中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南課件

1、中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南 中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南 血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測（SMBG）糖化血紅蛋白（HbA1c）動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測（SMBG）糖化血紅蛋白（HbA1c）動傳統(tǒng)血糖監(jiān)測的局限性自我血糖監(jiān)測（self-monitoring of blood glucose，SMBG） “盲區(qū)”糖化血紅蛋白（HbA1c） （1）延遲效應(yīng) （2）不能反映低血糖的風(fēng)險 （3）不能精確反映血糖波動的特征傳統(tǒng)血糖監(jiān)測的局限性自我血糖監(jiān)測（self-monitori動態(tài)血糖監(jiān)測（continuous glucose monitor，CGM） 通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織 間液的葡

2、萄糖濃度而間接反映血糖水平的監(jiān)測技術(shù)，可 以提供連續(xù)、全面、可靠 的全天血糖信息，了解血糖波動的趨勢，發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所檢測到的高血糖和低血糖。 動態(tài)血糖監(jiān)測（continuous glucose moni表1從機制性能、數(shù)據(jù)特點和測量方法等比較便攜式血糖儀和動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù) 表1從機制性能、數(shù)據(jù)特點和測量方法等比較便攜式血糖儀和動態(tài)CGM技術(shù)回顧性CGM（retrospective CGM ）實時CGM（real-time CGM ）CGM技術(shù)回顧性CGM（retrospective CGMCGM系統(tǒng)CGMS 由葡萄糖感應(yīng)器、線纜、血糖記錄器、信息提取器和分析軟件5部分組成。感應(yīng)器 由

3、半透膜、葡萄糖氧化酶和微電極組成，借助助針器植入受檢者腹部皮下，并與皮下組織間液中的葡萄糖發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生電信號。記錄器通過線纜每10秒接受1次電信號，每5分鐘將獲得的平均值轉(zhuǎn)換成血糖值儲存起來，每天可儲存288個血糖值。受檢者佩戴記錄器72 小時，期間每 日至少輸入4次指血血糖值進行校正，并輸入可能影響血糖波動的事件，如進餐、運動、降糖藥物及低血糖反應(yīng)等。 CGM系統(tǒng)CGMS 由葡萄糖感應(yīng)器、線纜、血糖記錄器、信息提CGM系統(tǒng)的臨床應(yīng)用可以發(fā)現(xiàn)與下列因素有關(guān)的血糖變化：如食物種類、運動類型、藥物品種、精神因素、生活方式等；了解傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法難以發(fā)現(xiàn)的餐后高血糖、夜間低血糖、黎明現(xiàn)象、Som

4、ogyi現(xiàn)象等；幫助制定個體化的治療方案；提高治療依從性；提供一種用于糖尿病教育的可視化手段。CGM系統(tǒng)的臨床應(yīng)用可以發(fā)現(xiàn)與下列因素有關(guān)的血糖變化：如食血糖波動的評估日內(nèi)血糖波動日間血糖波動餐后血糖波動嚴重低血糖風(fēng)險血糖波動的評估日內(nèi)血糖波動日內(nèi)血糖波動 的評估參數(shù)包括血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差 （SDBG ）、血糖波動于某一范圍的時間百分數(shù)或 曲線下面積 、最大血糖波動幅度 （LAGE ）、M-值、平均血糖波動幅度 （MACE ）等。日間血糖波動的評估參數(shù)包括空腹血糖變異系數(shù)和 日間血糖平均絕對差（MODD ）等。日內(nèi)血糖波動 的評估參數(shù)包括血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差 （SDBG ）餐后血糖波動的評估參數(shù)包括餐

5、后血糖的峰值與達峰時間，以及餐后血糖波動的幅度、時間與曲線下面積增值等。嚴重低血糖危險的評估參數(shù)包括低血糖指數(shù)等。 餐后血糖波動的評估參數(shù)包括餐后血糖的峰值與達峰時間，以及餐后 CGM對低血糖的評估 CGM可以監(jiān)測低血糖，尤其是夜間低血糖的發(fā)生，評價降糖方案療效和安全性。同時還可以進一步分析低血糖的時間分布、類型及原因。有研究結(jié)果表明，相比SMBG ，基于CGM制定的降糖方案能有效地減少1型糖尿病患者低血糖的發(fā)生頻率，縮短低血糖的持續(xù)時間。 CGM對低血糖的評估 CGM可以監(jiān)測低血回顧性CGM回顧性CGM回顧性CGM的適應(yīng)癥（1）1型糖尿病。（2 ）需要胰島素強化治療 （例如每 日3次以上皮下

6、胰島素注射治療或胰島素泵強化治療）的2型糖尿病患者?；仡櫺訡GM的適應(yīng)癥（1）1型糖尿病。回顧性CGM的適應(yīng)癥（3 ）在SMBG 的指導(dǎo)下使用降糖治療的2 型糖尿病患者，仍出現(xiàn)下列情況之一：無法解釋的嚴重低血糖或反復(fù)低血糖、無癥狀性低血糖、夜間低血糖；無法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖；血糖波動大；出于對低血糖的恐懼，刻意保持高血糖狀態(tài)的患者?；仡櫺訡GM的適應(yīng)癥（3 ）在SMBG 的指導(dǎo)下使用降糖治療回顧性CGM的適應(yīng)癥（ 4 ）妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。（ 5 ） 患者教育：CGM 可以幫助患者了解運動、飲食、應(yīng)激、降糖治療等導(dǎo)致的血糖變化，因此可以促使患者選擇健康的生活方式，提高患者

7、依從性，促進醫(yī)患雙方更有效的溝通?；仡櫺訡GM的適應(yīng)癥（ 4 ）妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。回顧性CGM的適應(yīng)癥 此外，合并 胃輕癱的糖尿病患者、暴發(fā)性1型糖尿病患者以及特殊類型糖尿病患者等如病情需要也可進行CGM，以了解其血糖譜的特點及變化規(guī)律。其他伴有血糖變化的內(nèi)分泌代謝疾病，如胰島素瘤等，也可應(yīng)用CGM 了解血糖變化的特征。回顧性CGM的適應(yīng)癥 此外，合并 胃輕癱準(zhǔn)確度評價標(biāo)準(zhǔn) （1）每 日匹配的探頭測定值和指血血糖值3個； （2 ）每 日匹配的探頭測定值和指血血糖值相關(guān)系數(shù)0.79 ； （3 ）指血血糖最大值與最小值之間的差值5.6 mmol/L 時，平均絕對差 （MAD ）28%

8、；指血血糖最大值與最小值之間的差值5.6 mmol/L 時， MAD 18% ，此時探頭測定值與指血血糖值相關(guān)系數(shù) （R值）以n/a 的形式報告。 準(zhǔn)確度評價標(biāo)準(zhǔn) （1）每 日匹配的探頭測定值和指血血糖中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南課件中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南課件CGM報告一般項 目：受試者的基本信息、臨床診斷、報告的醫(yī)護人員簽名及報告 日期；CGM結(jié)果；CGM提示。CGM報告一般項 目：受試者的基本信息、臨床診斷、報告的醫(yī)中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南課件患者教育 （1）一日多次指血血糖監(jiān)測 每 日至少4次的指血血糖監(jiān)測和及時將結(jié)果輸入CGMS的血糖記錄器是絕對必要的?；颊呓逃?（1）一日多

9、次指血血糖監(jiān)測患者教育血糖檢測和輸入時，需要注意如下要點：（1）應(yīng)使用同一臺血糖儀及同一批試紙。（2 ）指血血糖監(jiān)測應(yīng)分散在全天不同時段，最好選擇血糖相對較穩(wěn)定的時間段進行 （如三餐前及睡前等）。（3 ）進行指血血糖檢測后，應(yīng)立即將血糖值輸入血糖記錄器；如兩者之間間隔超過5分鐘，則需要重新檢測指血血糖。患者教育血糖檢測和輸入時，需要注意如下要點：患者教育（4 ）只能輸入2.222.2 mmol/L范圍內(nèi)的血糖值。如超過該范圍，應(yīng)立即進行低血糖或高血 糖處理。（5 ）如果在血糖輸入時發(fā)生錯誤，應(yīng)立即輸 入正確的血糖值進行更正。 患者教育（4 ）只能輸入2.222.2 mmol/L范圍患者教育 （

10、2）飲食記錄及事件輸入 患者在血糖監(jiān)測期 間，應(yīng)詳實地記錄飲食、運動、治療等事件。根據(jù)患者的喜好及能力，可以選擇書面記錄，或?qū)?事件作為 “大事件”輸入到CGMS的血糖記錄器之中。 患者教育 （2）飲食記錄及事件患者教育 （ 3 ）儀器保養(yǎng)及其他 佩戴CGMS期間須遠離強磁場，不能進行X 線、CT及磁共振成像 （MRI ）等影像學(xué)檢查以防干擾。洗澡時需佩戴專用淋浴袋，忌盆浴或把儀器浸泡于水中?；颊呓逃?（ 3 ）儀器保實時CGM實時CGM實時CGM技術(shù)簡介 在提供即時血糖信息的同時提供高、低血糖報警、預(yù)警功能，協(xié)助患者進行即時血糖調(diào)節(jié)，但在決定調(diào)整治療方案前還需應(yīng)用血糖儀 自測血糖以進一步證實。實時CGM技術(shù)簡介 在提供即時血糖信息的適應(yīng)癥HbA1c 7%的兒童和青少年1型糖尿病患者中使用實時CGM技術(shù)可輔助患者的HbA1c水平持續(xù)達標(biāo)，且不增加低血糖發(fā)生風(fēng)險。HbA 1c 7% 的兒童和青少年1型糖尿病患者，如有能力每 日使用和操作儀器，也推薦使用。推薦有能力接近每日使用的成人1型糖尿病患者使用實時CGM技術(shù)，無論患者血糖是否已經(jīng)達標(biāo)