PDCA在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-5月-陳毓楠

1、 P D C A循環(huán)管理 在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用PDCA循環(huán)（戴戴明循環(huán)環(huán)）的緣緣由：PDCA循環(huán)是美美國科學(xué)學(xué)家戴明明博士提提出來的的，它反反映了質(zhì)質(zhì)量管理理活動的的規(guī)律。什么是PDCA循環(huán)?PDCA 循環(huán)環(huán)分為四四個階段段P(計劃) : 從問題的定義到行動計劃D(實(shí)施) : 實(shí)施行動計劃C(檢查) : 評估結(jié)果A(處理) : 標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣P D C A新一輪等等級醫(yī)院院評審工工作要求求運(yùn)用PDCA管理工具具醫(yī)院院等級評評審標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)與PDCAABCD優(yōu)秀良好合格不合格安全達(dá)標(biāo)一般水平以上一般水平一般水平以下有改進(jìn)有成效有監(jiān)管有結(jié)果有制度有執(zhí)行有制度未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無護(hù)

2、理質(zhì)量量的形成成及持續(xù)續(xù)改進(jìn)水面水面護(hù)理質(zhì)量量持續(xù)改改進(jìn)理順、理理清、理理明（一）護(hù)護(hù)理質(zhì)量量改進(jìn)的的原理管理突破破原理：突破或或提高原原有水平平，突破破舊觀念念，舊標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和舊舊的管理理模式，使質(zhì)量量再上一一個新臺臺階。過程原理理：改進(jìn)進(jìn)過程而而實(shí)現(xiàn)全全過程或或某一過過程的改改進(jìn)，追追求更高高效益和和效率。預(yù)防原理理：以預(yù)預(yù)防為主主為方針針來指導(dǎo)導(dǎo)質(zhì)量改改進(jìn)活動動，重點(diǎn)點(diǎn)在于預(yù)預(yù)防問題題的發(fā)生生或再發(fā)發(fā)生。（二）持持續(xù)護(hù)理理質(zhì)量改改進(jìn)的特特點(diǎn)特點(diǎn)1：突破性性，創(chuàng)新新性特點(diǎn)2：以服務(wù)務(wù)對象為為中心特點(diǎn)3：整體優(yōu)優(yōu)化和全全員參與與化特點(diǎn)4：成果的的潛在隱隱蔽性特點(diǎn)5：投資的的長期性性、持續(xù)續(xù)性（三

3、）PDCA的內(nèi)容PDCA循環(huán)分為為4個階段8個步驟P階段（計計劃階段段）：1、提出問問題：分分析醫(yī)院院護(hù)理質(zhì)質(zhì)量現(xiàn)狀狀。2、分析影影響因素素。3、找出主主要因素素（根本本原因分分析法）。4、采取措措施，制制定計劃劃。分析影響響因素，找出主主要因素素的方法法：環(huán)境照明地面無床欄設(shè)施床高床頭設(shè)施施人員醫(yī)務(wù)人員員病員材料病員素質(zhì)質(zhì)標(biāo)識不到到位方法制度流程程欠佳對不配合合病員未未采取未巡視病病房培訓(xùn)不到到位墜床跌倒倒原因D階段（實(shí)實(shí)施階段段）5、將措施施付諸實(shí)實(shí)施階段段。對計計劃進(jìn)行行培訓(xùn)，在實(shí)驗(yàn)驗(yàn)的基礎(chǔ)礎(chǔ)上基礎(chǔ)礎(chǔ)上實(shí)施施措施，評估后后果，措措施的全全方位應(yīng)應(yīng)用，檢檢查此措措施的完完成情況況。C階段（

4、處處理階段段）6、把執(zhí)執(zhí)行結(jié)果果和預(yù)期期目標(biāo)對對比檢查查計劃執(zhí)執(zhí)行情況況是否達(dá)達(dá)到預(yù)期期結(jié)果。在檢查查階段還還需調(diào)查查清楚在在實(shí)施過過程中，哪些措措施有效效，哪些些措施效效果不好好。成功功的經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)是什么么失敗的的教訓(xùn)是是什么，原因在在哪里，并注意意發(fā)現(xiàn)新新的問題題。A階段（處理階階段）7、根據(jù)據(jù)檢查的的結(jié)果總總結(jié)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)教訓(xùn)，把成功功的經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)肯定下下來，形形成標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，或補(bǔ)補(bǔ)充有關(guān)關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和和制度?；蛟僮鲎龀鲂碌牡囊?guī)定，以鞏固固成績，對失敗敗的教訓(xùn)訓(xùn)也需加加以總結(jié)結(jié)整改，以供借借鑒。并并防止同同類質(zhì)量量缺陷再再度發(fā)生生。8、把沒沒有解決決遺留的的問題和和新發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的質(zhì)量量問題轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入下一一個循環(huán)環(huán)中去。

5、PDCA循環(huán)的的特點(diǎn)1、循環(huán)往往復(fù)：PDCA是一個循循環(huán)而不不是一個個終結(jié)。不斷循循環(huán)不斷斷發(fā)現(xiàn)新新問題。2、大環(huán)套小小環(huán)，小小環(huán)保大大環(huán)：整個大主主流要按按照PDCA循環(huán)開展展工作，各子系系統(tǒng)各環(huán)環(huán)節(jié)按照照PDCA循環(huán)展開開工作，形成大大循環(huán)套套小循環(huán)環(huán)，一環(huán)環(huán)扣一環(huán)環(huán)，小循循環(huán)保大大循環(huán)；推動大大循環(huán)彼彼此協(xié)調(diào)調(diào)，相互互促進(jìn)。ACDPCAPDACDPCAPD3、不斷循循環(huán)不斷斷提高。PDCA循環(huán)不停停留在一一個水平平上的簡簡單重復(fù)復(fù)，而是是螺旋形形的上升升，每循循環(huán)一圈圈就是一一個管理理周期。每循環(huán)一一次，就就要解決決一些問問題，就就要使質(zhì)質(zhì)量水平平和管理理水平提提升一步步。APCD原有水

6、平平新目標(biāo)APCDAPCD新目標(biāo)改進(jìn)改進(jìn)不斷改進(jìn)進(jìn)護(hù)理質(zhì)量量的循環(huán)環(huán)管理：1、護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理理是醫(yī)院院質(zhì)量管管理工作作中的一一個重要要組成部部分是醫(yī)醫(yī)院管理理的一個個子系統(tǒng)統(tǒng)。2、護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理理又是一一個重點(diǎn)點(diǎn)的質(zhì)量量管理系系統(tǒng)。護(hù)護(hù)理質(zhì)量量管理是是醫(yī)院管管理大循循環(huán)中的的一個小小循環(huán)，組成了了醫(yī)院管管理的大大循環(huán)。3、PDCA循環(huán)是一一個不斷斷發(fā)現(xiàn)質(zhì)質(zhì)量問題題，不斷斷改進(jìn)質(zhì)質(zhì)量，不不斷提高高質(zhì)量的的過程。循環(huán)結(jié)結(jié)果無論論是成功功還是教教訓(xùn)都是是一個管管理周期期。例如：每每年的護(hù)護(hù)理質(zhì)量量管理計計劃就是是應(yīng)根據(jù)據(jù)上一年年質(zhì)控的的結(jié)果分分析（如如病人投投訴、差差錯事故故、褥瘡瘡發(fā)生、墜床/跌倒

7、找出質(zhì)量量問題,存在及原原因,從而確定定當(dāng)年質(zhì)質(zhì)量目標(biāo)標(biāo)(降低、提提高指標(biāo)標(biāo)是多少少）制定定質(zhì)量計計劃和具具體措施施（P）再組織織實(shí)施計計劃，落落實(shí)措施施（D），然后后檢查措措施，落落實(shí)情況況和效果果（C），最后后好的經(jīng)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)訓(xùn)進(jìn)行肯肯定，不不恰當(dāng)?shù)牡臉?biāo)準(zhǔn)進(jìn)進(jìn)行修訂訂，遺留留的問題題再進(jìn)入入下一年年的計劃劃（A）。4、各科室室工作相相互協(xié)助助，全院院護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理理是大循循環(huán)；各各科室是是小循環(huán)環(huán)。各科科室因業(yè)業(yè)務(wù)范圍圍不同，PDCA循環(huán)內(nèi)容容各異，如手術(shù)術(shù)室PDCA循環(huán)，著著重解決決手術(shù)室室的質(zhì)量量問題，如院內(nèi)內(nèi)感染、消毒隔隔離、手手術(shù)配合合、手術(shù)術(shù)安排等等。病房房的PDCA循環(huán)著重重解決病病人基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理、危重病病員的管管理、病病人安全全管理；各科室室PDCA循環(huán)都要要圍繞醫(yī)醫(yī)院的大大循環(huán)，還要在在大循環(huán)環(huán)中注意意個科室室的協(xié)調(diào)調(diào)。5、PDCA循環(huán)和醫(yī)醫(yī)院其他他工作是是一個