原發(fā)性肝癌CT診斷課件

1、原發(fā)性肝癌CT診斷原發(fā)性肝癌CT診斷原發(fā)性肝癌CT診斷原發(fā)性肝癌自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌死亡率極高，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。我國每年死于肝癌者約11萬人，占全世界的45%。22021/1/12原發(fā)性肝癌自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌死亡率極高，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。我國每年死于肝癌者約11萬人，占全世界的45%。2021/1/122病因及發(fā)病機制尚未確定，可能多種因素的綜合作用有關(guān)。 病毒性肝炎：乙肝、丙肝肝硬化：肝炎后肝硬化、灑精性肝硬化，肝細(xì)胞惡變可能在肝細(xì)胞再生過程中發(fā)生 黃曲霉毒素：黃曲霉毒素B1飲用水污染：池塘中藍(lán)綠藻產(chǎn)生的

2、藻類毒素有關(guān)遺傳因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷癥其他：酒精中毒；亞硝胺；有機磷；華枝睪吸蟲 微量元素：銅、鋅 鉬2021/1/123一、分型：一按形態(tài)分型 1、塊狀型：最多見(74%)，癌塊直徑5cm；10cm稱巨塊型，易壞死導(dǎo)致肝破裂 2、結(jié)節(jié)型：為大小和數(shù)目不等的單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和交融結(jié)節(jié)，最大直徑5cm，結(jié)節(jié)多數(shù)在肝右葉，常伴肝硬化；2021/1/124 3、彌漫型：最少見1.2%。癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布，米粒至黃豆大小，常因肝衰竭而死亡。 4、小癌型： 3cm單個癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)之和5 cm巨塊型10 cm2021/1/128 結(jié)節(jié)型2021/1/129病毒性肝炎肝硬化原發(fā)性肝癌 肝癌

3、發(fā)生“三部曲2021/1/1210臨床表現(xiàn)一、肝區(qū)疼痛：常見。多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛；如癌結(jié)節(jié)破裂劇痛，產(chǎn)生急腹癥。 機理：腫瘤生長迅速肝包膜被牽拉。二、肝腫大：呈進(jìn)展性腫大，質(zhì)地堅硬，外表凹凸不平，有大小結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整齊，有壓痛。三、肝硬化征象：肝癌伴肝硬化的病人有肝功能減退及門靜脈高壓癥的各種表現(xiàn)：如上腹飽脹，食欲減退，腹瀉、嘔吐等胃腸病癥及脾大、腹水血性、靜脈側(cè)支循環(huán)形成。2021/1/1211四、黃疸：多在晚期出現(xiàn)，與肝細(xì)胞大量損害、癌塊壓迫或進(jìn)犯肝內(nèi)膽管、癌組織和血塊脫落阻塞膽道等有關(guān)五、惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)：進(jìn)展性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、和惡病質(zhì)等。六、伴癌綜合癥：常見

4、自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥；罕見：高血鈣、高血脂、類癌綜合癥等。七、轉(zhuǎn)移灶病癥：如發(fā)生肺、骨、胸腔等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)的病癥。 2021/1/1212【實驗室和其他檢查】1. 甲胎蛋白-fetoprotein，AFP： 廣泛用于普查早于病癥出現(xiàn)811月、診斷、療效判斷、預(yù)測復(fù)發(fā)；是肝癌特異性最強的標(biāo)記物和診斷肝癌的主要指標(biāo)。 正常值： 20ng / L2.r-GT及 r-GT IIr-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶II ：與AFP無關(guān)，在小肝癌陽性率為78.6%。3.-L-巖藻糖苷酶AFU)：AFP及小肝癌+率70%以上。2021/1/1213影像學(xué)檢查 B型超聲波USCT平掃+增強 MRIX線肝血管造

5、影 數(shù)字減影肝動脈造影DSA 核素掃描 單光子發(fā)射計算機斷層儀SPECT 2021/1/1214平掃觀察肝臟大小、輪廓、肝葉比例的變化。病灶的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊緣、密度。增強掃描觀察病灶的增強特性，提供重要的診斷與鑒別診斷根據(jù)。典型的肝癌表現(xiàn)為造影劑的“快進(jìn)快出。發(fā)現(xiàn)小病灶和平掃未能顯示的病灶。觀察肝內(nèi)外血管情況，明確有無血管內(nèi)癌栓和周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。CT表現(xiàn)2021/1/1215肝臟血供是雙重性的，其中肝動脈占2025，而門靜脈占7580%。因此在動脈期2025s時肝本質(zhì)增強并不明顯，而隨著時間逐步升高。肝臟的血供和增強特點動脈期2025s靜脈期6090s2021/1/1216肝癌那

6、么主要承受肝動脈供血，在動脈期CT值迅速上升達(dá)峰值，超過肝本質(zhì)；病灶峰值停留時間短，然后迅速下降，至靜脈期6090s時病灶CT值往往較肝本質(zhì)為低。肝癌的血供和增強特點2021/1/12172021/1/1218女性，52歲，消瘦，伴上腹隱痛1月。 CT診斷：肝左內(nèi)葉巨塊型肝癌2021/1/1219平掃期動脈期門靜脈期延遲期2021/1/1220【鑒別診斷】 1、繼發(fā)性肝癌：AFP陰性外，關(guān)鍵在于病理檢查和找到肝外原發(fā)癌的證據(jù) 2、肝膿腫：明顯炎癥的臨床表現(xiàn) 3、肝非癌性占位性病變：肝血管瘤、多囊肝、包蟲病、炎性假瘤等2021/1/1221男性，36歲，體檢B超示：肝右葉占位。CT表現(xiàn)：肝右后葉上段低密度影，境界尚清，平掃CT值34HU，增強掃描早期邊緣強化，逐漸向內(nèi)充填，6分鐘后大部強化，密度仍較正常肝本質(zhì)高。CT診斷：肝血管瘤。2021/1/1222一般呈多發(fā)性散在結(jié)節(jié)狀低密度影，少數(shù)呈單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊。增強后部分腫瘤由于血供不豐富，仍呈低密度，部分腫瘤表現(xiàn)為低密度中更低密度，即“牛眼征。轉(zhuǎn)移性肝癌2021/1/1223謝 謝！2021/1/1224謝謝！內(nèi)容總結(jié)原發(fā)性肝癌CT診斷。2021/1/12。肝硬化：肝炎后肝硬化、灑精性肝硬化，肝細(xì)胞惡變可能在肝細(xì)胞再生過程中發(fā)生。黃曲霉毒素：黃曲霉毒素B1。微量元素：銅、鋅 鉬。癌細(xì)胞呈多角