呼吸機(jī)使用及護(hù)理課件

1、呼吸機(jī)使用及護(hù)理呼吸機(jī)使用及護(hù)理呼吸機(jī)使用及護(hù)理呼吸機(jī)的簡要說明ICU現(xiàn)有呼吸機(jī)有二種：1、紐幫8402、無創(chuàng)呼吸機(jī)（偉康）2020/11/142呼吸機(jī)的簡要說明ICU現(xiàn)有呼吸機(jī)有二種：1、紐幫8402、無創(chuàng)呼吸機(jī)（偉康）2020/11/142呼吸機(jī)工作原理及分類一、分類： 1.無創(chuàng)呼吸機(jī) 利用鼻罩或口鼻罩進(jìn)行輔助通氣 2.有創(chuàng)呼吸機(jī) 經(jīng)氣管插管（經(jīng)鼻或經(jīng)口）或氣 管切開后進(jìn)行輔助或控制通氣。二、工作原理： 利用增加氣道內(nèi)壓力的方法將空氣送入肺內(nèi)，肺內(nèi)的壓力增大使肺腔擴(kuò)張。當(dāng)壓力失去后，由于肺組織的彈性，將肺恢復(fù)到原來的形狀，而使經(jīng)過交換的一部分空氣呼出體外。 2020/11/143呼吸機(jī)治療

2、適應(yīng)癥1.嚴(yán)重通氣不良。 2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙。 3.神經(jīng)肌肉麻痹。 4.心臟手術(shù)后。 5.窒息、心肺復(fù)蘇。6.任何原因呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂?020/11/144二、臨床應(yīng)用指征： 自主呼吸頻率3540次/min或68次/min，呼吸節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失；潮氣量低于正常三分之一；生理無效腔/潮氣量60%；肺活量10ml/kg15ml/kg；動脈二氧化碳分壓（PaCO2）50mmHg（慢性阻塞性肺病除外），并有繼續(xù)升高趨勢或出現(xiàn)精神癥狀；動脈氧分壓（PaO2）50mmHg，尤其是充分氧療后仍無改善或肺泡動脈氧分壓差P（A-a）O250mmHg（吸空氣者），或P（A-a）O2300mmHg（吸

3、純氧者）；最大吸氣壓25cmH2O者（閉合氣路，努力吸氣時(shí)的氣道負(fù)壓）；肺內(nèi)分壓（Qs/QT）15%。2020/11/145呼吸機(jī)治療的相對禁忌證(一)大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)張力性氣胸病人 (四)心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭無絕對禁忌，應(yīng)用時(shí)減少通氣壓力、增加呼吸頻率2020/11/146呼吸機(jī)的簡單操作流程選擇性能完好的有創(chuàng)呼吸機(jī)上機(jī)選擇模式調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置報(bào)警打開濕化器調(diào)節(jié)溫度連接管道接好電源打開主機(jī)開關(guān)2020/11/147 （一）外部呼吸管路的安裝連接 出氣口 加熱濕化器 集水罐 吸氣端口 呼吸機(jī) “Y”形管患者端 模擬肺 進(jìn)氣口 集水罐 呼氣端

4、口 （二）加熱濕化器的安裝連接與調(diào)節(jié)：安放濾紙；加蒸餾水 ；螺絲固定 ；管道連接；調(diào)節(jié)濕化溫度 。 （三）氧源連接：壓力為0.35 0.4bar （四）電源連接：電壓為220V或110V，必須使用三線插座（須含有安全接地線）。 安裝連接2020/11/148呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)1.壓力支持(psv):5-10cmH2o2.呼氣末正壓(peep)：3-5cmH2o開始，15cmH2o3.呼吸頻率(RR):14-20次/分4. 潮氣量(vt)： 6-10ml/kg標(biāo)準(zhǔn)體重5.氧濃度(Fio2)：最低氧濃度維持最好氧分壓6.濕化溫度：32-37攝氏度7.吸呼比（I:E）:1:1.5-1:28.吸氣流速：

5、30-60L/min2020/11/149呼吸機(jī)的報(bào)警設(shè)置1.高壓：峰壓+10cmH2o2.低壓：peep+ 5cmH2o3.低潮氣量：250-400ml4.低分鐘通氣量：100ml/kg5.高呼吸頻率：35次/分2020/11/1410ACSIMVSPONT2020/11/1411呼吸機(jī)的簡要說明-常用模式1、輔助/控制模式（A/C） -操作者設(shè)定范圍內(nèi)控制呼吸機(jī)通氣。所有呼吸都為強(qiáng)制呼吸，可以是壓力控制(PC:pressure control)也可以是容量控制(VC: volume control). 2、同步間歇指令通氣（SIMV） -、是強(qiáng)制通氣和自主呼吸的混合模式。在SIMV期間，呼

6、吸可以是自主呼吸也可以是強(qiáng)制呼吸。強(qiáng)制呼吸與病人的吸氣力同步。呼吸輸送由呼吸頻率f的設(shè)置決定。3、SPONT(自主呼吸)： 呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來控制。 a)PEEP(呼吸終末正壓)：在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對氣道施加一個(gè)阻力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。、PEEP作用，使呼氣末小氣道開放，利于CO2的排出，將在肺泡內(nèi)維持一個(gè)呼氣末正壓，防止可能的氣道異常塌陷，呼氣期間病人管道內(nèi)維持正壓改變呼氣和吸氣的時(shí)間。當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在410厘米水柱，還有利于水腫和炎癥的消退，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過60%（FiO2大

7、于0.6）時(shí)，如動脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動脈血氧分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減少12毫米水柱，都會對血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，注意氧和變化。 2020/11/1412呼吸機(jī)的簡要說明-常用參數(shù)的調(diào)整（1）(b)PSV(壓力支持)：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。 ,初始水平1015 cmH2O .4、1)容量控制通氣(VCV)：設(shè)定一個(gè)潮氣量，由流量吸氣時(shí)間來調(diào)節(jié)。(2)壓力控制通氣(PCV)：設(shè)定一個(gè)壓力，它是由吸氣平臺壓決定。VT：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，

8、生理潮氣量為610毫升/公斤，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過3540cmH2O。 2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒4050次/分，嬰兒3040次/分，年長兒2030次/分，成人1620次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量 3. 吸呼比：一般1：1.52，吸氣時(shí)間占33%，呼氣為66%，較短的吸氣時(shí)間能擴(kuò)張部分順應(yīng)性較好的肺泡，以減小死腔。時(shí)間長，則可能增加平均氣道壓力影響血流動力學(xué)2020/11/1413呼吸機(jī)的簡要說明-常用參數(shù)的調(diào)整（2） 4. 呼氣靈敏度（Esens）：一般設(shè)置2025% 5、流速，（FLOWRate）流速率，即釋放VT的速度，則能滿足吸氣要求，達(dá)到

9、預(yù)定吸/呼比值（1：E） 6 、觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下0.51.5cmH2O；流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下13L/min 7、流速波形，和方形波圖2020/11/1414使用過程中經(jīng)常使用的呼氣末正壓通氣（PEEP）：指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥使用過程中如何確定PEEP：當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響

10、2020/11/1415使用過程中經(jīng)常使用的（一）PEEP的主要作用 1呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小氣道開放利于CO2排出。如COPD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時(shí)在小氣道形成活瓣作用，利于CO2排出。 2呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量（FRC）利于氧合 如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。 4大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。一般認(rèn)為，對COPD患者選用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)，不至引起不良反應(yīng)。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)

11、度。機(jī)體對新水平PEEP 的適應(yīng)需要15 分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。 減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時(shí) 2020/11/1416使用過程中經(jīng)常使用的壓力支持通氣（PSV） 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量?；颊咄耆约核杩刂艶、I:E；VT則由患者和呼吸機(jī)所給的PASB共同決定。患者自覺舒適，可以克服管道帶來的阻力。2020/11/1417呼吸機(jī)的操作流程使用前監(jiān)測連接管路，連接電源、氧氣、壓縮空氣氣源并開機(jī)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：呼吸模式，呼吸頻率、吸入氧濃度、潮氣量、吸氣流速、

12、呼吸比、觸發(fā)靈敏度等呼吸機(jī)報(bào)警限的設(shè)置調(diào)節(jié)濕化器連接模肺，確定呼吸機(jī)工作狀態(tài)連接病人，隨時(shí)監(jiān)測觀察心率，血壓，血氧飽和度，潮氣量，每分通氣量，呼吸頻率氣道壓力等變化30分鐘后做血?dú)?，根?jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)2020/11/1418鎖屏鍵:按此鍵黃色指示燈亮進(jìn)入鎖屏顯示屏對比度2分鐘靜音鍵報(bào)警復(fù)位鍵2分鐘純氧消除鍵: 消除早先輸入的設(shè)置值接受鍵：接受新的設(shè)置旋鈕：調(diào)節(jié)各參數(shù)的設(shè)置值順時(shí)針，逆時(shí)針的旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)上半屏：警報(bào)、病人數(shù)據(jù)。下半屏：顯示呼吸機(jī)的設(shè)置值。2020/11/1419平臺時(shí)間峰流數(shù)值壓力支持流量觸發(fā)靈敏度流速波形流速加速2020/11/1420氣道阻塞如氣道分泌物增多呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理

13、。與患者進(jìn)行溝通，使其配合治療，患者煩躁，給予藥物處理，清除氣道分泌物，高氣道壓力重癥哮喘；病人咳嗽想說話或企吐出插管。呼吸機(jī)管道打折、積水、受壓；氣管插管位置變動，開口緊貼氣管壁；及時(shí)合理調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)，如在患者自主呼吸較強(qiáng)時(shí)可由CMV模式調(diào)為S IMV模式，可避免通氣機(jī)與自主呼吸“疊加”，從而避免氣道壓力過高導(dǎo)致氣壓傷。 檢查呼吸機(jī)管道是否暢通；調(diào)整好氣管插管的位置；保證病人通氣穩(wěn)定充分及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢。（吸痰時(shí)給純氧，消除報(bào)警，或給予備用狀態(tài)） 呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(1)2020/11/1421囊漏氣；人工造成氣囊充氣不足，如吸痰后充放氣囊技術(shù)不熟練。 設(shè)置報(bào)警參數(shù)低首先檢查呼

14、吸機(jī)管道是否連接緊密；呼吸機(jī)管道破損應(yīng)及時(shí)更換。 低氣道壓力人工氣道與呼吸機(jī)管道連接不緊造成的漏氣，管道斷開或接頭連接不緊；管道破損。 及時(shí)合理調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)，保證病人通氣穩(wěn)定充分氣囊漏氣時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，氣囊注氣不足，應(yīng)重新注氣并檢查； 呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(2)2020/11/1422根據(jù)病人情況，考慮更換通氣模式窒息報(bào)警APNEN病人在使用輔助通氣時(shí)，一定時(shí)間內(nèi)（一般為15秒）無呼吸發(fā)生（自主呼吸和呼吸機(jī)呼吸）或每分鐘呼吸次數(shù)少于45次時(shí)。 及時(shí)糾正回路漏氣。呼吸機(jī)管道內(nèi)水分過多倒流入氣道引起窒息 處理，正確設(shè)置參數(shù)保證病人通氣穩(wěn)定充分呼吸機(jī)回路內(nèi)大量漏氣。設(shè)置窒息報(bào)警時(shí)間短、每分鐘通氣

15、量太低。 呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(3)2020/11/1423 1 、氣源報(bào)警 主要是供氧壓力、空氣壓力過低所致。人為因素。氧氣插口連接不當(dāng)；空氣壓縮機(jī)電源未連接；空氣進(jìn)氣口阻塞。處理，消除人為因素，連接好氧氣插頭；電源連好并打開開關(guān)；4、低分鐘通氣量Low minute volume（通氣不足）（1）原因：潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè)置過低、報(bào)警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。（2）處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)。高分鐘通氣量High minute volume（過度通氣）（1）原因：病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過高、呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。（2）

16、處理：排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP；合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(4)2020/11/1424 呼吸機(jī)的維護(hù)及注意事項(xiàng)1、查看積水瓶是否接緊，管道是否漏氣，有無打折。2、呼吸機(jī)每次使用時(shí)間無論時(shí)間長短都要清洗，消毒。3、在呼出端加用細(xì)菌過濾器的，必須特別注意經(jīng)常檢查過濾器，及時(shí)更換。如果出現(xiàn)PEEP高或者氣道壓力報(bào)警，首先檢查細(xì)菌過濾器是否積聚了過多水分，導(dǎo)致呼出端阻塞。4、 呼吸機(jī)報(bào)警迅速及時(shí)查找原因，排出故障，避免導(dǎo)致事故的發(fā)生。 5、呼吸機(jī)不能正

17、常運(yùn)轉(zhuǎn)及時(shí)與廠家聯(lián)系2020/11/1425經(jīng)常添加濕化罐內(nèi)蒸餾水使之保持在所需刻度處，2積水處處于朝下方向，隨時(shí)侹到積水瓶的水，避免水反流機(jī)器或患者氣道內(nèi)3盡量不要將滅菌用水放在機(jī)器后面，導(dǎo)致機(jī)器癱瘓。儲水罐及時(shí)清除里面的水2020/11/14262020/11/1427使用呼吸機(jī)的護(hù)理要點(diǎn)維持安全有效的通氣維持足夠的供養(yǎng)血氧飽和度、血壓、意識、體溫、皮膚黏膜及周圍循環(huán)狀況檢查腹部脹氣及腸鳴音情況：氣管插管氣囊漏氣可引起腹脹心電監(jiān)護(hù)：有無心律失常2020/11/1428氣道護(hù)理加強(qiáng)呼吸道濕化 氣管內(nèi)直接滴注藥液，每次不超過5毫升，每日濕化量400-500毫升，以患者分泌物稀薄痰液易吸出為目標(biāo)

18、按需吸痰或定時(shí)吸痰：安全吸痰：嚴(yán)格無菌操作，每次吸痰前按吸痰鍵，程序開始后以100%氧氣進(jìn)行通氣可達(dá)3分鐘。每次吸痰不超過15秒，每次間隔超過3分鐘以上，吸痰管外徑小于氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑1/2，壓力不大于6.6KPa.2020/11/1429使用呼吸機(jī)期間病情觀察一、一般情況的監(jiān)測 生命體征及血氧飽和度。 神志的變化。 觀察患者兩側(cè)胸廓活動是否對稱，兩肺呼吸音強(qiáng)弱是否一致。 觀察有無人機(jī)對抗。 動態(tài)監(jiān)測血?dú)夥治觥?020/11/1430使用呼吸機(jī)期間病情觀察二、呼吸機(jī)報(bào)警觀察及處理高壓報(bào)警低壓報(bào)警高容量報(bào)警低容量報(bào)警機(jī)械故障報(bào)警2020/11/1431使用呼吸機(jī)期間病情觀察 高壓報(bào)警 原 因 處

19、理 方 法呼吸機(jī)管道打折，受壓，管道積水過多 。解除管道打折，受壓原因并清除管道內(nèi)積水 。分泌物堵塞氣道，咳嗽 充分濕化，及時(shí)正確吸痰，加強(qiáng)翻身叩背，霧化，應(yīng)用祛痰劑 。患者的呼吸與呼吸機(jī)不同步或者呼吸機(jī)送氣時(shí)，患者屏住呼吸，患者煩躁不安 。按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)使用肌松劑，調(diào)整參數(shù)。氣管套管的位置不當(dāng) 。及時(shí)調(diào)整套管于正確位置 。報(bào)警限設(shè)置不合理 。合理設(shè)置報(bào)警上限。2020/11/1432使用呼吸機(jī)期間病情觀察低壓報(bào)警 原 因 處 理 方 法氣道漏氣：氣囊充氣不足，氣囊破裂。 重新充氣，更換氣管導(dǎo)管 呼吸機(jī)管道破裂，接頭連接不緊，呼氣活瓣漏氣。更換管道，呼吸活瓣，將各接頭接緊。脫機(jī)。接回

20、呼吸機(jī)或簡易呼吸氣囊通氣。2020/11/1433使用呼吸機(jī)期間病情觀察低容量報(bào)警： 原 因 處 理 方 法脫機(jī)，漏氣。 同低壓報(bào)警應(yīng)用PSV，SIMV或者SIMV+PSV通氣時(shí)，患者呼吸頻率過慢，MV間斷報(bào)警。更換通氣模式MV低限報(bào)警設(shè)置過高 。合理設(shè)置報(bào)警限。2020/11/1434使用呼吸機(jī)期間病情觀察高容量報(bào)警原因 處理方法流量傳感器進(jìn)水或堵塞 及時(shí)清除傳感器里面的積水和堵塞物 病人自主呼吸頻率比預(yù)設(shè)的呼吸頻率增高 查明原因，做相應(yīng)處理 報(bào)警限設(shè)置過低 合理設(shè)置報(bào)警限。2020/11/1435氣道的護(hù)理（重點(diǎn)） 1.氣管導(dǎo)管的管理保持導(dǎo)管的尖端在氣管的中段，距離隆突2-3CM，經(jīng)口插管

21、（222）CM，經(jīng)鼻插管（272）CM 導(dǎo)管移入一側(cè)支氣管后果：致張力性氣胸，肺不張和肺泡低通氣表現(xiàn)：氣道峰壓和平臺壓增高，肺部兩側(cè)呼吸音和呼吸運(yùn)動度不對稱 脫出或移入食管后果：可造成病人死亡表現(xiàn)：呼吸急促、發(fā)紺、煩躁、聽不到呼吸音、胸部無呼吸運(yùn)動、潮氣量下降、腹部可聽到粗大的氣流聲、腹部 膨隆。2020/11/1436氣道的護(hù)理2.氣囊的充氣度氣囊壓力35cmH2O(最佳2530)最小漏氣技術(shù)：向氣囊注入氣體58ml，至頸部聽診無漏氣聲，再抽氣至剛出現(xiàn)漏氣聲，然后向氣囊內(nèi)補(bǔ)注0.51ml氣此時(shí)氣囊對黏膜的壓力最小。氣囊漏氣包括氣囊漏氣、充氣不足和氣囊內(nèi)壓過低，使氣囊周圍漏 氣。出現(xiàn)呼出潮氣量減少，每分通氣量低限報(bào)警和氣道壓減低。如果判斷為氣囊本身漏氣，應(yīng)立即更換氣管導(dǎo)管。2020/11/1437氣道的護(hù)理3.保持氣道的通暢 要求：定