擴(kuò)髓與不擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的比較

1、擴(kuò)髓與不擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的比擬畢業(yè)論文【關(guān)鍵詞】 交鎖髓內(nèi)釘；脛骨骨折；治療1 材料與方法1.4 療效判斷 骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：患者在負(fù)重活動(dòng)時(shí)骨折部位無疼痛，X線片可見明顯骨痂形成；延遲愈合標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3個(gè)月，仍有明晰骨折線，并且無愈合趨勢(shì)；畸形愈合：正位或側(cè)位片上骨折成角超過5，患側(cè)肢體相比健側(cè)肢體短縮或延長(zhǎng)超過1 cm，或旋轉(zhuǎn)超過15。手術(shù)時(shí)間從切開皮膚到關(guān)閉傷口。2 結(jié)果兩組患者在性別、年齡以及骨折類型方面均有可比性。我們從手術(shù)時(shí)間和隨訪采集的資料進(jìn)展比照研究。隨訪資料包括骨折愈合時(shí)間、鎖釘斷裂例數(shù)、感染例數(shù)、延遲愈合和畸形愈合例數(shù)。3 討論交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折已有很長(zhǎng)的歷史，由于

2、其創(chuàng)傷小、固定穩(wěn)固、可早期活動(dòng)，使得交鎖髓內(nèi)釘在臨床上得以廣泛應(yīng)用，但脛骨髓內(nèi)釘是否選擇擴(kuò)髓目前還沒有1致意見。主張擴(kuò)髓者認(rèn)為：a)擴(kuò)髓以后主釘與髓腔接觸面積增大，可選擇直徑較大的主釘，進(jìn)步了固定的穩(wěn)定性；b)擴(kuò)髓的過程本身有利于骨折復(fù)位；c)擴(kuò)髓后產(chǎn)生的碎屑相當(dāng)于骨折斷端自體植骨，有利于誘導(dǎo)新骨生成。主張不擴(kuò)髓者認(rèn)為：a)擴(kuò)髓破壞了髓內(nèi)血供，不利于骨折愈合；b)不擴(kuò)髓操作更方便、更簡(jiǎn)單；c)擴(kuò)髓可能引起脂肪栓塞，以及擴(kuò)髓過程中產(chǎn)生的高熱會(huì)進(jìn)1步破壞髓骨血供，而不擴(kuò)髓可以減少這些并發(fā)癥13。關(guān)于髓內(nèi)釘對(duì)骨折血供的影響，Klein等4曾報(bào)道，擴(kuò)髓會(huì)破壞70的髓內(nèi)血供，而不擴(kuò)髓僅破壞30的髓內(nèi)血供

3、。由于骨折愈合對(duì)血供的要求不僅僅在于髓內(nèi)血供，還有髓外血供以及血供被破壞后的恢復(fù)程度。Reichert等5研究認(rèn)為，在擴(kuò)髓的過程中雖然較大地破壞了髓內(nèi)血供，但相應(yīng)也增加了骨膜血供，有利于骨痂形成和骨折愈合。Schemitsch等6也認(rèn)為，擴(kuò)髓破壞髓內(nèi)血供后，對(duì)整個(gè)肢體的血供并沒有明顯影響。6周后，擴(kuò)髓組與不擴(kuò)髓組的骨痂血供均恢復(fù)正常，兩組在血供和骨痂強(qiáng)度上均沒有顯著性差異。在我們的研究中，擴(kuò)髓組的骨折愈合時(shí)間是17周，明顯少于不擴(kuò)髓組，這也從1個(gè)側(cè)面說明了擴(kuò)髓對(duì)整體骨折所需血供的破壞并不1定高于不擴(kuò)髓組。當(dāng)然，骨折的愈合不僅僅依靠血供，骨折固定的穩(wěn)定性、術(shù)后的功能鍛煉、內(nèi)固定物是否斷裂、傷口感

4、染以及軟組織情況等很多因素都影響著骨折愈合。在我們的結(jié)果中，不擴(kuò)髓組有6 例出現(xiàn)鎖釘斷裂，而擴(kuò)髓組僅1 例，不擴(kuò)髓組的斷釘率明顯高于擴(kuò)髓組。這可能和不擴(kuò)髓所用主釘較細(xì)，與髓腔接觸面小，以致骨折固定不穩(wěn)有關(guān)，也可能與骨折部位有關(guān)。因?yàn)槊劰墙撕瓦h(yuǎn)端的骨折由于髓腔較大，往往固定不穩(wěn)，術(shù)后容易出現(xiàn)鎖釘斷裂。關(guān)于傷口感染率、延遲愈合以及畸形愈合，兩組沒有顯著性差異。在我們的比擬研究中，不擴(kuò)髓與擴(kuò)髓相比，除了能明顯減少手術(shù)時(shí)間外，并沒有表現(xiàn)出較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，其骨折愈合時(shí)間和鎖釘斷裂率均明顯高于擴(kuò)髓組。所以，根據(jù)研究結(jié)果，我們建議閉合性脛骨骨折用擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘較好?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】2Blachut PA，OBri

5、en PJ，Meek RN，et al.Interlocking intramedullary nailing with and without reaming for the treatment of closed fractures of the tibial shaft.A prospective，randomized studyJ.J Bone Joint Surg(Am)，1997，795Reichert IL，McCarthy ID，Hughes SP.The acute vascular response to intramedullary reaming.Microsphere estimation of blood