201x-2護士培訓(xùn)課件

1、護士理論培訓(xùn)停電的應(yīng)急預(yù)案及流程 停電應(yīng)急預(yù)案【預(yù)防措施】1平時備好應(yīng)急燈、手電等照明物品，放在固定位置，標識醒目清楚。2根據(jù)?？铺攸c有搶救患者使用動力電器替代方案及相應(yīng)的替代設(shè)備。3明確責(zé)任人，定時檢查物品功能狀態(tài)，確保功能正常。停電應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急措施】1.接到停電通知后，立即做好停電準備，備好應(yīng)急燈、手電等；如有搶救患者使用動力電器時，準備好相應(yīng)替代物品。2.突然停電后，立即啟用動力電器替代方案及相應(yīng)的替代設(shè)備，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或電筒。3.與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。4.必要時通知院總值班。5.維持病區(qū)秩序及安全，安撫患者，注意防火、防盜。6.電力供

2、應(yīng)恢復(fù)正常后，依次巡視病房，了解病人情況，檢查使用中的儀器，確保運轉(zhuǎn)正常。停電的應(yīng)急預(yù)案【程序】預(yù)防：備應(yīng)急照明物品 備動力電器替代方案及相應(yīng)的替代設(shè)備 定期檢查，確保功能正常應(yīng)急處理：計劃停電：接停電通知 備應(yīng)急燈等照明物品 備動力電器替代設(shè)備突然停電： 采取措施保證搶救儀器運轉(zhuǎn) 開啟應(yīng)急燈或電筒 與電工班聯(lián)系 查詢停電原因 加強巡視病房 安撫患者 防火、防盜 電力供應(yīng)恢復(fù) 巡視病房，了解病人情況，檢查使用中的儀器 停電應(yīng)急預(yù)案-輸液泵輸液泵：1.立即檢查輸液泵備用電源是否啟動，尤其是使用血管活性藥物患者，注意觀察輸液泵是否正常工作，通知醫(yī)生協(xié)助觀察病人情況。2.通知電工房工人，詢問停電時間

3、與原因，并要求盡快恢復(fù)供電。停電應(yīng)急預(yù)案-監(jiān)護儀監(jiān)護儀： 1.立即用腕式血壓計監(jiān)測使用血管活性藥物患者的血壓及脈搏，通知醫(yī)生協(xié)助觀察病人情況。病情較重者，使用便攜式心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測生命征。 2.通知電工房工人，詢問停電時間與原因，并要求盡快恢復(fù)供電。侵權(quán)責(zé)任法的概述 侵權(quán)責(zé)任法對醫(yī)療損害責(zé)任制度進行了成功的改革，主要表現(xiàn)在統(tǒng)一適用醫(yī)療損害責(zé)任的案由、對醫(yī)療損害責(zé)任進行科學(xué)分類、確定適合國情的歸責(zé)原則體系、統(tǒng)一適用人身損害賠償標準等方面，正確地處理了受害患者、醫(yī)療機構(gòu)和全體患者之間的利益關(guān)系。 侵權(quán)責(zé)任法對醫(yī)療損害責(zé)任制度的改革也存在一些不足，如沒有規(guī)定舉證責(zé)任緩和原則，沒有規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任鑒定

4、制度等，應(yīng)當通過司法解釋等方法予以補充完善，以協(xié)調(diào)好受害患者、醫(yī)療機構(gòu)和全體患者之間的利益關(guān)系，保護好各方利益。侵權(quán)責(zé)任法進行醫(yī)療損害責(zé)任改革的成功之處一、創(chuàng)造性地采用了統(tǒng)一的醫(yī)療損害責(zé)任概念二、 科學(xué)地確定了醫(yī)療損害責(zé)任的基本類型 1醫(yī)療倫理損害責(zé)任 2醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任 3醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任三、科學(xué)地確定了醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則體系 四、采取科學(xué)的標準規(guī)定醫(yī)療過失的認定標準五、正確確定醫(yī)療損害責(zé)任的責(zé)任形態(tài)是替代責(zé)任和不真正連帶責(zé)任1醫(yī)療損害責(zé)任的基本責(zé)任形態(tài)規(guī)定為替代責(zé)任2醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任的責(zé)任形態(tài)規(guī)定為不真正連帶責(zé)任 六、正確規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任適用統(tǒng)一的人身損害賠償標準 對醫(yī)療損害責(zé)任的法律

5、規(guī)定應(yīng)當進行司法解釋補充立法不足 分析侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任存在的不足，可以看出，在改革后的醫(yī)療損害責(zé)任中，在受害患者、醫(yī)療機構(gòu)與全體患者的利益關(guān)系的平衡上，仍有不夠協(xié)調(diào)之處。 解決存在的問題，主要辦法應(yīng)當是進行司法解釋，對不夠平衡的利益關(guān)系在技術(shù)上進行修補，使之能夠達到平衡。對于醫(yī)療損害責(zé)任鑒定制度應(yīng)當作出新的規(guī)定。 一、在醫(yī)療技術(shù)過失和因果關(guān)系的證明上實行舉證責(zé)任緩和 二、醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任的證明標準應(yīng)當適當考慮差別 三、在醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任中實事求是地確定醫(yī)療機構(gòu)的賠償責(zé)四、根據(jù)醫(yī)療損害的特點確定對醫(yī)療損害賠償責(zé)任的適當限制規(guī)則五、制定科學(xué)的醫(yī)療損害責(zé)任鑒定制度 1、病房管理由護士長負責(zé)，科

6、主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參加。2、嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、開關(guān)門輕、操作輕、說話輕。4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。 5、工作人員應(yīng)遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。6、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使

7、用，出院時清點收回并做終末處理。7、護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。8、每月召開工休座談會1-2次，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。9、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。10、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。11、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。 膝關(guān)節(jié)圍手

8、術(shù)期護理膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)手術(shù)適應(yīng)癥圍手術(shù)期護理出院指導(dǎo) 學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容 嚴重的骨性關(guān)節(jié)炎 創(chuàng)傷慢性疾病及先天性疾病哪些疾病適用膝關(guān)節(jié)置換緩解疼痛糾正畸形恢復(fù)膝關(guān)節(jié)喪失的功能提高生活質(zhì)量手術(shù)目的嚴密觀察生命體征傷口及引流觀察預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防感染功能鍛煉術(shù)后護理生命體征及血氧飽和度的監(jiān)測由于此病老年人居多，術(shù)后嚴密觀察生命體征顯得尤為重要，術(shù)后常規(guī)采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測 24h，嚴密監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓血氧飽和度，尤其血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并及時處理。 切口及引流管的護理 術(shù)后常規(guī)接引流袋，保持引流管通暢，翻身時防止引流管牽拉、脫出或扭曲，保持引流管遠端及引流袋始終低于近端，防

9、止引流液倒流，造成逆行感染。嚴密觀察引流量，術(shù)后 12h出血量，超過400 ml且呈鮮紅色或術(shù)后1012h內(nèi)持續(xù)出血，量超過800 ml，需及時報告醫(yī)生，立即處理 防止下肢深靜脈血栓的形成下肢深靜脈栓塞是雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，由于手術(shù)的應(yīng)激性反應(yīng)，制動等原因，容易誘發(fā)深靜脈栓塞，形成栓子脫落后，可引起腦、心、肺等重要器官栓塞危及生命。術(shù)后早期抬高下肢1530。鼓勵患者積極進行主動和被動功能鍛煉，彈力繃帶加壓包扎及低分子肝素鈉2500U，皮下注射，2次d，連續(xù) 3d，注意觀察下肢皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹、觸及條索感等。 術(shù)后早期功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵術(shù)后在無痛前提

10、下盡早開始膝關(guān)節(jié)的主動與被動鍛煉，肌肉的等長與等張收縮訓(xùn)練。術(shù)后 1 d指導(dǎo)患者在床上進行股四頭肌等長收縮鍛煉，1O20 min次，術(shù)后 3 d起進行被動鍛煉，鼓勵患者進行主動鍛煉， 踝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)下肢等長收縮 患肢伸直，繃緊足尖，同時膝部用力向下壓，每次向下壓35秒，每小時完成10次。關(guān)節(jié)活動度鍛煉(被動鍛煉)，CPM(下肢關(guān)節(jié)康復(fù)機)訓(xùn)練 CPM是早期膝關(guān)節(jié)鍛煉的重要手段，要循序漸進增加活動范圍，為術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和改善提供有力的保證。方法：術(shù)后當天在無痛前提下進行鍛煉，角度從 O4O度。開始，以后逐漸增加，每日增加 10度，1周內(nèi)達到 9O度以上，速度為 2 rain往返一次，

11、o51 h次 23次d，連續(xù)使用，直至自主屈膝 120?？赏Ｖ?CPM 機的使用 預(yù)防感染 預(yù)防膝關(guān)節(jié)感染是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理的重要一環(huán)，它直接影響手術(shù)的質(zhì)量，護理人員必須嚴密觀察體溫的變化，若術(shù)后出現(xiàn)體溫升高伴傷口疼痛，關(guān)節(jié)腫脹。則提示有感染的發(fā)生，應(yīng)及時匯報醫(yī)生，正確應(yīng)用抗生素，做好相應(yīng)處理，增加營養(yǎng)的攝入，提高機體免疫力。傷口感染肺部感染泌尿系統(tǒng)感染 出 院 指 導(dǎo)進一步加強患肢的負重訓(xùn)練，負重的力量逐漸遞增，直到可以完全負重。加強行走訓(xùn)練，在輕度傾斜坡面上進行。訓(xùn)練時目視前方，抬頭挺胸，臀部不能翹起。加強膝關(guān)節(jié)屈伸功能的主動或抗阻訓(xùn)練，如坐位，仰臥位伸腿訓(xùn)練，俯臥位屈膝訓(xùn)練，以加強股四頭肌和腘繩肌的肌力。術(shù)后漸進抗阻訓(xùn)練能增強膝關(guān)節(jié)伸曲肌群肌力，使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定并獲得滿意的活動度。囑患者遵醫(yī)囑定時門診復(fù)查，不適隨診。俯臥主動屈膝練習(xí) 用雙拐行走 可使患側(cè)下肢完全不負重或部分負重。行走時患肢應(yīng)與雙拐同時前進。此即所謂“三點步態(tài)”。在上樓梯時，健側(cè)下肢應(yīng)先上，然后患肢，最后雙拐向上。下樓