血?dú)夥治?2345課件

1、血?dú)夥治龊退釅A平衡Blood Gas Analysis and Acid-Base Balance了解血?dú)夥治鰳?biāo)本采集方法熟悉各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義掌握呼吸衰竭的判斷方法掌握酸堿失衡的判斷方法目標(biāo)要求學(xué)習(xí)內(nèi)容血?dú)鈽?biāo)本采集血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)酸堿失衡判斷酸堿失衡類(lèi)型、血?dú)馓攸c(diǎn)血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用病史：反復(fù)咳嗽、咳痰40年，復(fù)發(fā)2-3個(gè)月，胸悶、夜間不能平臥1周體征：神志清，球結(jié)膜水腫，唇紫苷，頸靜脈怒張，HR 112/分,雙肺底濕羅音，雙下肢水腫.病例1：王淑珍，女，68歲，2008-11-30PH 7.359 Na+ 134.2 mmol/LPaO2 45.2 mmHg K+ 3.22 mmol/LPa

2、CO2 110.1 mmHg Cl 76.5 mmol/LSaO2 65% Hb 13.9g/L BUN 2.1 mmol/L(2.9-8.3)BE 29 mmol/L CRE 38 mol/L(40-100)HCO3 52.6 mmol/LTCO2 66 mmol/LAn gap 2.3 mmol/L血?dú)夥治鍪俏Ｖ丶卑Y救治中最有價(jià)值的檢查之一反映機(jī)體通氣、氧合及酸堿平衡狀態(tài)判斷酸堿紊亂類(lèi)型，評(píng)價(jià)呼吸、循環(huán)及腎功能重癥監(jiān)護(hù)必不可少的項(xiàng)目血?dú)夥治觯ㄑ簹怏w分析）血液中主要?dú)怏w成份：O2 、CO2 、N2 、及微量的CO、Ar等血液中氣體成分及氫離子濃度的定量分析一、血?dú)鈽?biāo)本采集 血?dú)夥治鰞x一、血

3、氣標(biāo)本采集常規(guī)標(biāo)本：動(dòng)脈血采血部位：股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈采血工具：用1000u/ml肝素使注射器充分濕潤(rùn)并排出多余肝素，或采用專(zhuān)用注射器標(biāo)本運(yùn)輸：隔絕空氣、標(biāo)本針頭刺入橡皮一、血?dú)鈽?biāo)本采集立即送檢（來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)注射器使抗凝劑混勻）標(biāo)本保存：冰塊保存，2h內(nèi)送檢嬰幼兒及動(dòng)脈血難采者：取加溫后的耳垂、手指或嬰兒足根等部位的動(dòng)脈化毛細(xì)血管血（少用）1.PaO2 動(dòng)脈血氧分壓血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力反映機(jī)體的氧合狀態(tài)明確有無(wú)缺氧及缺氧程度 正常值：80100mmHg；呼吸衰竭：60mmHg判斷呼吸衰竭及類(lèi)型 型呼衰：PaO2 60mmHg 型呼衰：PaO2 60mmHg PaCO2 50mmH

4、g動(dòng)脈血較靜脈血高57mmHg血紅蛋白氧解離曲線（ODC）寧酸勿堿！指肺泡氧分壓與動(dòng)脈氧分壓差值 P(A-a)O2=PAO2-PaO2 PAO2 =(PB-PH2O) FiO2 產(chǎn)生原因：肺內(nèi)生理分流存在反映換氣功能、反映肺攝O2情況正常值：15-20mmHg，最大 30mmHg PaCO2R2.P(A-a)O2 肺泡-動(dòng)脈氧壓差3.STA（SaO2）動(dòng)脈血氧飽和度指動(dòng)脈血氧含量與氧容量的百分比值動(dòng)脈血中 X 100% 反映動(dòng)脈血氧與Hb結(jié)合的程度體內(nèi)運(yùn)送氧的主要形式正常值：9598%（0.950.98)總HBHBO24.PaCO2動(dòng)脈血二氧化碳分壓物理溶解于血液中CO2產(chǎn)生的壓力判斷肺泡的通

5、氣狀態(tài)PaCO2：3545mmHg判斷有無(wú)呼吸性酸堿失衡 呼酸：PaCO245mmHg；呼鹼：代償變化原配說(shuō)了算！三個(gè)推論HCO3-/PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或HCO3-/PaCO2明顯異常而PH正常，提示混合酸堿失衡PH由原發(fā)改變決定矯枉不過(guò)正 臨床上所見(jiàn)的混合性酸堿失衡，有一部分診斷較為困難，即它們可以PCO2與HCO3-同時(shí)升高或者同時(shí)下降。此時(shí)要正確認(rèn)識(shí)混合性酸堿失衡的關(guān)鍵是正確應(yīng)用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式、AG和潛在HCO3-。預(yù)計(jì)代償公式原發(fā)失衡 預(yù)計(jì)代償公式 代償極限呼吸性酸中毒 急性 HCO3- =PCO20.071.5 30mmol/L

6、 慢性HCO3- =PCO20.355.58 45mmol/L呼吸性堿中毒 急性 HCO3- =PCO20.22.5 18mmol/L 慢性HCO3- =PCO20. 52.5 12mmol/L 代謝性酸中毒 PCO2 =HCO3-1. 5+82 10mmHg代謝性堿中毒 PCO2 = HCO3-0. 91.5 55mmHg四個(gè)預(yù)計(jì)代償公式四、酸堿失衡類(lèi)型及血?dú)馓攸c(diǎn) 原發(fā)性失衡 代償反應(yīng) PHpCO2 （呼吸性酸中毒） HCO3 pCO2 （呼吸性堿中毒）HCO3 HCO3（代謝性酸中毒）pCO2 HCO3（代謝性堿中毒）pCO2原發(fā)性酸堿失衡及代償反應(yīng)混合性酸堿失衡類(lèi)型及判斷呼吸性酸中毒合并

7、代謝性酸中毒 PaCO2，SB、BE，pH呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒 PaCO2, SB、BE， pH 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 PaCO2, AB, SB、BE，pH /N/呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒 PaCO2，AB、 SB、BE，pH /N/三重酸堿紊亂呼吸性酸中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒 PaCO2,AB、SB、BB,BE,Cl-,AG,PH多呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒 PaCO2，AB、SB、BB，AG,PH多五、血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用例1: pH 7.34、PCO228mmHg、HCO3- 15mmol/L 代酸例2: pH 7.47、PCO2

8、20mmHg、HCO3- 14mmol/L 呼堿例3: pH 7.35、PCO260mmHg、HCO3- 32mmol/L 呼酸例4: pH 7.45、PCO248mmHg、HCO3- 32mmol/L 代堿原發(fā)改變or代償：PH由原發(fā)改變決定 單純性or混合性酸堿失衡PCO2伴HCO3-: 呼酸并代酸例: pH 7.22、PCO250mmHg、HCO3- 20mmol/LPCO2 伴HCO3- ：呼堿并代堿例: pH 7.57、PCO232mmHg、HCO3- 28mmol/LPCO2、HCO3-明顯異常而pH正常,可能有 混合性酸堿失衡，預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算、驗(yàn)證病例2：女，68 ，腦梗（20

9、09224）PH 7.259 Na+ 125.2 mmol/LPaO2 77.0 mmHg K+ 3.31 mmol/LPaCO2 46.5 mmHg Cl 124 mmol/LSaO2 93.4% TCO2 21.8 mmol/LBE -6.6 mmol/LHCO3act 20.4 mmol/LHCO3std 19.0mmol/L診斷：低氧血癥代酸呼酸（失代償）病例3：pH 7.57、PaCO2 32 mmHg、HCO3- 28 mmol/L分析：PaCO23240mmHg HCO3- 2824 mmol/L診斷：呼堿+代堿病例4：pH7.39、PaCO270mmHg、HCO3-41mmol

10、/L 診斷：呼酸+代堿若用單純性酸堿失衡公式計(jì)算： HCO3-=0.35PaCO25.58 =0.35(70-40)5.58=10.55.58 預(yù)計(jì)HCO3-=2410.55.58 =34.55.58=28.9240.08 實(shí)測(cè)HCO3-4140.08mmol/L，提示代堿存在分析：PaCO2 7040 mmHg，可能為呼酸 HCO3-4124mmol/L可能為代堿 pH 7.397.40，偏酸性 提示：可能為呼酸PH 7.359 Na+ 134.2 mmol/LPaO2 45.2 mmHg K+ 3.22 mmol/LPaCO2 110.1 mmHg Cl 76.5 mmol/LSaO2 65% Hb 139g/L BUN 2.1 mmol/L(2.9-8.3)BE 29 mmol/L CRE 38 mol/L(40-100)HCO3 52.6 mmol/LTCO2 66 mmol/LAn gap 2.3 mmol/L診斷：型呼吸衰竭呼酸代堿（完全代償）病例5：女，68，COPD （20081130）結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷結(jié)果 動(dòng)脈血?dú)夥治鲭m對(duì)酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血?dú)?/p>