵人物，將自己對(duì)那個(gè)人的體驗(yàn)轉(zhuǎn)移到治療師身上，重溫往日的情感正移情（positive transference ）：病人將

12、正性情感轉(zhuǎn)移到治療師身上，比如把治療師當(dāng)成喜歡、愛(ài)戴、思念的對(duì)象負(fù)移情（negative transference ）：病人將過(guò)去讓他體驗(yàn)到攻擊、憤怒、痛苦、羞辱等的對(duì)象轉(zhuǎn)移到治療師身上治療師要正確對(duì)待病人的移情，適當(dāng)?shù)目刂?，態(tài)度要誠(chéng)懇，幫助病人認(rèn)識(shí)自己的態(tài)度和行為，給予恰當(dāng)?shù)妮攲?dǎo)，使移情成為治療動(dòng)力24精神分析治療的基本技術(shù)移情（transference）：聯(lián)想精神分析治療的基本技術(shù)疏泄（abreaction）：讓病人自由表達(dá)壓抑的情緒，特別是過(guò)去強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)，治療師應(yīng)給予鼓勵(lì)釋夢(mèng)（dream interpretation）：夢(mèng)是通向潛意識(shí)的捷徑。夢(mèng)代表愿望的滿(mǎn)足顯意：夢(mèng)的實(shí)際內(nèi)容隱意：顯

13、意所象征的意義。夢(mèng)意加工：將夢(mèng)的隱意轉(zhuǎn)變成夢(mèng)的顯意。發(fā)生在潛意識(shí)水平上，表達(dá)人們無(wú)法接受的愿望和感情，以釋放緊張和焦慮25精神分析治療的基本技術(shù)疏泄（abreaction）：讓病人自精神分析治療的基本技術(shù)解釋?zhuān)╥nterpretation）：治療師對(duì)心理實(shí)質(zhì)問(wèn)題解釋?zhuān)绕涫菍?duì)其潛意識(shí)含義進(jìn)行解釋或引導(dǎo)，幫助患者將潛意識(shí)沖突的內(nèi)容帶進(jìn)意識(shí)層面加以理解。方法是自由聯(lián)想及夢(mèng)境表達(dá)。解釋語(yǔ)言要讓病人能理解精神分析中非特異性治療技術(shù)：傾聽(tīng)、適當(dāng)?shù)墓睬榧夹g(shù)、反應(yīng)技術(shù)、提問(wèn)及引導(dǎo)技術(shù)等。非特異性治療技術(shù)與精神分析技術(shù)良好結(jié)合，可以達(dá)到較好的治療效果26精神分析治療的基本技術(shù)解釋?zhuān)╥nterpretation

14、）：精神分析治療的一般過(guò)程精神分析治療的設(shè)置治療室的安排：安靜、固定頻率及治療時(shí)間：每周二到三次，每次4050分鐘，一般需要300500次；總療程半年至2年，長(zhǎng)者可達(dá)4年預(yù)約與付費(fèi)心理分析醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格精神分析訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化治療設(shè)置有助于精神分析師更好地處理分析過(guò)程中的治療關(guān)系、移情等問(wèn)題27精神分析治療的一般過(guò)程精神分析治療的設(shè)置27精神分析治療的一般過(guò)程治療開(kāi)始病人在安靜的環(huán)境里斜躺在舒適的沙發(fā)椅上，身體放松，自由而隨意聯(lián)想、回憶。醫(yī)生坐在病人頭頂方向，以避免讓病人看見(jiàn)面部引起情緒反應(yīng)；醫(yī)生又能隨時(shí)傾聽(tīng)和觀(guān)察病人醫(yī)生認(rèn)真傾聽(tīng)病人的自由聯(lián)想，僅偶然提出問(wèn)題，或作必要解釋、引導(dǎo)，直至約定時(shí)間28

15、精神分析治療的一般過(guò)程治療開(kāi)始28精神分析治療的一般過(guò)程治療深入以阻抗和移情的出現(xiàn)為特點(diǎn)分析師注意傾聽(tīng)，跟隨病人進(jìn)入潛意識(shí)領(lǐng)域，跟隨病人的體驗(yàn)和感受，努力發(fā)現(xiàn)阻抗之所在；觀(guān)察和體驗(yàn)來(lái)自病人的移情反應(yīng)，對(duì)病人的移情采取接納、節(jié)制的態(tài)度分析師要不斷反思自己的潛意識(shí)反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測(cè)和處理自己的反移情，努力維護(hù)治療關(guān)系29精神分析治療的一般過(guò)程治療深入29精神分析治療的一般過(guò)程結(jié)束前的分析在精神分析診斷基礎(chǔ)上，通過(guò)分析病人的阻抗、移情及夢(mèng)的內(nèi)容，形成干預(yù)的思路重點(diǎn)是對(duì)移情的修通和解釋?zhuān)幚硪魄?、解釋的技巧及把握解釋的時(shí)機(jī)使病人接受自己的過(guò)去和現(xiàn)在，更客觀(guān)地理性地重新認(rèn)識(shí)自己，恢復(fù)安全感、自尊、自信，接

16、受治療的結(jié)束，并將治療中的建設(shè)性因素應(yīng)用于將來(lái)30精神分析治療的一般過(guò)程結(jié)束前的分析30精神分析治療的適應(yīng)證適合：自我功能相對(duì)完整者各種神經(jīng)癥某些人格障礙心境障礙心身疾病不適合重型精神障礙：精神分裂癥、重癥抑郁、雙相情感障礙31精神分析治療的適應(yīng)證適合：自我功能相對(duì)完整者31第三節(jié)行為治療行為治療，又稱(chēng)行為干預(yù)（behavioral intervention or modification）是根據(jù)學(xué)習(xí)理論和心理學(xué)實(shí)驗(yàn)確立的原則，對(duì)個(gè)體進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，以矯正適應(yīng)不良性行為的一類(lèi)心理治療理論基礎(chǔ)：pavlov的條件反射和skinner的操作條件反射32第三節(jié)行為治療行為治療，又稱(chēng)行為干預(yù)（behav

17、ioral行為分析的意義通過(guò)行為分析，可以明確治療的問(wèn)題和目標(biāo)了解與問(wèn)題相關(guān)的環(huán)境因素選擇有效的干預(yù)技術(shù)測(cè)量和監(jiān)察治療過(guò)程33行為分析的意義通過(guò)行為分析，可以33行為治療的基本原則通過(guò)行為分析確立病人的靶癥狀或靶行為，以便幫助病人解決主要問(wèn)題循序漸進(jìn)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由簡(jiǎn)單問(wèn)題中獲得信心后，再處理較嚴(yán)重問(wèn)題強(qiáng)調(diào)實(shí)踐或練習(xí)，通過(guò)自我練習(xí)達(dá)到目的34行為治療的基本原則通過(guò)行為分析確立病人的靶癥狀或靶行為，以便行為治療方法系統(tǒng)脫敏法(systematic desensitization)放松訓(xùn)練制定焦慮等級(jí)量表脫敏治療：想象情景放松時(shí)間安排35行為治療方法系統(tǒng)脫敏法(systematic desens

18、i系統(tǒng)脫敏焦慮等級(jí)清單等級(jí)緊張感覺(jué)場(chǎng)景放松狀態(tài)極輕度焦慮狀態(tài)輕度焦慮狀態(tài)中度焦慮狀態(tài)重度焦慮狀態(tài)極重度焦慮狀態(tài)36系統(tǒng)脫敏焦慮等級(jí)清單等級(jí)緊張感覺(jué)場(chǎng)景放松狀態(tài)極行為治療方法滿(mǎn)灌療法（flooding）：鼓勵(lì)患者接觸引起恐怖或焦慮的情境，一直到緊張感消失。不準(zhǔn)逃避一般5次左右，每次12小時(shí)條件：身體狀況良好心理素質(zhì)不是過(guò)于脆弱非妊娠治療師事先應(yīng)做必要的解釋和疏導(dǎo)37行為治療方法滿(mǎn)灌療法（flooding）：37行為治療方法逐級(jí)暴露法（graded exposure）:在實(shí)際環(huán)境中進(jìn)行，程度由輕到重，無(wú)放松訓(xùn)練示范法(modeling):讓病人觀(guān)察別人的行為和行為后果，再讓他模仿。如單純恐怖癥自信

19、心及社交技巧訓(xùn)練：采用角色示范、脫敏、正性強(qiáng)化等方法38行為治療方法逐級(jí)暴露法（graded exposure）:在行為治療方法厭惡療法(aversion therapy)：又稱(chēng)去條件反射治療，根據(jù)條件反射中的懲罰原理，在某一特殊行為反應(yīng)之后給予一厭惡刺激，最終抑制或消除此行為治療要點(diǎn)：厭惡刺激要在不良行為發(fā)生 時(shí)始終存在刺激要產(chǎn)生足夠的痛苦水平治療要持續(xù)到不良行為徹底消失隨時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)強(qiáng)化39行為治療方法厭惡療法(aversion therapy)：又厭惡治療注意事項(xiàng)適應(yīng)證：物質(zhì)依賴(lài)、性心理障礙、強(qiáng)迫行為厭惡療法僅用于其他良性心理治療無(wú)效的情況下治療師要經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練治療師所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)可這種

20、療法治療前簽訂知情同意書(shū)40厭惡治療注意事項(xiàng)適應(yīng)證：物質(zhì)依賴(lài)、性心理障礙、強(qiáng)迫行為40行為治療方法正性強(qiáng)化與消退法根據(jù)操作性條件反射理論，行為之后得到獎(jiǎng)賞，這種行為就會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，從而得到強(qiáng)化；反之某行為出現(xiàn)之后受到懲罰，該行為就會(huì)慢慢消退代幣法41行為治療方法正性強(qiáng)化與消退法41行為治療方法交互抑制法：在引起焦慮的刺激存在時(shí)，造成一個(gè)抑制焦慮的反應(yīng)，以此削弱刺激和焦慮之間的聯(lián)系。方法：Jacobsn的進(jìn)行性肌肉松弛訓(xùn)練。42行為治療方法交互抑制法：42行為治療方法經(jīng)典條件反射法緊張訓(xùn)練喚醒訓(xùn)練法43行為治療方法經(jīng)典條件反射法43行為治療適應(yīng)癥焦慮障礙：恐怖癥、強(qiáng)迫癥、廣泛性焦慮、考前焦慮進(jìn)食障

21、礙：神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐等依賴(lài)障礙：藥物依賴(lài)、酒依賴(lài)、賭博、網(wǎng)絡(luò)依賴(lài)性功能障礙：性心理障礙：同性戀、戀物癖、沖動(dòng)控制障礙：縱火癖、偷竊癖兒童行為障礙心身疾病精神發(fā)育不全的行為問(wèn)題人格障礙的適應(yīng)不良性行為其他獲得性適應(yīng)不良性行為44行為治療適應(yīng)癥焦慮障礙：恐怖癥、強(qiáng)迫癥、廣泛性焦慮、考前焦慮行為治療發(fā)展的新趨勢(shì)行為+認(rèn)知=認(rèn)知行為治療 + 精神動(dòng)力學(xué)45行為治療發(fā)展的新趨勢(shì)行為+認(rèn)知=認(rèn)知行為治療45第四節(jié) 以人為中心療法方法：給來(lái)訪(fǎng)者提供一個(gè)特定的氛圍，重新自我探索和自我理解無(wú)條件積極尊重與接納無(wú)條件：對(duì)來(lái)訪(fǎng)者不加批判地接受，不評(píng)價(jià)、不診斷積極：醫(yī)生信任來(lái)訪(fǎng)者有能力解決自己的問(wèn)題

22、，醫(yī)生不以專(zhuān)家自居，不教育、不指責(zé)不決定、不替來(lái)訪(fǎng)者承擔(dān)責(zé)任尊重：關(guān)心來(lái)訪(fǎng)者，認(rèn)真傾聽(tīng)，關(guān)注其情感通情達(dá)理或設(shè)身處地的理解：使來(lái)訪(fǎng)者感到自己被接納和理解，促進(jìn)其自我表達(dá)和 自我探索真誠(chéng)、和諧：要求醫(yī)生不偽裝，表里如一、真誠(chéng)自然46第四節(jié) 以人為中心療法方法：給來(lái)訪(fǎng)者提供一個(gè)特定的氛圍，以人為中心療法適應(yīng)證正常人群的普通心理咨詢(xún)咨詢(xún)對(duì)象無(wú)心理或精神障礙有明顯的心理、行為或情緒問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)心理咨詢(xún)或心理治療47以人為中心療法適應(yīng)證47認(rèn)知治療根據(jù)認(rèn)知過(guò)程影響行為和情感的理論假設(shè)，通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)改造患者不良認(rèn)知狀態(tài)的一類(lèi)心理治療方法的總稱(chēng)理論假設(shè)：認(rèn)知過(guò)程是行為和情感的中介，適應(yīng)不良性行為

23、及情感與適應(yīng)不良性認(rèn)知有關(guān)。48認(rèn)知治療根據(jù)認(rèn)知過(guò)程影響行為和情感的理論假設(shè)，通過(guò)認(rèn)知和行為認(rèn)知過(guò)程中常見(jiàn)的認(rèn)知歪曲任意的推斷：證據(jù)缺乏或不充分時(shí)，便草率做出決定選擇性概括：根據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)對(duì)整個(gè)事件做出結(jié)論過(guò)度引申：在一個(gè)事件的基礎(chǔ)上，做出關(guān)于能力、操作或價(jià)值的普遍性結(jié)論夸大或縮小：對(duì)客觀(guān)事件的意義做出歪曲的評(píng)價(jià)全或無(wú)思維：要么最好，要么沒(méi)有強(qiáng)求思維：把死板機(jī)械的個(gè)人法則強(qiáng)加給周?chē)?9認(rèn)知過(guò)程中常見(jiàn)的認(rèn)知歪曲任意的推斷：證據(jù)缺乏或不充分時(shí)，便草認(rèn)知治療技術(shù)的基本要點(diǎn)識(shí)別自動(dòng)思維( identifying cognitive errors)：在憤怒、悲觀(guān)和焦慮等情緒出現(xiàn)之前的特殊想法識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)

24、誤：焦慮、抑郁患者常采用消極的方式看待和處理事務(wù)，其觀(guān)點(diǎn)與現(xiàn)實(shí)相差甚遠(yuǎn)，常帶悲劇色彩。針對(duì)其想法，歸納出一般規(guī)律真實(shí)性檢驗(yàn)（reality testing ）：識(shí)別錯(cuò)誤認(rèn)知后，要檢驗(yàn)并詰難錯(cuò)誤信念50認(rèn)知治療技術(shù)的基本要點(diǎn)識(shí)別自動(dòng)思維( identifying認(rèn)知治療技術(shù)的基本要點(diǎn)去注意（decentering）：抑郁、焦慮患者常認(rèn)為他是人們注意的中心，總感覺(jué)別人對(duì)他評(píng)頭論足。可以鼓勵(lì)他實(shí)地觀(guān)察別人對(duì)他有無(wú)注意觀(guān)察苦悶或焦慮水平（monitoring distress or anxiety level）：焦慮患者會(huì)認(rèn)為他們的焦慮會(huì)長(zhǎng)期存在，會(huì)一成不變地保持下去。其實(shí)，如果真正了解到焦慮的規(guī)律：開(kāi)始-高峰-消退。就能比較容易控制焦慮51認(rèn)知治療技術(shù)的基本要點(diǎn)去注意（decentering）：抑郁常用的認(rèn)知治療合理情緒療法(rational-emotive therapy): 理論基礎(chǔ)：不合理信念是心理、行為問(wèn)題的癥結(jié)公式：誘發(fā)事件(A)-信念(B)-后果(C)治療：誘發(fā)事件(A)-信念(B)-后果(C)-詰難(D)-效應(yīng)(E)52常用的認(rèn)知治療合理情緒療法(rational-emotive常用的認(rèn)知治療自我指導(dǎo)訓(xùn)練(self-instructional training): 教患者學(xué)會(huì)自己尋找問(wèn)題，自我說(shuō)服，下一步改善應(yīng)對(duì)技