慢性阻塞性肺疾病課件

1、 第三節(jié) 肺塵埃沉著癥（pneumoconiosis) 塵肺：長期吸入有害粉塵在肺內(nèi)沉著，引起以粉塵 結(jié)節(jié)和肺纖維化為主要病變的常見職業(yè)病。無機塵肺：硅肺、石棉肺、煤礦工塵肺有機塵肺：農(nóng)民肺（霉草塵肺）、棉塵肺1慢性阻塞性肺疾病課件 一、肺硅沉著癥 (silicosis) 長期吸入含游離二氧化硅（Sio2）粉塵，粉塵沉積于肺組織所引起的一種常見職業(yè)病。 接觸1015年發(fā)病，病程進(jìn)展緩慢，呼吸功能嚴(yán)重受損，合并肺心病和結(jié)核病。2慢性阻塞性肺疾病課件3慢性阻塞性肺疾病課件病 因游離二氧化硅（SiO2)，5m矽肺的發(fā)生及發(fā)展與矽塵中游離的二氧化硅含量，生產(chǎn)環(huán)境中矽塵的濃度、分散度有關(guān)工齡防護(hù)Sili

2、cosis4慢性阻塞性肺疾病課件5慢性阻塞性肺疾病課件6慢性阻塞性肺疾病課件7慢性阻塞性肺疾病課件8慢性阻塞性肺疾病課件9慢性阻塞性肺疾病課件10慢性阻塞性肺疾病課件發(fā) 病巨噬細(xì)胞吞噬塵顆粒入次級溶酶體，溶酶體膜通透性增高或破裂巨噬細(xì)胞壞死、崩解其它巨噬細(xì)胞吞噬釋放的矽塵，如此反復(fù)。Silicosis11慢性阻塞性肺疾病課件12慢性阻塞性肺疾病課件免疫因素參與矽肺的發(fā)生和發(fā)展Sio2被吸入 、沉積、吞噬 形成硅酸破壞細(xì)胞、致病Silicosis13慢性阻塞性肺疾病課件機制 與Sio2的性質(zhì)、巨噬細(xì)胞有關(guān) 溶酶體膜破裂激活釋放多種溶酶體酶巨嗜細(xì)胞崩解自溶釋放出Sio2巨噬細(xì)胞吞噬Sio2釋放多種

3、細(xì)胞因子肺組織的炎癥反應(yīng)成纖維細(xì)胞增生膠原沉積肺纖維化14慢性阻塞性肺疾病課件病 理 變 化矽結(jié)節(jié)形成彌漫性間質(zhì)纖維化Silicosis15慢性阻塞性肺疾病課件1. 硅結(jié)節(jié) Mac: 境界清楚的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，直徑35mm，灰白色，觸之有沙礫感。16慢性阻塞性肺疾病課件17慢性阻塞性肺疾病課件18慢性阻塞性肺疾病課件結(jié)節(jié)內(nèi)成纖維細(xì)胞增生、肺組織纖維化纖維性結(jié)節(jié)形細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)Mic: 細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)、纖維性結(jié)節(jié)19慢性阻塞性肺疾病課件偏光顯微鏡觀察：硅結(jié)節(jié)和病變肺組織內(nèi)可見硅塵顆粒。20慢性阻塞性肺疾病課件肺組織彌漫性纖維化 結(jié)節(jié)之間見纖維組織增生（纖維化、玻變），累及全肺2/3以上，胸膜增厚（

4、12cm）。21慢性阻塞性肺疾病課件 硅肺的分期和病變特點分期 結(jié)節(jié)數(shù)量 分布范圍 大小 肺纖維化程度期 較少 雙肺中下葉近肺門處 13mm 輕度、胸膜期 增多 同上，全肺1/3 1cm 明顯、胸膜厚期 更多 全肺1/3以上 2cm 明顯、與結(jié)節(jié)融合 肺門淋巴結(jié)：期均有累及22慢性阻塞性肺疾病課件23慢性阻塞性肺疾病課件24慢性阻塞性肺疾病課件合 并 癥結(jié)核病： 60% III期肺心病肺部感染和阻塞性肺氣腫Silicosis25慢性阻塞性肺疾病課件 第四節(jié) 慢性肺源性心臟病 凡因慢性肺疾病、肺血管疾病和胸廓運動障礙引起阻塞性通氣障礙導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，肺動脈壓升高而導(dǎo)致以右心室壁肥厚、心腔擴大

5、甚或發(fā)生右心衰竭的心臟?。ǚ涡牟。?6慢性阻塞性肺疾病課件病因和發(fā)病機制1. 肺疾病慢支炎 肺氣腫 哮喘 支擴 塵肺 肺間質(zhì)纖維化 慢性纖維空洞型肺結(jié)核肺組織結(jié)構(gòu)破壞毛細(xì)血管床減少，小血管纖維化、閉塞肺循環(huán)阻力增加缺氧小動脈痙攣肺動脈高壓肺心病27慢性阻塞性肺疾病課件2. 胸闊運動障礙性疾病 脊柱彎曲 類風(fēng)濕脊柱炎 胸膜廣泛粘連胸闊運動障礙肺血管扭曲、肺萎陷肺動脈高壓肺心病肺血管疾病 肺小動脈栓塞、原發(fā)性肺動脈高壓癥肺循環(huán)阻力增加28慢性阻塞性肺疾病課件病理變化1. 肺部病變 原有肺疾病肺血管病變（血管構(gòu)型重建 、肺小動脈炎、毛細(xì)血管數(shù)量減少、血拴形成/機化 血管壁增生/增厚） 29慢性阻塞性肺疾病課件心臟病變 Mac: 右心室壁肥厚、心室擴張、心尖鈍圓、重量增加、肺動脈圓錐膨隆、肉柱乳頭肌增粗肺動脈瓣下2cm處右心室前壁肌層厚度超過5mmMic：心肌細(xì)胞肥大或萎縮， 間質(zhì)水腫、纖維增生。 30慢性阻塞性肺疾病課件臨床病理聯(lián)系呼吸功能不全：呼吸困難、氣急、發(fā)紺右心衰竭：心悸、心率加快、全身淤血、 肝脾腫大3