護(hù)理查房記錄表格1

1、護(hù)理查房記錄表格1精選文檔護(hù)理查房記錄表查房時間責(zé)任王洪蘇查房者王元玲查房醫(yī)院護(hù)士種類科內(nèi)參加人員王玉玲沈紅葉孫培玉王元玲王洪蘇譚冬梅患者姓名谷運(yùn)翠科室202-8床護(hù)理級別二級診療會厭炎床號1.王洪蘇病歷報告：63歲，主訴：咽痛并憋悶4小時余?；颊呃夏昱浴，F(xiàn)病史：患者晨起后無顯然原由及誘因忽然感咽部腫脹、悲傷，吞咽時加重，并感氣悶及呼吸困難。立刻來我院就診。門診檢查后以“急性會厭炎”收住院治療。患者自覺病以來忽視物不清、面部麻痹等其余不適，神志清，精神可，未進(jìn)飲食。既往史：往有冠芥蒂十多年，無糖尿病史。住院生命體征正常，血壓136/72mmhg，喉鏡檢查，咽部粘膜充血+。會厭紅腫+。遵醫(yī)囑1

2、.級護(hù)理。2.低鹽、低脂飲食，行必需協(xié)助檢查。3.抗感染，同時對癥及支持治療，必需時吸氧、手術(shù)治療。2、沈紅葉介紹一下致病要素是由病毒和細(xì)菌惹起的會厭急性感染，也可由變態(tài)反響、物理、化學(xué)剌激惹起。起病急，發(fā)展快，易惹起上呼吸道擁擠。是一種會厭部急性炎危常由細(xì)菌感染所致。因?yàn)闀捝嗝娌空衬け容^廢弛，因此紅腫以此處最顯然，可使會厭腫脹較正常增厚數(shù)倍，有時也可侵及杓會厭壁，極少深入聲門以下。此病也可由外傷，如異物剜傷或吸入化學(xué)氣體惹起，少許病例可發(fā)展成局部膿腫，潰破后，漸漸減退。感染為此病最常有的原由，致病菌有乙型流行性感冒桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、奈瑟瞳他球菌、類白喉?xiàng)U菌等，也可與病毒混

3、淆感染。變態(tài)反響渾身性變態(tài)反響亦可惹起會厭、杓狀會咽襞的高度水腫，繼發(fā)性感染而發(fā)病。外傷異物創(chuàng)傷、刺激性有害氣體、刺激性食品、放射線損害等都可惹起會厭粘膜的炎性病變。周邊器官的急性炎癥如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等延伸而侵及會厭部。亦可繼發(fā)于急性傳患病。3、譚冬梅介紹一下該病種的臨床表現(xiàn)急性會厭炎的典型癥狀是：發(fā)病急驟，發(fā)熱、畏寒、頭痛、渾身不適、吸氣期呼吸困難，咽部悲傷、吞咽時加重，唾液難咽、會厭腫脹、語聲含混不清，仿佛口中含物。檢查可見會厭紅腫增厚、舌面尤甚，會厭呈球形，膿腫形成者可見黃白色膿點(diǎn)，咽部無炎癥。（一）起病急，多有發(fā)熱、畏寒、頭痛、渾身不適，嚴(yán)重時可伴有呼吸困難（二）喉痛

4、強(qiáng)烈，吞咽時加重，故常有唾液外溢。（三）因會厭腫脹，致使語言含糊不清，似口中含物。（四）間接喉鏡下見會厭紅腫，舌面尤甚，重時可呈球形，若膿腫形成，會厭舌面可見黃白色膿點(diǎn)。4、王元玲介紹一下該病的護(hù)理舉措1體位及活動：(1)半臥位有益于呼吸，休克患者平臥位床欄拉起。（2）以臥床歇息為主，保持空氣流通。2保持呼吸道暢達(dá)：嚴(yán)實(shí)察看呼吸狀況，必需時吸氧，正確判斷呼吸困難的程度，對伴有呼吸困難及病情發(fā)展快者應(yīng)盡早行氣管切開或會厭膿腫切開，保證患者呼吸道暢達(dá)。床邊備氣切包、氣管插.護(hù)理查房記錄表格1精選文檔管用物、負(fù)壓吸引裝置等。3生命體征檢測：察看體溫變化，體溫過高者應(yīng)實(shí)時采納物理降溫等舉措。4飲食:食

5、品應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富的全流或半流飲食，不行進(jìn)粗硬及刺激性食品，禁止煙酒。因?yàn)橥萄蕰r擁擠感且悲傷加劇，可進(jìn)食少許流質(zhì)（如牛奶、果汁等）進(jìn)食少的狀況下，應(yīng)遵醫(yī)囑加大補(bǔ)液量以知足機(jī)體需求。悲傷強(qiáng)烈者，可先向咽部噴少許的10ml/L利多卡因表面麻醉后再進(jìn)食。5用藥護(hù)理:（1）遵醫(yī)囑靜脈賞賜大批抗生素和激素（當(dāng)前以為頭孢菌素為首選）。(2)采納超聲霧化吸入以減少癥狀(激素霧化治療后敦促患者漱口及洗臉，防范激素積聚)6口腔護(hù)理：因?yàn)檠装Y影響，口腔機(jī)械自潔作用阻攔，炎性分泌物排泄到口腔，壞死上皮零落，食品殘?jiān)鼫艏盎颊哐什勘瘋豢线M(jìn)食等諸多要素致使口腔不結(jié)加重?；颊邞?yīng)注意保持口腔潔凈，用生理鹽水或硼酸溶液漱口。

6、7心理護(hù)理:患者因強(qiáng)烈喉痛及呼吸困難而產(chǎn)生憂慮甚至對死亡懼怕，應(yīng)向其解說雖起病急劇有危及生命的可能，但經(jīng)過實(shí)時有效的治療可以康復(fù)；而對部分為惹起足夠重視而忽視治療的患者應(yīng)見告疾病的有關(guān)知識，特別需認(rèn)識有窒息的危險性，一訂親密配合治療。8已實(shí)行氣管切開術(shù)的患者，按氣管切開術(shù)后護(hù)理常例護(hù)士長王玉玲總結(jié)：治療急性會厭炎，要早發(fā)現(xiàn)、早用藥，實(shí)時應(yīng)用足量抗生素，對一般的病人，可頭孢類藥物與喹諾酮類藥物結(jié)合應(yīng)用。如發(fā)生喉頭水腫，對呼吸道的暢達(dá)威迫很大，可用腎上腺糖皮質(zhì)激素消腫，口服或靜脈滴注，或靜脈注射地塞米松。進(jìn)食困難，應(yīng)靜脈補(bǔ)液。會厭已形成膿腫時，應(yīng)切開排膿。治療急性會厭炎時要十分重視消除呼吸困難，特

7、別是少兒更應(yīng)這樣，照實(shí)時輸氧或隨時準(zhǔn)備做緊迫氣管切開術(shù)，免得發(fā)生窒息。.護(hù)理查房記錄表格1精選文檔.護(hù)理查房記錄表格1精選文檔護(hù)理查房記錄表查房時間責(zé)任穆玉君查房者王元玲查房醫(yī)院護(hù)士種類科內(nèi)參加人員王玉玲沈紅葉孫培玉王元玲王洪蘇譚冬梅患者姓名羅維前科室213-35床護(hù)理級別一級診氣絕管切開術(shù)后床號下咽癌1.穆玉君病歷報告：患者男性，85歲，主訴：確診下咽癌后1年，痰多伴咳嗽3月。與9月9號8點(diǎn)住院現(xiàn)病史：患者1年前于淄博市中心醫(yī)院行電子喉鏡顯示下咽部有菜花式贅生物。病理顯示診療為下咽癌（T4N2aMO），考慮到年紀(jì)等高危要素，未做手術(shù)。2014年9月因呼吸困難于山東省立醫(yī)院（西院）行氣管切開術(shù)

8、。2014年12月因咳嗽痰多在我院住院治療，好轉(zhuǎn)后出院。今天咳嗽痰多等癥狀加重，并出現(xiàn)排便困難等癥狀，遂要求住院治療?；颊咦杂X病以來，無憋喘，無胸悶，偶有咳嗽，食欲可，睡眠可，無顯然體重改變。既往史：既往六年前于本院行部分前列腺切除術(shù)，1年前在本院行白內(nèi)障手術(shù)，自術(shù)后恢復(fù)優(yōu)秀。2014年9月22日于山東省立醫(yī)院（西院）行氣管切開術(shù)。無高血壓、冠芥蒂和糖尿病史，遵醫(yī)囑級護(hù)理。2.低糖、低脂飲食。3.圓滿有關(guān)必需協(xié)助檢查。4.行抗炎及營養(yǎng)等對癥支持治療，行必需協(xié)助檢查。5.抗感染，同時對癥及支持治療，必需時吸氧、手術(shù)治療。2、王元玲介紹一下現(xiàn)存護(hù)理問題護(hù)理問題1、有窒息的危險與原發(fā)病及術(shù)中壓迫、刺

9、激氣管有關(guān)2、語言溝通阻攔與氣管切開后，氣流不經(jīng)過聲門有關(guān)3、有感染的危險與氣管套管長久未實(shí)時改換，家庭護(hù)理不妥有關(guān)4、憂慮與擔(dān)憂手術(shù)愈后、懼怕手術(shù)有關(guān)5、暗藏并發(fā)癥（見中后期）6、知識缺少缺少氣管切開有關(guān)知識3、孫培玉介紹一下氣管切開的并發(fā)癥并發(fā)癥：初期窒息或呼吸驟停出血中期手術(shù)損害周邊的食管、喉返神經(jīng)、胸膜頂氣胸、縱膈氣腫環(huán)狀軟骨損害氣管、支氣管炎血管腐化和大出血高碳酸血癥肺不張氣管套管脫出.護(hù)理查房記錄表格1精選文檔氣管套管擁擠皮下氣腫吸入性肺炎和肺膿腫固執(zhí)性氣管皮膚瘺管后期喉或氣管狹小氣管肉芽組織過長氣管融化拔管困難氣管食管瘺氣管切開傷口瘢痕高起或攣縮（五）4、王洪蘇介紹一下氣管切開的

10、護(hù)理舉措1、將患者部署于沉靜、潔凈、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)常常灑水，或應(yīng)用濕器，準(zhǔn)時以紫外線消毒室內(nèi)空氣。備齊搶救藥品和物件，某些物件應(yīng)置床頭。同號氣管套管，氣管擴(kuò)大器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥器具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導(dǎo)尿包、吸引器，氧化氣筒，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為寄存，以備急需。4、防范氣管導(dǎo)管惹起擁擠：擁擠原由一是氣囊滑脫擁擠，二是分泌物粘結(jié)成痂擁擠，如忽然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人浮躁不安，應(yīng)立刻將套管氣囊一同拿出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎堅(jiān)固，將線頭引出氣管切開傷口處，并常常波及檢查能否堅(jiān)固

11、，實(shí)時除掉結(jié)痂。其余，在改換導(dǎo)管沖洗消毒時，防范將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。5、實(shí)時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時除掉氣道中的痰液，吸痰時要嚴(yán)格恪守操作規(guī)程，注意無菌察看。6、充分濕化：氣管切開的病人失掉濕化功能，簡單產(chǎn)生氣道擁擠、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采納以下方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后遲緩注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可中斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）連續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液經(jīng)過頭皮針遲緩滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每日夜好多于200ml，濕化液中可依據(jù)需要加入抗生素或其余藥物。7、預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每拿出潔凈消毒1次，氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持潔凈干燥，每日改換。常常檢查創(chuàng)口四周皮膚有無感染或濕疹。8、關(guān)懷體諒病人，賞賜精神寬慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不可以發(fā)音，可采納書面發(fā)言或