艾滋病感染孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理課件

1、艾滋病感染孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理目錄 孕產(chǎn)期管理 4艾滋病的概述 1艾滋病的流行現(xiàn)狀 2 艾滋病的傳播途徑 3孕產(chǎn)期抗病毒治療 5醫(yī)患有效溝通 66一.艾滋病的概述HIV是主要攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T淋巴細(xì)胞作為主要攻擊目標(biāo)，大量破壞該細(xì)胞。人體喪失免疫功能。 艾滋病是一種危害極大的傳染病，嚴(yán)重威脅我國公眾健康。由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起。病毒生物學(xué)特性 在外界環(huán)境中的生存能力較弱，不耐高溫，離開人體不易生存。常溫下，在體外的血液中只可存活數(shù)小時(shí)。對(duì)熱敏感， 處理 可使 在體外對(duì)人的 淋 巴細(xì)胞失去感染性，且病毒在離開體外的瞬間失去傳染性，故日常生活接觸中不會(huì)傳染。不

2、加穩(wěn)定劑時(shí)，病毒在-70C冰凍下失去活性。但紫外線或 射線不能 滅活 。對(duì)物理因 素和化學(xué)因素的抵抗力較低。 一般消毒劑如：碘酊、 過氧乙酸、戊二醛、次氯酸鈉、的酒精可滅活 。艾滋病自然發(fā)展過程26周感染成功急性期癥狀210年1年出現(xiàn)癥狀診斷艾滋病0.52年死亡HIV (-)HIV (+) 無癥狀期HIV (+) 艾滋病期適當(dāng)干預(yù)后發(fā)展過程26周感染成功急性期癥狀1050年出現(xiàn)癥狀診斷艾滋病死亡二.流行病學(xué)史WHO報(bào)告，截止到2015年底，全球共有3670萬艾滋病感染病例。2015年，全球新發(fā)感染病例為210萬人，即每天新發(fā)感染5700人。 截至2015年底，我國報(bào)告存活艾滋病感染者57.7萬

3、；估計(jì)我國存活艾滋病感染者85萬（72萬-102萬）。疫情已覆蓋全國所有省、自治區(qū)、直轄市。目前國內(nèi)流行特點(diǎn)人群普遍易感從高危人群走向普通人群：在校大學(xué)生女性增多：男女之比由5:1上升為3:1母嬰傳播病例增多四川省艾滋病流行狀況2011年2012年2013年2014年2015年報(bào)告存活數(shù)4005346398550546603578261估計(jì)存活數(shù)103760107258110979114330121948截至2016年10月31日，全省報(bào)告存活艾滋病感染者92950例，110月新發(fā)感染18191例，183個(gè)縣均有疫情報(bào)告，其中涼山州占35.5%，成都占19.6%。孕期檢查要求：3病同查，早、中

4、、晚各1次，免費(fèi)1次。1.早孕期免費(fèi)檢查1次，28周及36周復(fù)查1次。未檢測(cè)的來院后即刻免費(fèi)檢查。雙陽性的再次抽血送疾控中心復(fù)查。2.疾病“窗口期”，陰性有危險(xiǎn)行為孕婦及性伴在3-6月復(fù)查。陽性結(jié)果的孕婦依法上報(bào)傳染信息，提供保密咨詢，進(jìn)行配偶或性伴的知情告知和檢測(cè)指導(dǎo)，與感染孕婦商討并由其知情后自愿選擇妊娠結(jié)局，提供必要轉(zhuǎn)介服務(wù)等。3.預(yù)防母嬰傳播的干預(yù)服務(wù)：（1）一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染的孕產(chǎn)婦，無論其病毒載量和CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、親自轉(zhuǎn)介到婦幼保健院為其提供免費(fèi)抗病毒治療，并填寫轉(zhuǎn)介卡，做好轉(zhuǎn)介過程的信息交流與共享。（2）提供適宜、安全的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)：艾滋病孕婦分娩幫助其

5、轉(zhuǎn)介到市人民醫(yī)院住院分娩。急產(chǎn)的：實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)完成分娩，盡量在分娩前孕婦開始服藥對(duì)產(chǎn)婦及所生新生兒及時(shí)規(guī)范的采取干預(yù)措施，待其出院時(shí)轉(zhuǎn)介到保健院進(jìn)修規(guī)范管理，42天后轉(zhuǎn)介到市疾控中心。三、傳播途徑性傳播：同性、異性和雙性性接觸血 液傳播：共用針具靜脈注射毒品、人工授精、器官移植、輸血等母嬰傳播：經(jīng)胎盤、分娩 時(shí)和哺乳傳播，是新生兒的主要傳播途徑 Click to edit title styleClick to edit title styleClick to edit title style1530% 妊娠和分娩期的風(fēng)險(xiǎn) 1020% 產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)增加的風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)傳播率1545%母嬰傳播

6、幾率妊娠期分娩期產(chǎn)后0-14周14-36周36周后產(chǎn)時(shí)0-6月6-24月1%4%12%8-12%7%3%母嬰傳播時(shí)間估計(jì)Click to edit title styleClick to edit title styleClick to edit title styleClick to edit title styleClick to edit title styleClick to edit title style宮內(nèi)傳播：直接感染絨毛膜細(xì)胞或通過 破損部位進(jìn)入胎兒循環(huán)，20% 分娩中傳播：新生兒皮膚、粘膜等破損 口接觸母血、產(chǎn)道分泌物，40% 母乳傳播：通過口腔或胃腸道感染， 不足40%母

7、嬰傳播 途徑2030% 人工喂養(yǎng) 515% 短期抗病毒治療加人工喂養(yǎng)干預(yù)后的傳播幾率干預(yù)后的傳播幾率5% 母嬰阻斷措施+母乳喂養(yǎng)2% 母嬰阻斷措施+人工喂養(yǎng)1525% 短期抗病毒治療加母乳喂養(yǎng)1.孕產(chǎn)婦艾滋病檢測(cè)率達(dá)95%以上，孕期檢測(cè)率達(dá)90%以上，提高孕早期檢測(cè)比例2.艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率達(dá)90%以上，所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達(dá)90%以上3.艾滋病母嬰傳播率下降至5%以下2020年底實(shí)現(xiàn)目標(biāo)四、孕產(chǎn)期管理檢測(cè)流程干預(yù)時(shí)機(jī)分娩期 孕早中期產(chǎn)褥期 孕晚期干預(yù)時(shí)機(jī)充分咨詢選擇妊娠結(jié)局提供安全的流產(chǎn)、避孕服務(wù)知情選擇監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)、抗病毒孕早期 感染孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)（癥狀及體征、CD4、病毒載量

8、、血常規(guī)、肝腎功能），根據(jù)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià) 及早確定抗病毒治療方案，盡早服藥、監(jiān)測(cè)藥物副作用孕中期繼續(xù)進(jìn)行孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，復(fù)查CD4細(xì)胞（每3個(gè)月）、病毒載量等，進(jìn)行艾滋病相關(guān)癥狀監(jiān)測(cè)。避免羊水穿刺。 指導(dǎo)服用抗病毒藥物、監(jiān)測(cè)藥物副作用孕晚期復(fù)查CD4細(xì)胞、病毒載量（需要在分娩前得到結(jié)果）,監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)繼續(xù)指導(dǎo)用藥 制定分娩計(jì)劃，指導(dǎo)分娩方式提供嬰兒喂養(yǎng)咨詢（如何進(jìn)行咨詢、評(píng)估？）、喂養(yǎng)方式選擇和準(zhǔn)備分娩期再次評(píng)估，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞奖苊鈧?cè)切、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等操作 提供安全助產(chǎn)服務(wù)，做好醫(yī)療防護(hù)和職業(yè)暴露防護(hù)評(píng)估、建議人工喂養(yǎng),指導(dǎo)喂養(yǎng)產(chǎn)褥期安全處理HIV感染產(chǎn)婦的惡露和排泄物

9、指導(dǎo)產(chǎn)婦及兒童服藥乳房的護(hù)理：注意回奶問題 兒童保健、追蹤，早期診斷（DNA-PCR）、抗體診斷（12月或18個(gè)月）產(chǎn)科干預(yù) 避免妊娠期及產(chǎn)時(shí)進(jìn)行創(chuàng)傷性檢查、操作 提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù) 分娩方式的選擇產(chǎn)科干預(yù)剖宮產(chǎn)？陰道分娩？剖宮產(chǎn)HIV RNA1000拷貝/毫升，行擇期剖宮產(chǎn)孕期未接受抗病毒治療或抗病毒治療時(shí)間不足一月，HIV RNA未知，行擇期剖宮產(chǎn)宮縮不規(guī)律或胎膜早破時(shí)間不到4小時(shí)，可行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠陰道分娩孕晚期病毒載量1000cp/ml孕早、中期已經(jīng)開始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒有艾滋病臨床癥狀 已出現(xiàn)規(guī)律宮縮或胎膜早破時(shí)間超過4小時(shí) HIV抗體陽性不是剖宮產(chǎn)的指征！注意 臨產(chǎn)

10、后、胎膜早破后或者孕婦病毒載量1000cp/ml的剖宮產(chǎn)對(duì)預(yù)防艾滋病母嬰傳播沒有明顯作用！注意 HIV病毒載量 1000 copies/mL或規(guī)范服用抗病毒藥 物者不主張行剖宮產(chǎn)術(shù)注意 五、孕產(chǎn)期抗病毒治療減少耐藥發(fā)生延長(zhǎng)壽命保護(hù)家人朋友健康減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 抗病毒藥物治療的優(yōu)點(diǎn)降低病毒量免疫功能重建并恢復(fù)減少并發(fā)癥降低藥物不良反應(yīng)Click to edit title styleClick to edit title styleClick to edit title styleClick to edit title styleClick to edit title styleClick to e

11、dit title style 齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r） 替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV） 孕期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)感染、尚未接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，應(yīng)即刻給予抗病毒治療。治療方案推薦選擇以上兩種方案中的任意一種，也可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整方案一方案二方案選擇藥物單次劑量使用方法AZT300 mg1天2次3TC300 mg1天1次LPV/r200mg/50mg/片，2片1天2次TDF300mg1天1次EFV600mg1天1次不良反應(yīng)消化系統(tǒng)反應(yīng)代謝綜合征周圍神經(jīng)病變骨髓抑制 皮疹肝毒性CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)200個(gè)細(xì)胞/mm3的艾

12、滋病感染孕產(chǎn)婦 用法： 片 復(fù)方新諾明孕前已接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，根據(jù)病毒載量檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行病毒抑制效果評(píng)估。在分娩結(jié)束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務(wù)。當(dāng)孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90g/L或中性粒細(xì)胞低于0.75109/L，建議不選或停用AZT。應(yīng)用TDF前，須進(jìn)行腎臟功能評(píng)估。合并慢乙肝、慢丙肝者，可將AZT換成TDF注意事項(xiàng)注意：關(guān)于EFV1.孕早期盡量避免應(yīng)用EFV2.產(chǎn)后使用EFV，應(yīng)選擇有效的避孕方式，避免妊娠3.合并產(chǎn)后抑郁癥者，將EFV換成克立芝4.出現(xiàn)皮疹時(shí)需要換藥，不可用EFV，可使用克立芝替換孕期未檢測(cè)的臨產(chǎn)孕婦 服

13、用抗HIV病毒藥物同意書 病員 ， 年 月 日 醫(yī)院HIV-1抗體 待復(fù)檢，目前T淋巴結(jié)胞計(jì)數(shù)及HIV病毒載量不明，病員如果為HIV感染者，新生兒有可能感染艾滋病，目前建議孕婦產(chǎn)前服用抗HIV病毒藥物： + + ，產(chǎn)后繼續(xù)服用，如補(bǔ)充試驗(yàn)為陽性，根據(jù)T淋巴細(xì)胞結(jié)果制定用藥方案。新生兒出生后需服用 ，并建議服藥6-12周。服藥的目的是為了盡量降低艾滋病母嬰垂直傳播的機(jī)率。但抗病毒藥物可能引起消化道反應(yīng)、皮疹、肝腎功損害、貧血、骨髓抑制等甚至可因超敏反應(yīng)致死， 建議產(chǎn)后新生兒行人工喂養(yǎng)，以減少傳播機(jī)率！待HIV抗體補(bǔ)充試驗(yàn)結(jié)果回示后再?zèng)Q定最終喂養(yǎng)方式。 經(jīng)過以上處理，只能降低新生兒感染HIV的可能

14、性。 如果HIV抗體補(bǔ)充試驗(yàn)為陰性，則產(chǎn)婦及新生兒可立即停止服用抗病毒藥物。 同意服藥： 簽名； 不同意服藥： 簽名： 醫(yī) 生： 年 月 日 急診入院抗病毒治療HIV快篩：兩種試劑均有反應(yīng) 或一有反應(yīng)一無反應(yīng)選擇分娩方式 談話簽字 新生兒服藥追蹤HIV初篩、確認(rèn)報(bào)告決定停藥？繼續(xù)服藥？急診處理簡(jiǎn)易流程 出生體重用藥劑量用藥時(shí)間2500gNVP 15mg（即混懸液1.5ml），每天1次母親孕期即開始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后46周；母親產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應(yīng)服用612周。母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。2500g且2000gNVP 10 mg（

15、即混懸液1.0ml），每天1次2000gNVP 2 mg /kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次六、新生兒管理抗病毒治療：常用方案一出生體重用藥劑量用藥時(shí)間2500gAZT 15mg（即混懸液1.5ml），每天2次母親孕期即開始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后46周；母親產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應(yīng)服用612周。母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。2500g且2000gAZT 10mg（即混懸液1.0ml），每天2次2000gAZT 2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天2次抗病毒治療：常用方案二拉米夫定（3TC）齊多夫定奈韋拉平（NVP）克力

16、芝（AZT）單次服藥標(biāo)準(zhǔn)4周6周2周16/4mg/kg4mg/kg胎齡35周4mg/kg6mg/kg 2mg/kg服法每天2次每天2次每天2次每天2次體重范圍單次服藥量2-2.9kg1ml1ml2ml2ml1ml3-3.9kg1ml1ml2ml3ml1ml4-4.9kg2ml3ml2ml3ml6ml3ml1ml5-5.9kg2ml3ml2ml3ml 6ml1.5ml6-6.9kg3ml2ml4ml9ml1.5ml7-7.9kg4ml9ml1.5ml8-8.9kg4ml9ml1.5ml9-9.9kg4ml9ml1.5ml抗病毒治療：研究方案5.持續(xù)時(shí)間：根據(jù)母親孕期用藥情況而定。4-6周或6-1

17、2周3.最好出生后6小時(shí)內(nèi)，不超過 12小時(shí)4.方案：選其一，但如嬰兒接受母乳喂養(yǎng)，應(yīng)首選NVP方案1.所有的新生兒均需用藥2.出生后盡早開始注意事項(xiàng)盡快流動(dòng)水洗澡（5分鐘以上）盡量減少與母親血液和體液接觸的機(jī)會(huì)，減少受損傷的機(jī)會(huì)，盡量避免損傷性操作：會(huì)陰側(cè)切、人工破膜、胎頭吸引或產(chǎn)鉗。普遍性防護(hù)措施。新生兒的護(hù)理母乳喂養(yǎng)的同時(shí)必須接受全程抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，母乳喂養(yǎng)停止后一周停藥人工喂養(yǎng)條件評(píng)估，符合條件給予人工喂養(yǎng)指導(dǎo)與支持，暫不具備人工喂養(yǎng)條件，純母乳喂養(yǎng)最好不超過6個(gè)月提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)喂養(yǎng)方式對(duì)HIV感染母親所生兒童尚未確定是否感染前，避免接種活疫苗建議在監(jiān)測(cè)兒童

18、有無艾滋病臨床癥狀、CD4細(xì)胞水平科學(xué)指導(dǎo)計(jì)劃免疫預(yù)防接種對(duì)HIV感染母親所分娩嬰兒預(yù)防相關(guān)傳染病同樣重要預(yù)防接種根據(jù)CD4水平?jīng)Q定是否接種卡介苗母親合并HBV感染嬰兒應(yīng)按常規(guī)注射HBIG予被動(dòng)免疫未完成預(yù)防接種的嬰兒進(jìn)行保護(hù)性隔離，待除外HIV感染后盡快補(bǔ)種疫苗預(yù)防接種未進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測(cè)或早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性者，12月齡、18月齡抗體檢測(cè)兒童滿1、3、6、9、12和18月齡進(jìn)行隨訪,觀察有無感染癥狀出現(xiàn)出生后6周及3個(gè)月（其后盡早）采血進(jìn)行早期診斷檢測(cè)嬰兒的隨訪檢測(cè) 早期診斷嬰兒的隨訪檢測(cè) 抗體檢測(cè)嬰兒的隨訪檢測(cè)七、醫(yī)患有效溝通HBV：經(jīng)破損皮膚：30% eAg+ 37%62% e

19、Ag- 23%37%HCV：經(jīng)破損皮膚：1.83%HIV：經(jīng)破損皮膚：0.3% 經(jīng)粘膜：0.09%醫(yī)療暴露感染的風(fēng)險(xiǎn) 懷疑否認(rèn)期動(dòng)期合作協(xié)議期懷疑否認(rèn)期驚訝，否認(rèn)，不接受事實(shí)情緒波動(dòng)期猜疑、憤怒、恐懼、焦慮、委屈、煩躁不安及悲觀失望，擔(dān)心胎兒、新生兒被傳染，希望家人支持合作協(xié)議期安祥、友善、沉默不語 ，希望保密，能理性地探討，選擇妊娠結(jié)局 悲傷憂郁期表現(xiàn)在妊娠終止后，心情抑郁、性格孤僻 ，躲避隨訪，甚至輕生艾滋病患者心理變化建立相互融洽、理解、信任和支持的醫(yī)患關(guān)系。按計(jì)劃完成母嬰阻斷治療。溝通的目的溝通的關(guān)鍵 態(tài)度決定一切！有耐心，不要打岔站在對(duì)方的立場(chǎng)非語言交流（目光、表情、姿勢(shì)）記筆記復(fù)述

20、及澄清回應(yīng)溝通技巧耐心傾聽遵循保密原則，提供醫(yī)學(xué)和心理咨詢 患者的病情現(xiàn)病史既往史婚育史孕產(chǎn)史.患者的性格類型易怒猜疑重易猶豫過于熱情依賴性強(qiáng)自大.農(nóng)村城市未受教育一般教育高等教育:呈現(xiàn)增多趨勢(shì)患者的文化程度貧窮一般富有患者的經(jīng)濟(jì)狀況積極配合不配合社會(huì)關(guān)系復(fù)雜家庭內(nèi)部矛盾重.患者家屬的差別艾滋病自然發(fā)展過程26周感染成功急性期癥狀210年1年出現(xiàn)癥狀診斷艾滋病0.52年死亡溝通技巧欲揚(yáng)先抑“抑”HIV (-)HIV (+) 無癥狀期HIV (+) 艾滋病期Click to edit title styleClick to edit title styleClick to edit title

21、styleClick to edit title styleClick to edit title styleClick to edit title style1530% 妊娠和分娩期的風(fēng)險(xiǎn) 1020% 產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)增加的風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)傳播率1545%母嬰傳播幾率HIV未治療的情況下，兒童發(fā)病及死亡的風(fēng)險(xiǎn):通常在1歲以內(nèi)出現(xiàn)癥狀，30%在1歲以內(nèi)死亡， 2歲時(shí)高達(dá)50%，平均存活期為7年。適當(dāng)干預(yù)后發(fā)展過程26周感染成功急性期癥狀1050年出現(xiàn)癥狀診斷艾滋病死亡溝通技巧欲揚(yáng)先抑“揚(yáng)”Click t20-30% 人工喂養(yǎng) 5-15% 短期抗病毒治療加人工喂養(yǎng)干預(yù)后的傳播幾率5% 母嬰阻斷措施+母乳喂養(yǎng)

22、2% 母嬰阻斷措施+人工喂養(yǎng)15-25% 短期抗病毒治療加母乳喂養(yǎng)溝通后的心理變化唯一辦法規(guī)范的母嬰阻斷 失望絕望希望 信心孕婦配合母嬰阻斷的依從性顯著提高！ 阻斷HIV母嬰傳播金標(biāo)準(zhǔn)藥物治療產(chǎn)科干預(yù)人工喂養(yǎng) + + 抗病毒藥物治療的優(yōu)點(diǎn)降低病毒量免疫功能重建并恢復(fù)減少并發(fā)癥降低藥物不良反應(yīng) 藥物治療減少耐藥發(fā)生延長(zhǎng)壽命保護(hù)家人朋友健康減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不良反應(yīng)消化系統(tǒng)反應(yīng)代謝綜合征周圍神經(jīng)病變骨髓抑制 皮 疹肝毒性抗病毒藥物常見不良反應(yīng)抗病毒治療隨訪隨訪時(shí)間： 抗病毒治療后半月、1月，此后每月一次直至生產(chǎn)，如有特殊情況需增加檢查次數(shù)。 隨訪內(nèi)容： 評(píng)估藥物副作用和病人依從性，復(fù)查肝、腎功、血常規(guī)、血脂、血糖、血乳酸、血淀粉酶等（3個(gè)月查一次CD4T淋巴細(xì)胞、病毒載量），出現(xiàn)藥物副作用需及時(shí)處理。同時(shí)按照產(chǎn)前檢查標(biāo)準(zhǔn)定期檢查產(chǎn)科情況。注意：避免妊娠期創(chuàng)傷性檢查，如羊水穿刺產(chǎn)科干預(yù) 避免產(chǎn)時(shí)進(jìn)行創(chuàng)傷性 檢查、操作 提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù) 分娩方式 的選擇 產(chǎn)科干預(yù)剖宮產(chǎn)HIV RNA1000拷貝/毫升，行擇期剖宮產(chǎn)孕期未接受抗病毒治療或抗病毒治療時(shí)間不足一月，HIV RNA未知，行擇期剖宮產(chǎn)宮縮不規(guī)律或胎膜早破時(shí)間不到4小時(shí)，可行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠陰道分娩孕晚期病毒載量1000cp/ml孕早、中期已經(jīng)開始抗病毒