小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告培訓(xùn)課件

1、小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告圈的介紹 部 門(mén)： 小兒科 組圈日期： 2012 年 8月 10日圈 名： 晨星圈 輔導(dǎo)員姓名：夏蓮芬 所屬單位：奉化市人民醫(yī)院 圈長(zhǎng)姓名：林沈麗 單位電話(huà)圈員合計(jì)： 8 人 （一）部門(mén)基本資料2小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告（二）成員基本資料職 務(wù) 姓 名年齡(歲）職稱(chēng)學(xué)歷圈 長(zhǎng) 林沈麗27護(hù)師本科圈員毛怡31護(hù)師本科裘玉琴35主管護(hù)師本科陳培紅32護(hù)師本科司徒珍29護(hù)師本科駱娜芬26護(hù)師大專(zhuān)蔣錫芬26護(hù)士大專(zhuān)田靜娜24護(hù)師大專(zhuān)平均28.8主要工作：住院病人醫(yī)囑執(zhí)行（加藥、采血、靜脈穿刺等）、病情觀(guān)察、記錄，科室藥物統(tǒng)計(jì)。 品管圈活動(dòng)期間： 2012

2、年 8 月至 2013 年 2 月 3小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告圈名晨星圈：我們是一群平凡的人，如同天上的繁星，但我們?cè)缸隼杳髑白钤绲囊活w星啟明星，我們有耐心、細(xì)心，充滿(mǎn)愛(ài)心，熬得過(guò)寂寞長(zhǎng)夜，只為守護(hù)我們心中的天使，讓他們能奔向光明。4小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告圈名評(píng)選過(guò)程5小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告圈徽設(shè)計(jì)過(guò)程可愛(ài)的星星和翅膀細(xì)細(xì)愛(ài)細(xì)耐加上代表我們護(hù)士的“三顆心”6小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告圈徽生病的孩子如同折翼的天使，我們滿(mǎn)懷細(xì)心、耐心和愛(ài)心，為你插上翅膀，撫平你的傷痛，我們?cè)缸銮宄恐凶钤绲哪穷w星，只為陪你渡過(guò)漫長(zhǎng)黑夜，給你勇氣，給你力量，讓你去迎接光明。 7小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告（三）圈活動(dòng)特點(diǎn)1、全員參加，集思

3、廣益。2、持續(xù)改善。3、提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力。8小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告兒科全體護(hù)士主題投票結(jié)果9小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告一、主題選定 （一）選題過(guò)程主題評(píng)價(jià)題目 上級(jí)政策 重要性 迫切性 圈能力 總分 順序 選定 減少留置針的滑管率 3331103減少淺靜脈留置針采血溶血率 5333141選定減少血培養(yǎng)的陽(yáng)性率 3333122減少兒科病房皮膚破損率 331184評(píng)價(jià)說(shuō)明 分?jǐn)?shù) 重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共 8人參與選題過(guò)程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。1

4、0小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告(二)活動(dòng)主題：（主題說(shuō)明）（三）名詞定義：選定主題：減少淺靜脈留置針采血溶血率主題說(shuō)明：減少淺靜脈留置針采血的溶血率可減少病人再次采血的痛苦，增加患者對(duì)我們的信任度，改善醫(yī)患關(guān)系。淺靜脈留置針采血：必須是淺靜脈穿刺，經(jīng)留置針頭而采集的血液。 11小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告（四）選題理由：對(duì)同仁而言：減少勞動(dòng)力，增加自信心。 對(duì)醫(yī)院而言：降低成本，提高服務(wù)質(zhì)量。 對(duì)患者而言：減少痛苦。 對(duì)科室而言：增加病人的信任度，改善醫(yī)患關(guān)系。 12小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告二、活動(dòng)計(jì)劃擬訂12年8月12年9月12年10月12年11月12年12月13年1月13年2月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3

5、周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周選出小組成員并推選圈長(zhǎng) 田靜娜蔣錫芬 圈名圈徽及主題選定 陳培紅裘玉琴 計(jì)劃擬訂 林沈麗毛怡 現(xiàn)況把握駱娜芬司徒珍目標(biāo)設(shè)定毛怡蔣錫芬 解 析林沈麗裘玉琴 月份周數(shù)步驟13小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告12年8月12年9月12年10月12年11月12年12月13年1月13年2月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周對(duì)策擬訂陳培紅司徒珍 對(duì)策實(shí)施與檢討陳培紅司徒珍 效果確認(rèn)林沈麗毛怡 標(biāo)準(zhǔn)化田靜娜駱娜芬 檢討改進(jìn)毛怡裘玉琴 成果

6、發(fā)表林沈麗蔣錫芬 月份周數(shù)步驟14小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告三、現(xiàn)況把握 (一)留置針采血工作流程標(biāo)本立即送檢穿刺處定位選擇靜脈常規(guī)消毒淺靜脈穿刺經(jīng)留置針采血 NO用物準(zhǔn)備及質(zhì)量檢查核對(duì)床號(hào)、姓名再次查看醫(yī)囑，核對(duì)采血試管種類(lèi)、數(shù)量查看醫(yī)囑 YES取下針心，將肝素帽換成采血針頭15小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告(二)數(shù)據(jù)收集結(jié)果9-1010-9數(shù)據(jù)收集顯示:30天內(nèi)我科室的總?cè)朐喝藬?shù)為166位，其中重度溶血需重新抽取的為5例，輕度溶血的為75例。30天內(nèi)總的溶血率為48%。16小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告(三)留置針采血查檢表日期 原因項(xiàng)目9-109169-179-239-249-3010-110-710-8-10-

7、9合計(jì)溶血率%累計(jì)百分比%患者因素醫(yī)護(hù)因素運(yùn)送因素患者因素醫(yī)護(hù)因素運(yùn)送因素患者因素醫(yī)護(hù)因素運(yùn)送因素患者因素醫(yī)護(hù)因素運(yùn)送因素患者因素醫(yī)護(hù)因素運(yùn)送因素血生化1332122112321533417645.7895.0血常規(guī)11131.8098.75血凝系列110.06100血沉00.001002012年9月至10月淺靜脈留置針采血溶血率查檢表說(shuō)明：（1）患者因素包括：患者年齡小，四肢冷，血管細(xì)小，不易采集，不配合。（2）醫(yī)護(hù)因素包括：采血時(shí)操作不當(dāng)，真空管負(fù)壓過(guò)大。（3）運(yùn)送因素包括：標(biāo)本在運(yùn)送過(guò)程中處理不當(dāng)。17小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告（四）改善前柏拉圖淺靜脈留置針采血溶血率改善前柏拉圖 結(jié)論：根據(jù)9

8、月10日至10月9日查檢表以及柏拉圖數(shù)據(jù)顯示，本圈將改善重點(diǎn)定為：降低血生化的溶血率。18小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告四、目標(biāo)設(shè)定 （一）目標(biāo)值設(shè)定：依選題過(guò)程本主題圈能力為60%，考慮到本圈為第1圈，如目標(biāo)設(shè)定太高，完成困難，會(huì)打擊圈員的積極性，結(jié)合實(shí)際情況，故設(shè)定圈能力為40%。本次目標(biāo)值設(shè)定為：49.6例/月（二）設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值改善值 =現(xiàn)況值（現(xiàn)況值 改善重點(diǎn)圈能力） = 80（8095%40%） =8030.4 =49.619小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告留置針官腔粗五、解析為何經(jīng)留置針采血溶血率高人員方法其他患者患兒年齡小配合度差血管細(xì)小，不易采集四肢冷護(hù)士操作欠規(guī)范采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)材料真空管負(fù)

9、壓大采血時(shí)真空管未傾斜運(yùn)送過(guò)程中處理不當(dāng)血液標(biāo)本未及時(shí)送檢穿刺血管過(guò)細(xì)責(zé)任心留置針采血溶血率高的特性要因圖21小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告六、對(duì)策擬訂問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì) 策 方 案評(píng)價(jià)總分提案人采納負(fù)責(zé)者對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力患者患兒年齡小，配合度差；四肢冷，血管細(xì)，不易采集，以致采血時(shí)間延長(zhǎng)，造成溶血。1)采血前宣教到位。2）四肢冷，血管充盈度欠佳患兒用溫水浸泡四肢。24282476田靜娜 真空負(fù)壓大真空管負(fù)壓過(guò)大，以至采集血液時(shí)血流速度過(guò)快，造成溶血。采集易溶血標(biāo)本時(shí)，不直接用采血針頭連接真空管，改用針筒采集，采集后再傾斜沿壁注入真空管內(nèi)。24243078蔣錫芬護(hù)士護(hù)士采血時(shí)選取的靜脈過(guò)細(xì)，操作

10、欠規(guī)范，采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都可能造成溶血。1）采血時(shí)盡量選取略粗的血管。2）采集血液時(shí)真空管應(yīng)傾斜，使血液沿避注入。3)盡量縮短采血時(shí)間24303084駱娜芬駱娜芬對(duì)策三留置針留置針官腔過(guò)大，使血流過(guò)快，血液流入真空管時(shí)撞擊管壁，使紅細(xì)胞破壞，造成溶血。靜脈穿刺成功后將針心拔出1/21/3,后進(jìn)行抽血。304030100毛怡毛怡對(duì)策一運(yùn)送因素血液抽取后未按規(guī)定放置，未及時(shí)送檢，運(yùn)送途中過(guò)度搖晃都可能造成溶血。1）血液抽取后正確放置。2）標(biāo)本抽取后應(yīng)立即送檢。3）加強(qiáng)運(yùn)送人員責(zé)任心，運(yùn)送途中避免劇烈搖晃。30402494陳培紅陳培紅對(duì)策二注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)

11、策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：8 人，總分 120分，根據(jù)得分及實(shí)際情況，本圈決定總分 80分以上決定采納，采納用表示，未采納用表示，選取后根據(jù)得分決定對(duì)策順序。22小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告七、對(duì)策實(shí)施與檢討(一)對(duì)策一 對(duì)策名稱(chēng) 延遲針心拔出時(shí)間，縮小留置針的管腔 主 要 因 留置針官腔過(guò)大，使血流過(guò)快，血液流入真空管時(shí)撞擊管壁，使紅細(xì)胞破壞，造成溶血。 改善前：留置針靜脈穿刺后拔出針心，將肝素帽換成采血針頭，連接真空管進(jìn)行采血。 對(duì)策內(nèi)容：留置針靜脈穿刺成功后將針心拔出1/21/3后，將肝素帽換成采血針頭，連接真空管進(jìn)行采血 。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：毛怡 實(shí)施時(shí)間：2012年11

12、月22日12月2日實(shí)施地點(diǎn)：小兒科病房對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策。 對(duì)策效果確認(rèn)：11天數(shù)據(jù)收集顯示，入 院人 數(shù)為50人，根據(jù)48%的溶血率計(jì)算，溶血人數(shù)應(yīng) 為24人,實(shí)際人數(shù)統(tǒng)計(jì)人數(shù)為12人。DPCA23小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告七、對(duì)策實(shí)施與檢討(二)對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng) 血標(biāo)本抽取后正確放置及運(yùn)送 主 要 因 血液抽取后未按規(guī)定放置，未及時(shí)送檢，運(yùn)送途中過(guò)度搖晃都可能造成溶血。 改善前：1、血標(biāo)本抽取后隨意放在治療車(chē)上。2、運(yùn)送人員運(yùn)送途中未正確放置，過(guò)度搖晃。3、標(biāo)本抽取后未及時(shí)送檢。對(duì)策內(nèi)容：1、治療車(chē)上安置專(zhuān)門(mén)放置血標(biāo)本的容器。2、加強(qiáng)運(yùn)送人員責(zé)任心，避免運(yùn)送途中過(guò)度搖晃。3、

13、標(biāo)本抽取后立即通知運(yùn)送人員送檢。對(duì)策實(shí)施實(shí)施時(shí)間：2012年12月3日2012年12月12日負(fù)責(zé)人：陳培紅 實(shí)施地點(diǎn)：小兒科病房 對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策。 對(duì)策效果確認(rèn)：10天數(shù)據(jù)收集顯示，入院人數(shù)為54人，根據(jù)48%的溶血率計(jì)算，溶血人數(shù)約為26人，實(shí)際人數(shù)統(tǒng)計(jì)人數(shù)為20人。DPCA24小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告七、對(duì)策實(shí)施與檢討(三)對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng) 規(guī)范抽取血標(biāo)本 主 要 因 護(hù)士采血時(shí)選取的靜脈過(guò)細(xì)，操作欠規(guī)范，采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都可能造成溶血。 改善前：1、穿刺時(shí)選取的靜脈過(guò)細(xì)。2、采集血液時(shí)操作欠規(guī)范，真空管未傾斜。3、血管細(xì)小，采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。對(duì)策內(nèi)容：1、采血時(shí)盡量選取略粗的

14、血管。2、采集血液時(shí)真空管應(yīng)傾斜，使血液沿避注入。3、盡量縮短采血時(shí)間對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：駱娜芬實(shí)施時(shí)間：2012年12月13日2012年12月22日實(shí)施地點(diǎn)：小兒科病房對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策。 對(duì)策效果確認(rèn)：10天數(shù)據(jù)收集顯示， 入院人數(shù)為60人，根據(jù)48%的溶血率計(jì)算，溶血人數(shù)約為29人，實(shí)際人數(shù)統(tǒng)計(jì)人數(shù)為23人。DPCA25小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告八、效果確認(rèn)(一)有形成果 1、改善前、中、后數(shù)據(jù)項(xiàng) 目改善前改善中改善后備注調(diào)查日期9-1010-911-2212-2212-231-19資料來(lái)源小兒科病房小兒科病房小兒科病房調(diào)查總?cè)藬?shù)166人164人157人住院總?cè)藬?shù)數(shù)據(jù)80例5

15、5例43例溶血總數(shù) 合 計(jì)48%34%27%溶血率統(tǒng)計(jì)26小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告2、改善后柏拉圖27小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告3.成果比較結(jié)論：根據(jù)數(shù)據(jù)收集表和改善前后柏拉圖比較顯示1）總?cè)苎视性鹊?8%下降至27%。2）改善重點(diǎn)血生化的溶血率有原先的45.78%下降至25.48%。4.目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后改善前)/(目標(biāo)值改善前)100% 達(dá)標(biāo)率 = （27%48%）/（30%48%） X 100%=116.7%28小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告(二)無(wú)形成果1.改善前、后數(shù)據(jù)項(xiàng) 目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均QCC手法4055683團(tuán)隊(duì)精神556.8587.250.45腦力開(kāi)發(fā)506.

16、25607.51.25溝通協(xié)調(diào)455.63627.752.12活動(dòng)信心435.38658.133.35責(zé)任榮譽(yù)526.56481.5注：由圈員8人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，總分為80分29小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告2.通過(guò)雷達(dá)圖表現(xiàn)的無(wú)形成果30小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告九、標(biāo)準(zhǔn)化 類(lèi)別： 流程改善 提升質(zhì)量 臨床路徑名稱(chēng)：留置針采血流程主辦部門(mén)：小兒科病房一、目的：降低留置針采血溶血率二、適用范圍：所有經(jīng)留置針頭采集的血液標(biāo)本 三、說(shuō)明：（一）操作程序（流程圖）見(jiàn)流程圖附表（二）內(nèi)容：1）查看醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容準(zhǔn)備用物及質(zhì)量檢查。2）核對(duì)床號(hào)，姓名，再次查看醫(yī)囑核對(duì)采血試管種類(lèi)及數(shù)量。3）選擇

17、合適靜脈，進(jìn)行常規(guī)消毒及穿刺處定位。4）淺靜脈穿刺成功后，根據(jù)穿刺部位，選擇不同方法采血。5）采血時(shí)將肝素帽換成采血針頭，經(jīng)留置針頭按正規(guī)操作方法采集血液標(biāo)本。6）標(biāo)本采集后正確放置，立即送檢。四、注意事項(xiàng)：1）選擇靜脈時(shí)盡量選取充盈度好的靜脈。2）根據(jù)穿刺部位，若是頭皮靜脈及細(xì)小四肢靜脈穿刺后針心完全拔出，若是四肢略粗靜脈穿刺后針心拔出1/2-1/3。2）采集血液時(shí)真空管應(yīng)傾斜，使血液沿避注入，盡量縮短采血時(shí)間。4）標(biāo)本采集后應(yīng)正確放置，避免過(guò)度搖晃，立即送檢。五、附則：（一）實(shí)施日期2012年2月1日（二）修訂依據(jù)若工作流程有所更動(dòng)，則標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正。修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日

18、期：2012年1月31日31小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告留置針采血標(biāo)準(zhǔn)流程圖YES核對(duì)床號(hào)、姓名查看醫(yī)囑用物準(zhǔn)備及質(zhì)量檢查再次查看醫(yī)囑核對(duì)采血試管種類(lèi)、數(shù)量選擇靜脈穿刺處定位常規(guī)消毒四肢略粗靜脈穿刺后針心拔出1/2-1/3頭皮靜脈及細(xì)小四肢靜脈，穿刺后針心完全拔出將肝素帽換成采血針頭，經(jīng)留置針頭按正規(guī)操作方法采集血標(biāo)本標(biāo)本采集后正確放置，立即送檢NO淺靜脈穿刺32小兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告十、檢討與改進(jìn)(一)活動(dòng)檢討活動(dòng)項(xiàng)目 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定 留置針溶血率是采血過(guò)程中最基本也最迫切需解決之問(wèn)題 由QCC活動(dòng)發(fā)覺(jué)及改善更多平日里同仁及家屬抱怨的問(wèn)題活動(dòng)計(jì)劃擬定 根據(jù)圈員人數(shù)及圈能力的分析，制定了合適的計(jì)劃表由于人數(shù)有限，造成實(shí)施過(guò)程延長(zhǎng)現(xiàn)況把握 由圈員設(shè)計(jì)之查檢表，了解及