疼痛醫(yī)學(xué)課件

1、神經(jīng)外科疼痛相關(guān)知識(shí)1神經(jīng)外科疼痛相關(guān)知識(shí)1體溫 脈搏 呼吸 血壓 疼痛生命體征2體溫 脈搏 呼吸 血壓 疼痛生命體征2定義組織損傷與潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體感受和情感經(jīng)歷疼痛是主觀的，包括感覺和情感的反應(yīng)3定義組織損傷與潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體感受和情感原因疼痛通常由導(dǎo)致組織損傷的傷害性刺激引起4原因疼痛通常由導(dǎo)致組織損傷的傷害性刺激引起4機(jī)理1965年出現(xiàn)疼痛的閘門控制學(xué)說，認(rèn)為脊髓后角膠狀質(zhì)中的某些神經(jīng)細(xì)胞對(duì)痛信息的傳遞具有閘門作用，控制著痛信息的向中傳遞，本身并受周圍神經(jīng)粗、細(xì)傳入纖維活動(dòng)和高級(jí)中樞下行控制作用的影響。其中粗、細(xì)纖維傳入活動(dòng)的力量對(duì)比，制約著閘門

2、的啟閉5機(jī)理1965年出現(xiàn)疼痛的閘門控制學(xué)說，認(rèn)為脊髓后角膠狀質(zhì)中的生物學(xué)意義疼痛是象征危險(xiǎn)的信號(hào)，促使人們緊急行動(dòng)，避險(xiǎn)去害。在醫(yī)學(xué)上，疼痛是最常見的癥狀之一 ，疼痛的位置常指示病灶所在，而疼痛的性質(zhì)間接說明病理過程的類型。另一方面，在不影響對(duì)病情的觀察的條件下，醫(yī)生有責(zé)任幫助病人消除疼痛。6生物學(xué)意義疼痛是象征危險(xiǎn)的信號(hào)，促使人們緊急行動(dòng)，避險(xiǎn)去害。性質(zhì)疼痛的性質(zhì)有時(shí)極難描述，人們通常可以指出疼痛的部位和程度，但要準(zhǔn)確說明其性質(zhì)則較為困難。人們通常是用比擬的方法來描述，如訴說刺痛、灼痛、跳痛、鈍痛或絞痛。7性質(zhì)疼痛的性質(zhì)有時(shí)極難描述，人們通常可以指出疼痛的部位和程度分類疼痛形式的分類鉆頂樣

3、痛； 暴裂樣痛； 跳動(dòng)樣痛； 撕裂樣痛； 牽拉樣痛； 壓扎樣痛。8分類疼痛形式的分類8程度WHO將疼痛劃分成以下5種程度： 0度：不痛；度：輕度痛，可不用藥的間歇痛； 度：中度痛，影響休息的持續(xù)痛，需用止痛藥； 度：重度痛，非用藥不能緩解的持續(xù)痛； 度：嚴(yán)重痛，持續(xù)的痛伴血壓、脈搏等的變化。9程度WHO將疼痛劃分成以下5種程度：9程度10程度10分級(jí)第1級(jí)：蚊子叮咬 第2級(jí)：打過麻藥后動(dòng)手術(shù) 第3級(jí)：情人間友好的打情罵俏 第4級(jí)：父母恨鐵不成鋼的打罵 第5級(jí)：用巴掌抽打，留下紅色掌印 第6級(jí)：不注意飲食引起的腸胃炎，肚子痛 第7級(jí)：用棍棒打，留下黑紫色印記 第8級(jí)：各種方式引起的大面積流血性外

4、傷 第9級(jí)：皮肉之第10級(jí)：造成肢體殘疾第11級(jí)：內(nèi)臟痛 第12級(jí)：分娩時(shí)的疼痛感覺11分級(jí)第1級(jí)：蚊子叮咬 11神經(jīng)外科的疼痛神經(jīng)外科常見疼痛頭痛12神經(jīng)外科的疼痛神經(jīng)外科常見疼痛頭痛12頭痛原因顱腦病變顱外病變?nèi)硇约膊?3頭痛原因顱腦病變13頭痛特點(diǎn)神經(jīng)性疼痛多表現(xiàn)為燒灼樣、針刺樣或電擊樣，對(duì)止痛藥物不敏感。神經(jīng)外科常見的神經(jīng)性疼痛包括三叉神經(jīng)痛高血壓性、血管性及發(fā)熱性疾病的頭痛往往帶波動(dòng)性顱內(nèi)占位性病變通常清晨加劇，叢集性頭痛常在晚間發(fā)生，女性偏頭痛常與經(jīng)期有關(guān)腦腫瘤的頭痛多為持續(xù)性可有緩解期14頭痛特點(diǎn)神經(jīng)性疼痛多表現(xiàn)為燒灼樣、針刺樣或電擊樣，對(duì)止痛藥物伴隨癥狀頭痛伴劇烈嘔吐為顱內(nèi)壓

5、增高，頭痛在嘔吐后減輕者見于偏頭痛慢性進(jìn)行性頭痛出現(xiàn)精神癥狀者應(yīng)注意顱內(nèi)腫瘤慢性頭痛突然加劇并伴有意識(shí)障礙者提示可能發(fā)生腦疝頭痛伴腦膜刺激征提示有蛛網(wǎng)膜下腔出血15伴隨癥狀頭痛伴劇烈嘔吐為顱內(nèi)壓增高，頭痛在嘔吐后減輕者見于偏治療藥物治療非甾體類藥物：布洛芬，吲哚美辛等抗驚厥類藥物：卡馬西平（得理多），加巴噴丁，普瑞巴林16治療藥物治療16治療手術(shù)治療神經(jīng)性頭痛：神經(jīng)阻滯術(shù)即封閉術(shù)電刺激術(shù)破壞性手術(shù)針對(duì)三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛的神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)17治療手術(shù)治療17手術(shù)治療偏頭痛：目前采用的手術(shù)是根據(jù)疼痛部位，切除患側(cè)顳淺動(dòng)脈主干及顳、額分支一段，及切除耳顳神經(jīng)、或枕大神經(jīng)、眶上神經(jīng)的方法18手

6、術(shù)治療偏頭痛：18手術(shù)治療對(duì)于占位性病變，腦外傷所致血腫，AVM、動(dòng)脈瘤所致SAH等引起的頭痛應(yīng)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療（手術(shù)治療）19手術(shù)治療對(duì)于占位性病變，腦外傷所致血腫，AVM、動(dòng)脈瘤所致S不良反應(yīng)及并發(fā)癥藥物治療引起的不良反應(yīng)非甾體類藥物：消化性潰瘍、消化道出血、血小板功能障礙、肝腎功能損傷?？贵@厥類藥物：較常見的不良反應(yīng)有視力模糊或復(fù)視。頭暈，嗜睡，乏力，共濟(jì)失調(diào)，惡心，嘔吐等。20不良反應(yīng)及并發(fā)癥藥物治療引起的不良反應(yīng)20不良反應(yīng)及并發(fā)癥手術(shù)治療引起并發(fā)癥疼痛未緩解或復(fù)發(fā)顱內(nèi)出血口角皰疹聲音嘶啞、嗆咳吞咽困難21不良反應(yīng)及并發(fā)癥手術(shù)治療引起并發(fā)癥21 謝 謝！22 22顱腦病變感染腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等。 血管病變：蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦出血、腦血管畸形等。 占位性病變：腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌等。 顱腦外傷：如腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥。 其他：如偏頭痛、叢集性頭痛(組胺性頭痛)。23顱腦病變感染腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等。 23顱外病變顱骨疾?。喝顼B底凹入癥、顱骨腫瘤。 頸椎病及其他頸部疾病。 神經(jīng)性頭痛：如三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛。 24顱外病變顱骨疾病：如顱底凹入癥、顱骨腫瘤。 24全身性疾病急性感染：如流行性感冒、傷寒、肺炎等