清潔、消毒滅菌管理制度

1、清潔、消毒滅菌管理制度 為規(guī)范我院醫(yī)院環(huán)境清潔消毒管理，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T367-2012、醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T512-2016相關(guān)規(guī)定，特制定本制度。1.建立健全清潔、消毒的管理體系，明確各部門職責(zé)，由院感科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等多部門與科室協(xié)作管理,對清潔消毒滅菌工作進(jìn)行質(zhì)控監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)問題與缺陷及時總結(jié)分析原因并整改;院感科對保潔公司開展業(yè)務(wù)指導(dǎo),協(xié)調(diào)日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒?？倓?wù)科具體負(fù)責(zé)對環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量的日常監(jiān)督和審核。2.院感科定期對醫(yī)務(wù)人員、工勤人員進(jìn)行清潔消毒滅菌技術(shù)相關(guān)知識和技能的指導(dǎo)和培訓(xùn)3.病區(qū)護(hù)土長應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備

2、與儀器的日常清潔與消毒工作,指導(dǎo)清潔工人對診療設(shè)備與儀器等進(jìn)行清潔與消毒。4.醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部建筑修繕與裝飾時,總務(wù)科應(yīng)會同院感科,對施工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險進(jìn)行評估,提出有效、可行的干預(yù)措施,指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護(hù)并監(jiān)督措施落實(shí)全過程。5.院感科定期開展環(huán)境清潔衛(wèi)生有效清潔情況監(jiān)測匯總、分析，并將結(jié)果反饋總務(wù)科、臨床科室與保潔公司。6.保潔公司應(yīng)根據(jù)不同等級風(fēng)險區(qū)域及科室的診療特點(diǎn),建立健全環(huán)境物表清潔衛(wèi)生質(zhì)量相關(guān)的制度與流程。7.按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T512-2016,所使用物品應(yīng)符合以下要求（1）進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸破損

3、皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品必須滅菌;接觸完整皮膚、粘膜的診療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。（2）重復(fù)作用的診療器械、器具和物品,使用后應(yīng)行清潔,再進(jìn)行消毒滅菌;其中特殊感染患者（朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染?。┯眠^的診療器械、器具和物品,按相關(guān)規(guī)范要求采取相應(yīng)的清潔消毒滅菌措施。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)當(dāng)先經(jīng)清潔消毒處理。（3）根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低,物品上污染微生物的種類、數(shù)量及消毒物品的性質(zhì)選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法。1)凡耐熱、耐濕的手術(shù)器械及物品、首選壓力蒸氣滅菌（如手術(shù)器械及物品、各種穿刺針等）；不耐熱，不耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)采用低溫滅菌方法（如各種導(dǎo)管、

4、精密儀器、人工植入物）；不能壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡可選用低溫滅菌或2戊二醛浸泡滅菌；油、粉、膏等應(yīng)當(dāng)選擇干熱滅菌。2）化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑性能、作用、使用方法、消毒效果等，配制時注意有效濃度、作用時間及影響因素。并按要求定期監(jiān)測。更換消毒、滅菌劑時，必須對用于浸泡消毒、滅菌物品的容器進(jìn)行消毒、滅菌處理。 3）吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路要一人一用一消毒，復(fù)用物品統(tǒng)一收集處置，消毒干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)當(dāng)一人一用，定期消毒，每日更換滅菌水。耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首先濕熱消毒；不耐高溫的部分可采

5、用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑浸泡消毒；呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗與消毒，無條件時，可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。4）無菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等要定期滅菌，消毒液定期更換，體溫計、壓脈帶等用物一用一消毒，注射做到一人一針一管，換藥做到一人一份一用一滅菌。定期檢查無菌物品使用效期，嚴(yán)禁使用過期物品。（4）對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污,應(yīng)及時實(shí)施污點(diǎn)清潔與消毒;對于大量的濺污,應(yīng)先用報紙或衛(wèi)生紙去除污染物,然后再清潔和消毒,使用后的報紙或衛(wèi)生紙按醫(yī)療廢物處理。（5）對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面(如口腔科綜合治療椅等),可采取屏障

6、保護(hù)設(shè)施,用于屏障保護(hù)的覆蓋物(如塑料薄膜、鋁箔等)實(shí)行一用一更換。（6）對精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時,應(yīng)閱讀參考儀器設(shè)備說明書,選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。8.日常應(yīng)保持醫(yī)院環(huán)境表面的干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味,不同風(fēng)險區(qū)域的清潔消毒按照我院環(huán)境表面清潔消毒方案要求執(zhí)行。9.從事診療器械、器具和物品、環(huán)境清洗、消毒與滅菌的工作人員應(yīng)穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品。并在工作結(jié)束時做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理。10.落實(shí)醫(yī)院環(huán)境、物體表面的清潔消毒措施,做到清潔用具(抹布、拖布)在不同患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換,用后清洗干凈,使用后的布巾等在500-2000mgl有效氯消毒劑中浸泡消毒30m

7、in后,沖凈懸掛晾干備用。環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒。（1）清潔病房或診療區(qū)域時,應(yīng)有序進(jìn)行,由上而下,由里到外,由輕度污染到重度污染;有多名患者共同居住的病房,應(yīng)遵循清潔單元化操作,該患者使用的病床、床頭柜、床邊桌、床旁椅、監(jiān)護(hù)儀、微泵等為一個清潔單元。（2）醫(yī)療儀器、設(shè)備、診療器具、治療護(hù)理車、操作臺面等每次用后清潔、消毒，每日用含有效氯500mg1的消毒液擦拭一次,作用10分鐘以上,如遇污染時及時清潔、消毒。（3）凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險診擴(kuò)活動結(jié)束后,應(yīng)對周圍環(huán)境市即實(shí)施清潔與消毒。（4）患者床旁使用的醫(yī)療設(shè)備如:微泵、監(jiān)護(hù)儀器等平時保持清潔,患者使用結(jié)束后進(jìn)行終

8、末消毒。（5）患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器、餐飲具等,應(yīng)保持清潔,個人專用,定期消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。腹瀉患者的便盆應(yīng)一用一消毒。（6）患者床單元的清潔與消毒1）床欄、床旁桌、床頭柜等應(yīng)每天清潔消毒12次,遇污染應(yīng)及時清潔與消毒;患者出院時應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法如雙鏈季銨鹽濕巾、含氯消毒劑擦拭等,或采用床單元消毒器進(jìn)行消毒,消毒劑或消毒器使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明書。2）直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等應(yīng)一人一換;患者住院時間長時,應(yīng)每周更換;遇污染時及時更換。更換后織物交洗衣房清洗、消毒處理3）間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、床墊

9、應(yīng)保持清潔,患者出院后使用紫外線或床單元消毒機(jī)進(jìn)行終末消毒,小面積污染用含有效氯2000mg/l的消毒液消毒,大面積污染、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品按感染性醫(yī)療廢物處理。4）洗衣房管理和質(zhì)量控制應(yīng)遵循醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范WS/T 508-2016,嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)用織物清洗消毒管理工作制度”回收、運(yùn)送、儲存、洗滌清潔消毒與個人防護(hù)等符合要求11.強(qiáng)化清潔與消毒（1）多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)專人專用或一用一消毒?；颊咧車h(huán)境、物表消毒每天用有效含氯消毒液擦拭2次（上下午各一次），有明顯污漬時及時清潔消毒，使用后的儀器設(shè)備及時清潔消毒。出現(xiàn)感染暴發(fā)、疑似暴發(fā)

10、或環(huán)境表面檢出多重耐藥菌時,應(yīng)根據(jù)病原體類型選擇消毒劑,消毒方法遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T 512-2016的規(guī)定要求。（2）強(qiáng)化清潔與消毒時,應(yīng)執(zhí)行接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施。（3）對感染朊病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境及其用物按相關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的清潔、消毒、隔離措施。12.空氣通風(fēng)和消毒方法類、類環(huán)境空氣消毒。1）應(yīng)根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)外風(fēng)力和氣溫,每日自然通風(fēng)兩次,采取機(jī)械通風(fēng)的方法應(yīng)保證診療場所的空氣流通和換氣次數(shù)。2）每日診療活動前后或接診呼吸道傳染病患者后應(yīng)進(jìn)行空氣消毒,遵循醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范的要求,可采用空氣消毒器、紫外線燈照射(無人狀態(tài)下)及其他合法達(dá)標(biāo)的空氣消毒產(chǎn)品。13.各類風(fēng)險區(qū)域的環(huán)境物表一旦發(fā)生患者血液、體液、排泄物、分泌物物等污染時應(yīng)立即實(shí)施污點(diǎn)清潔與消毒。14.清潔工具的消毒：宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾。不同區(qū)域有明顯的標(biāo)識或顏色區(qū)分。不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡清水、使用中消毒劑內(nèi)。（1）手工清洗與消毒擦拭布巾：清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。地巾：清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。（2）自動清洗與消毒使