宿州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室護理工作課件

1、手 術(shù) 室 護 理 工 作宿州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室護士長顧莉手術(shù)室護理工作一、手術(shù)室設置1.手術(shù)室布局要求。手術(shù)室一般安排在建筑的較高層，與病房、檢驗科、血庫等相鄰近，方便病人接送及其他聯(lián)系。建筑以東西方延伸較好.2.手術(shù)室區(qū)域劃分。手術(shù)室分為三個區(qū)域，即非限制區(qū)（污染區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）及限制區(qū)（無菌區(qū)）。示教室走廊手術(shù)室護理工作一、手術(shù)室設置3.手術(shù)間。手術(shù)間數(shù)和手術(shù)臺數(shù)與病房實際床位數(shù)之比為1:2025（1）分類：手術(shù)間分為無菌手術(shù)間、相對無菌手術(shù)間及有菌手術(shù)間。（2）面積：手術(shù)間面積根據(jù)手術(shù)不同而不同。（3）結(jié)構(gòu): 手術(shù)間門窗安裝要緊密，門應寬大，地面及墻壁堅硬、光滑、無縫、易清洗

2、、防火、耐消毒液，墻角呈弧形。（4）物理環(huán)境：手術(shù)間設有隔音裝置；光線均勻柔和，接近自然光，手術(shù)燈光為無影、可調(diào)、聚光、低溫；室內(nèi)溫度恒定在攝氏2025度；相對濕度為5060。手術(shù)室護理工作一一、手術(shù)室設置（5）設備：基本配備有手術(shù)臺、器械臺、無影燈、供氧裝置、麻醉機、吸引器、輸液架、踏腳凳及各種扶托、固定病人的物品、藥品及敷料柜、讀片燈、污物桶、掛鐘等。大型手術(shù)時還設置中心供氣系統(tǒng)、中心負壓系統(tǒng)、中心壓縮空氣、各種監(jiān)護儀、x線攝影、顯微外科、閉路電視、電視錄像等裝置。44.附屬工作間。輔助工作間包括清洗間、敷料準備間、滅菌間、器械間、洗手間、麻醉準備間、麻醉恢復間等。手術(shù)室護理工作手術(shù)室護理

3、工作二、手術(shù)室管理2.手術(shù)室分區(qū)管理。為保持環(huán)境潔凈，必須嚴格區(qū)分或隔離手術(shù)室的三個區(qū)域。凡進人手術(shù)室的人員必須換手術(shù)室衣褲、鞋、帶專用帽子、口罩方可進入半限制區(qū)；進入半限制區(qū)的人員不可大聲談笑及高聲喊叫；進入限制區(qū)內(nèi)的一切人員及其活動都須嚴格遵守無菌原則。一切人員及物品進出手術(shù)室都必須受到嚴格控制，一般需要采用雙走道方案：無菌通道是醫(yī)務人員、手術(shù)前病人、潔凈物品的行走路線；污物通道是手術(shù)后器械、敷料、污物的運輸路線。百級凈化區(qū)換車區(qū)手術(shù)室護理工作二、手術(shù)室管理3手術(shù)間的清潔消毒管理 ：每日清晨用濕拖布拖地，保持器具清潔無塵；手術(shù)后清除污物，拖把及敷料桶固定使用。每日術(shù)后用紫外線消毒，每周大掃

4、除一次，手術(shù)室內(nèi)每周用空氣消毒器做空氣消毒一次。每月定期做空氣細菌培養(yǎng)。特殊感染手術(shù)使用 一次性物品，手術(shù)后按有關規(guī)定及方法進行消毒處理。手術(shù)室護理工作三、手術(shù)室準備 （一）物品準備 2手術(shù)敷料 包括紗布類和棉花類，用于術(shù)中止血、拭血、壓迫及包扎等。紗布類敷料包括不同大小的紗布墊、紗布塊、紗布球(“花生米”)及紗布條。常用的棉花類敷料，包括棉墊、帶線棉片、 棉球及棉簽。敷料類物品采用吸水性較強的脫脂紗布、脫脂棉花制作。手術(shù)室護理工作三、手術(shù)室準備 （一）物品準備 3.手術(shù)器械： 刀刃及解剖器械，如手術(shù)刀、手術(shù)剪、剝離器、骨鑿、骨剪等，用于手術(shù)切割； 夾持及鉗制器械，包括止血鉗、鑷子、鉗子及持針

5、器等，用于止血、分離組織、操作、把持縫針等； 牽拉器械，包括各種拉鉤、胸腹牽開器，用以暴露手術(shù)野，方便手術(shù)操作； 探查及擴張器械，包括各種探條、探子、探針等，用于探查及擴大腔隙等；吸引器頭，用于吸除積液積膿，清理手術(shù)野。手術(shù)室護理工作三、手術(shù)室準備 （一）物品準備4縫針及縫線 縫針有彎直兩種，粗細各異。根據(jù)用途及外形分為圓針和三角針圓針用于縫合血管、神經(jīng)、臟器、肌肉等軟 組織；三角針用于縫合皮膚或韌帶等堅韌組織。 縫線用于縫合各類組織及臟器，粗細各異用號碼表明。號碼越大線越粗；細線用0表明，0越多，線越細?？p線分為不可吸收和可吸收兩類，不可吸收縫線包括絲線、金屬線、尼龍線等；可吸收線包括天然和

6、合成 兩類，腸線膠原線為天然可吸收線聚乳酸羥基乙酸線、聚二氯雜環(huán)己酮線等為合成縫線。 手術(shù)室護理工作三、手術(shù)室準備（二）手術(shù)人員準備1術(shù)前般準備 手術(shù)人員進入手術(shù)室，應先在非限制區(qū)更換手術(shù)室專用鞋穿洗手衣褲，將上衣扎入褲中自身衣物不可外露；戴專用手術(shù)帽和口罩，遮蓋頭發(fā)、口鼻；檢查指甲是否適合、有無皮膚感染及破損，然后方可進入限制區(qū)。手術(shù)室護理工作三、手術(shù)室準備（二）手術(shù)人員準備 2手臂刷洗與消毒. 傳統(tǒng)方法:肥皂水刷手和氨水洗手。 新方法:碘伏刷手和滅菌王刷手等。 按普通洗手方法用肥皂和清水洗凈雙手及前臂手術(shù)室護理工作三、手術(shù)室準備（二）手術(shù)人員準備 4戴無菌手套 無菌手套有干、濕兩種。戴干無

7、菌手套又分閉合式和開放式，其程序為先穿手術(shù)衣后戴手套；戴濕無菌手套的程序是先戴手套后穿手術(shù)衣。臨床多采用開放式戴干無菌手套的方法，穿好手術(shù)衣后，將滑石粉輕擦于手背、手掌、指間；掀開手套袋，捏住手套口的翻折部(手套的內(nèi)面)，取出手套并分清左、右側(cè)；將右手插入右側(cè)手套口內(nèi)，戴好，注意未戴手套的手不可觸及手套的外面；用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的內(nèi)面(即手套的外面)，幫助左手插入手套并戴好；分別將左、右手套的翻折部翻回，蓋住手術(shù)衣的袖口；用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。 手術(shù)室護理工作三、手術(shù)室準備(三)病人準備 1一般準備 全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉的病人在術(shù)前3040min、低溫麻醉的病人

8、需提前l(fā)h到達手術(shù)室；手術(shù)室護士應認真點收所帶藥品、做好三查七對和麻醉前的準備工作。 2.體位安置 根據(jù)病人的手術(shù)部位，巡回護士安置合適的手術(shù)體位，其要求是：盡量保證病人的安全與舒適；按手術(shù)要求充分暴露手術(shù)區(qū)域（3）不影響呼吸及循環(huán)功能，避免血管、神經(jīng)受壓；肢體及關節(jié)不能懸空，應支托穩(wěn)妥；妥善固定；便于麻醉及監(jiān)測。 手術(shù)室護理工作三、手術(shù)室準備(三)病人準備 2.體位安置(1)仰臥位：適用于腹部、顱面部、頸部、骨盆及下肢手術(shù)等，為最常見的體位。病人仰臥，頭部墊軟枕，用中單固定兩臂于體側(cè)，膝下放一軟枕，并用較寬的固定帶固定膝部，足跟部用軟墊保護。手術(shù)臺的頭端放置麻醉架，以利于觀察呼吸及病情變化，

9、足端放置升降器械臺，距離病人身體約20cm。乳腺手術(shù)時手術(shù)側(cè)靠近臺邊，肩胛下墊以卷折的中單，上臂外展置于臂托上。對側(cè)上肢仍用中單固定于體側(cè)；頸前部手術(shù)時采用頭過伸仰臥位，手術(shù)臺上部抬高10度20度，頭板適當下落，使頸部過伸。手術(shù)室護理工作三、手術(shù)室準備(三)病人準備 2.體位安置（2）側(cè)臥位：適用于胸、腰部及腎手術(shù)。胸部手術(shù)時，病人90度健側(cè)臥位，背、胸、肋處各墊一軟枕，暴露術(shù)野；雙手伸直固定于托手架上；上腿屈曲90度，下腿伸直，兩腿間墊軟枕；固定髖部 及膝部。腎臟手術(shù)時，病人90度健側(cè)臥，腎區(qū)對準手術(shù)臺腰橋架，手臂伸展固定于托手架，腰部墊軟枕；手術(shù)臺腰橋架搖起，頭尾部適當搖低，使腰部抬高，利

10、于術(shù)野暴露；固定臀部及膝部。胸腹聯(lián)合手術(shù)時，病人半側(cè)臥(30度50度)，肩、背、腰、臀部各墊一軟枕，術(shù)側(cè)上肢固定于托手架上。 手術(shù)室護理工作三、手術(shù)室準備(三)病人準備 2.體位安置(3)俯臥位：適用于脊柱及其他背部手術(shù)。病人俯臥于手術(shù)臺上，頭偏向一側(cè)；上肢半屈,置于頭旁；胸部、恥骨及髂嵴墊以軟枕，足下墊小枕；固定腘窩。頸椎手術(shù)時，頭置于頭架上，稍低于手術(shù)臺面；腰椎手術(shù)時，胸腹部墊一弧形拱橋，足端搖低。 （4)截石位：適用于會陰部、尿道、肛門部手術(shù)。病人仰臥，臀部位于手術(shù)床尾部搖折處，必要時臀下墊小枕；兩腿套腿套，分別置于兩側(cè)擱腳架上；腘窩墊以軟枕，同時固定。手術(shù)室護理工作 三、手術(shù)室準備(三

11、)病人準備 2.體位安置 （5）半坐臥位：適用于鼻、咽部手術(shù)。手術(shù)床后仰15度，頭端搖高75度，足端搖低45度，雙腿半屈，頭與軀干依靠在手術(shù)臺上，兩臂固定于體側(cè)。手術(shù)室護理工作三、手術(shù)室準備（四）器械臺準備 I器械臺準備要求 手術(shù)器械臺(無菌桌)用于手術(shù)中放置各種無菌物品及器械。其結(jié)構(gòu)簡單、堅固、輕便、可推動，易于清潔，桌面四周有45厘米高的圍欄。器械臺分為大、小兩種，根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)、范圍選擇并準備無菌桌。手術(shù)室護理工作三、手術(shù)室準備（四）器械臺準備 2，鋪無菌桌步驟 術(shù)晨由巡回護士準備清潔、干燥、平整、合適的器械臺，并將手術(shù)包置于其上，用手打開包布的外層，再用無菌鉗先遠后近地打開第二層包布。

12、器械護土刷手后用手打開第三 層包布，注意無菌單至少下垂30cm：穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，將器械分類、有序地擺放于器械臺上。 3器械托盤 為可調(diào)高低的長方形托盤，盤面48cmx33cm，橫置于病人適當部位，用于手術(shù)時放置刀剪鉗等常用器械和物品：手術(shù)區(qū)鋪單時用雙層手術(shù)單包裹，并在其上再鋪手術(shù)巾。手術(shù)室護理工作四、手術(shù)室護理人員職責 2巡回護士工作 巡回護士是手術(shù)間的負責護士，術(shù)前應檢查手術(shù)間的清潔與消毒是否合 格，設備是否安全有效，用物是否備齊，創(chuàng)造最佳手術(shù)環(huán)境及條件；熱情接待并檢查病人，做好輸血 準備，建立靜脈通路；協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉；安置病人體位；協(xié)助器械護士及手術(shù)者穿無菌手術(shù)衣；配合皮

13、膚消毒；協(xié)助器械護士鋪無菌桌、清點用物并記錄。術(shù)中關注手術(shù)進展，供應術(shù)中用物、 隨時調(diào)整燈光；保持手術(shù)間清潔、安靜，隨時補充用物；保證輸血、輸液通暢；監(jiān)督手術(shù)人員遵守無菌原則；并負責與外部聯(lián)絡：關閉體腔前再次與巡回護士清點、核對物品，并記錄簽名；術(shù)后協(xié)助醫(yī)師 包扎切口、固定引流管，與護送病人的人員仔細交接；整理手術(shù)間并清潔消毒。手術(shù)室護理工作四、手術(shù)室護理人員職責 3.術(shù)中無菌原則（1）明確無菌觀念，建立無菌區(qū)域：手術(shù)人員“洗手”后的手臂不準接觸未經(jīng)消毒的物品，穿無菌手術(shù)衣和戴好無菌手套后，手術(shù)人員的背部、腰部以下和肩部以上都視為有菌區(qū)；無菌桌僅桌緣平 面以上為無菌區(qū)，手術(shù)臺邊緣及以下的布單不

14、可接觸，凡下墜超過手術(shù)臺邊緣以下的物品一概不可再拾回使用；任何無菌包及容器的邊緣均視為有菌，取用無菌物品時不可觸及；手術(shù)過程中，手術(shù)人員須面向無菌區(qū)，并在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動。手術(shù)室護理工作四、手術(shù)室護理人員職責 3.術(shù)中無菌原則（2)保持無菌物品的無菌狀態(tài)：無菌區(qū)內(nèi)所有物品必須是滅菌的，若無菌包破損、潮濕、可疑污染時均視為有菌；手術(shù)中若手套破損或接觸到有菌物品，立即更換；若污染前臂或肘部立即更換手術(shù)衣或加套無菌袖套；無菌區(qū)的布單若濕透應加蓋或更換干的無菌單；巡回護士須用無菌持物鉗夾取無菌物品，并與無菌區(qū)保持一定距離。手術(shù)室護理工作四、手術(shù)室護理人員職責 3.術(shù)中無菌原則(3)減少空氣污染、保持潔凈

15、效果：手術(shù)時應關閉門窗，減少人員走動；參觀手術(shù)人員不宜超過2人/間。不可在室內(nèi)頻繁走動，也不可過于靠近手術(shù)者或站得過高；手術(shù)過程中勿高聲談笑，避免不 必要的談話，盡量避免咳嗽、打噴嚏不得已時不要面對無菌區(qū)；口罩潮濕應更換；請他人擦汗時 頭應轉(zhuǎn)向側(cè)，手術(shù)室護理工作四、手術(shù)室護理人員職責 3.術(shù)中無菌原則(4)保護皮膚切口：切開皮膚前先用無菌聚乙烯薄膜覆蓋，再經(jīng)薄膜切開皮膚；切開皮膚和皮下脂肪層后，以大紗巾墊或手術(shù)巾遮蓋邊緣并固定；凡與皮膚接觸的刀片和器械不應再用；延長切口 或縫合前、皮膚再用70乙醇消毒一次；暫停手術(shù)時。切口應用無菌巾覆蓋.手術(shù)室護理工作四、手術(shù)室護理人員職責 3.術(shù)中無菌原則（5）正確傳遞物品