長期臥床病人的家庭護理

1、長期臥床病人的家庭護理神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)張蕾前言 高血壓腦出血、腦梗塞（中風）病人經(jīng)治療出院后，大多留有不同程度的后遺癥如偏癱、失語、癡呆等，喪失生活自理能力，多數(shù)病人轉(zhuǎn)回家中調(diào)養(yǎng)，主要的恢復過程在家中進行。中風患者的康復是一個較長過程，短時間內(nèi)不易恢復。 適當?shù)淖o理方法，對病人的身體健康，功能改善，疾病的康復均有十分重要的作用。2022/10/152022/10/15床單位的設(shè)置1、臥床病人的床設(shè)置應(yīng)盡量考慮病人的方便、舒適、安全等條件,床要稍微寬一些，最好選擇有護欄的床。2、床旁應(yīng)有放日常用物之處，可放置眼鏡、手表、收音機、梳子、小鏡子、痰杯、紙巾等。小鏡子可提高臥床病人生活的情趣，看到居室周

2、圍的環(huán)境，擴大視野，通過反光鏡看到外面的“世界”和走進居室內(nèi)的客人，使病人建立生活的信心，渡過由臥床帶來的困難。2022/10/15基礎(chǔ)護理（1）晨間護理：可促使病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預防并發(fā)癥，內(nèi)容包括：口腔、臉、手、足、皮膚、床單位的清潔，以及頭發(fā)梳理（男病人剃須）和按摩受壓處。（2）晚間護理：可使病人舒適、清潔，促進睡眠。在晚飯后為病人作一次晚間護理。內(nèi)容包括：除重復晨間護理內(nèi)容外，給病人擦背與臀部、用熱水泡腳；沖洗會陰部、剪指（趾）甲（修剪指甲形狀應(yīng)與指尖相同，足趾應(yīng)平剪，剪后應(yīng)用控刀磨平）、整理床鋪注意保暖。2022/10/15基礎(chǔ)護理（3）安全協(xié)助病

3、人進餐：先排尿、洗凈雙手，用棉被或大枕頭托注病人腰部，讓病人坐起，雙手放在床的餐桌上，協(xié)助病人進餐，餐后洗手并整理用物。對于不能取坐位進餐者，可采用側(cè)臥位進食方法。正確喂食協(xié)助進食三要素：、坐在病人旁邊喂食，視線在同一水平、從嘴下方喂入食物。、喂食者吃同樣的食物。2022/10/15基礎(chǔ)護理（4）大小便的處理 對于二便失禁的病人，每一次便后均要用濕毛巾輕輕擦拭會陰部及肛周皮膚，擦凈后可涂以潤膚霜以保護會陰部皮膚。在床上或內(nèi)褲中的會陰部放置吸水墊子，材料可選用海綿類吸水力強的物品，外用純棉布包裹，以吸附尿液。使用該墊應(yīng)及時更換避免尿液刺激皮膚引發(fā)皮炎或其他感染性疾病。 能自行排便的病人可給予尿壺

4、、便盆。基礎(chǔ)護理（5）飲食護理 飲食對病人極為重要。它關(guān)系疾病的康復或惡化，應(yīng)鼓勵病人進食，但不能過飽，過飽可促使動脈硬化。進食的種類：偏癱病人一般血粘度高，應(yīng)以低鹽，低脂飲食為佳，食含纖維素多的蔬菜、水果保持大便通暢。低鹽：每日食物中的食鹽量不超過2g。低脂：每日攝入脂肪量不超過40g。鼓勵病人多飲水，每日定時給便盆養(yǎng)成排便的習慣，如3日無大便應(yīng)口服果導片等緩瀉劑，或用開塞露塞到肛門里幫助排便，大便硬結(jié)時帶手套摳出大便。，2022/10/152022/10/15長期臥床病人的主要并發(fā)癥1、呼吸道感染2、泌尿系感染3、壓瘡4、靜脈血栓炎5、繼發(fā)功能損害。2022/10/15怎樣預防并發(fā)癥？1、

5、口腔護理與預防呼吸道感染臥床病人體弱、免疫力減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能減低或減退，易發(fā)生吸人性肺炎、墜積性肺炎。長期臥床的慢性病人，口腔內(nèi)的細菌攜帶比正常人多，口腔內(nèi)的條件致病菌的攜帶率也比正常人高?？谇皇遣≡⑸锴秩霗C體的途徑之一，口、咽部細菌的吸入是產(chǎn)生細菌性肺炎的主要途徑?？谇蛔o理：要求臥床的病人在就餐后（或喝牛奶、飲料后）一定要漱口；病重或吞咽有困難的病人（中風、腦癱、口腔內(nèi)腫瘤術(shù)后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用飲水的方法代替漱口，2022/10/15怎樣預防并發(fā)癥？漱口的方法：含一口（大約10ml）溫開水用水沖洗牙齒上下及口腔的左右。漱口之后是

6、刷牙，清潔牙齒面上和牙縫內(nèi)的殘留物。刷牙后仍需漱口，目的是將齒面、縫內(nèi)刷出的殘留物通過漱口，清出口腔（徹底清潔牙刷后，牙刷要向上放置保持干燥）。漱口，刷牙漱口后應(yīng)飲一到二口溫水，以沖洗咽喉部，其目的是將該部位的細菌總數(shù)的數(shù)顯減少，是將細菌稀釋后吞咽至胃內(nèi)由胃酸殺滅。夜間排尿后最好也能飲一到兩口溫開水，分多次、少量飲水，達到清潔口腔、預防呼吸道感染的目的。2022/10/15怎樣預防并發(fā)癥？ 2、保證充足的飲水量，防止泌尿系感染 臥床后，病人全身骨骼鈣質(zhì)流失非常明顯，大量的鈣鹽從腎臟排出，如果飲水量不夠，很容在腎臟或者膀胱中形成結(jié)石。男性病人往往還有前列腺肥大等合并癥。 每日飲水2000ml,約

7、8-10杯水。 腎臟排泄的尿液，對膀胱和尿道起著沖洗作用，有利于細菌的排出，每天大量飲水，23小時排尿一次，能避免細菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的發(fā)病率，這是預防尿路感染最實用有效的方法。 2022/10/15怎樣預防并發(fā)癥？ 3皮膚護理防止壓瘡對于癱瘓或床上活動困難的病人，要定時翻身和有具體的翻身計劃，白天每2小時翻身一次，夜間不超過3小時翻身一次。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽，再讓病人飲溫開水l2口，后行翻身。每次翻身均應(yīng)檢查受壓的骨突部，以便及時了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對于受壓的骨突部位，作局部按摩或使用氣墊等措施以預防褥瘡。對于在床上能活動的病人，鼓勵病人自行翻身。 一、壓瘡定義

8、壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧營養(yǎng)不良，而致的軟組織潰爛和壞死。 局部組織長期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧組織營養(yǎng)不良 組織發(fā)生潰爛、壞死 壓瘡2022/10/15各種預防壓瘡的墊子六勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換怎樣預防并發(fā)癥？4、預防靜脈血栓形成 下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病。久臥病床可導致血流緩慢、瘀滯，因而促發(fā)下肢深靜脈血栓形成。可為病人選擇合適的壓力襪。為其做預防保健操以防止下肢靜脈血栓的形成。怎樣預防并發(fā)癥？（1）預防保健操-第一節(jié)-踝關(guān)節(jié)“環(huán)轉(zhuǎn)”運動：背屈、趾屈、內(nèi)翻、外翻、旋內(nèi)、旋外，每個方向4個8拍。、怎樣預防并發(fā)癥？2、預防保健操-第

9、二節(jié) 腓腸肌按摩：一手將患者下肢抬高，另一只手有節(jié)律至下而上擠壓，擠壓1S與放松1S交替進行，持續(xù)3-5分鐘。怎樣預防并發(fā)癥？3、預防保健操-第三節(jié)-髖、膝關(guān)節(jié)活動：屈膝屈髖、髖關(guān)節(jié)旋內(nèi)、旋外等2022/10/15怎樣預防并發(fā)癥？ 5、預防功能損害體位的擺放A預防足下垂：足下垂，又稱垂足畸形，下肢癱瘓者極易形成。足部應(yīng)給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位 B膝關(guān)節(jié)畸形的預防：膝關(guān)節(jié)下放墊子，可防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過度伸展（膝反張），時間不可過長。每日數(shù)次去墊平臥，防止膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。2022/10/15C 肩、髖部關(guān)節(jié)損害的預防a平臥：枕頭勿太高。在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄

10、枕或軟墊，將其稍稍墊高。患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持?？稍诨紓?cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。 2022/10/15b偏癱病人健側(cè)臥位： 健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于床面。 C偏癱病人患側(cè)臥位： 患側(cè)臥時，使

11、患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣。D運動鍛練：防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、廢用性變，這是保證康復期到來時關(guān)節(jié)活動的重要條件。生活中不使肌肉長期處于一種抑制狀態(tài)，根據(jù)病人的病情設(shè)定關(guān)節(jié)運動計劃。a被動運動；病人不能進行主動運動時，進行床上被動操的鍛練。方法：各關(guān)節(jié)（上肢：肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)；下肢：髓、膝、踝、趾各關(guān)節(jié)）；各方向（前、后、左、右、上、下）；活動順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)；運動幅度（屈、伸、旋）從小到大；時間：各關(guān)節(jié)各方向運動35遍，每

12、日l2次；速度宜緩慢，手法輕柔，循序漸進同時配合按摩。2022/10/15關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮2022/10/15。b主動運動：在病情允許的情況下，對不限制活動的部位都要保持活動，進行鍛練。因活動可促進血液循環(huán)，是保持關(guān)節(jié)軟骨面生理功能的基本因素，是預防關(guān)節(jié)面發(fā)生退行性變的有效方法。運動內(nèi)容：上、下肢各關(guān)節(jié)：按照生理活動范圍，鼓勵病人積極活動，手關(guān)節(jié)：用力握拳和充分伸展手指；足關(guān)節(jié)：踝用力背屈，足趾伸屈活動。并經(jīng)常保持手的精細動作的訓練，如書寫、用筷子進餐等動作2022/10/152022/10/15偏癱病人的心理偏癱病人心理狀態(tài)分析1 擔心、緊張、恐懼、焦慮的心理 神志清醒、思維無障礙的偏癱病

13、人，常因肢體功能障礙或者口角歪斜、不能言語，而不知所措、感覺天塌地陷，患得患失。這種消極心理不利于病人的治療與康復。2 孤獨、無助的心理 癱瘓病人常常表現(xiàn)為喜怒無常。曾經(jīng)是非常自信的人也會經(jīng)常哭泣。感覺非常的委屈與無助。常可因細微的小事而嚎啕大哭，幾分鐘之后轉(zhuǎn)悲為喜。讓人感覺不可思議。偏癱病人的心理3 悲觀厭世的心理 由于擔憂疾病引起功能障礙，會導致喪失勞動的能力和活動的能力，擔心自己給家人和社會帶來負擔，常有被拋棄、被孤立、惴惴不安的感覺，產(chǎn)生坐臥不寧、魂不守舍、煩躁慌亂、情緒低落、甚至容易被激怒。此時肉體上的痛苦和精神上的失落交織在一起，這些對患者產(chǎn)生巨大的心理刺激，心情從開始的擔憂發(fā)展到恐慌，進而情緒沮喪，覺得前途暗淡，若當他們的活動和愿望得不到實現(xiàn)時，更會產(chǎn)生消極和絕望的，悲觀厭世，有的會自我損傷身體，或是有自我懲罰，甚至有自我虐待的傾向。2022/10/15偏癱病人的心理4、自我輕視的心理 在偏癱病人中，這種心理是常見的，由于生活不能自理，長期臥床，一切需要家人幫助，感到自己再沒有什么價值，沒人再重視自己。對治療無望。2022/10/15家人的支持和關(guān)愛 面對突然發(fā)病的偏癱患者，家人應(yīng)可能陪伴在病人身邊，要給予關(guān)心照顧 ,增強患者戰(zhàn)勝疾病、恢復生活能力的信