口腔科臨床路徑

1、口腔科疾病臨床路徑舌癌臨床路徑（2009年版）一、舌癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為舌癌（ICD-10： C01-C02）行舌癌擴(kuò)大切除術(shù)或舌癌擴(kuò)大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù).舌癌擴(kuò)大切除術(shù)（ICD-9-CM-3： 25.325.4）.頸淋巴清掃術(shù)（ICD-9-CM-3： 40.4）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi) 生出版社）.病史：局部常有慢性刺激因素（如銳利牙尖或殘根）；也可有 白斑等癌前病損；或無明顯誘發(fā)因素，病變發(fā)展較快。.體征：舌體局部潰瘍或浸潤(rùn)塊，也可外突呈菜花狀，常有明顯 自發(fā)痛或觸痛。.實(shí)驗(yàn)室檢查：活組織檢查病理明確為癌瘤。（三）

2、治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人 民軍醫(yī)出版社）選擇舌癌擴(kuò)大切除術(shù)或舌癌擴(kuò)大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)，其適應(yīng) 證為:word文檔可編輯.在腫瘤邊界外1.5-2cm正常組織內(nèi)擴(kuò)大切除腫瘤；.根據(jù)不同情況，頸部淋巴結(jié)可予以觀察，或行選擇性或治療性 頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；.病理明確頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，建議行術(shù)后放療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.第一診斷符合ICD-10： C01-C02舌癌疾病編碼。.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。.TNM分類：原發(fā)灶T1或T2，淋巴結(jié)N0或明

3、，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-3天。.術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型；（2）凝血功能；（3）肝腎功能；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心電圖。.根據(jù)病情可選擇：（1）超聲心動(dòng)圖和肺功能檢查（老年人或既往有相關(guān)病史者）；（2）必要時(shí)行曲面斷層、CT、MRI檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）word文檔可編輯執(zhí)行。.青霉素類或其他類抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘。（八）手術(shù)日為入院第3-4天。.麻醉方式：全麻或局麻。.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的

4、應(yīng)用。.輸血：視術(shù)中情況而定。.術(shù)后標(biāo)本冰凍加石蠟切片送病理。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7-10天。.術(shù)后根據(jù)當(dāng)時(shí)病人情況復(fù)查相關(guān)檢查項(xiàng)目。.術(shù)后使用青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時(shí)間3-5天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。.患者一般情況良好，傷口愈合好，引流管拔除，傷口無感染， 無皮下積液（或門診可處理的少量積液），無組織壞死。.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。.有影響手術(shù)的全身疾病或合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治 療。.必要時(shí)需要進(jìn)行CT、MRI等檢查以明確腫瘤范圍。.越過中線的舌癌，根據(jù)情況可以行雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。.侵及口底接近下頜骨的舌癌，擴(kuò)大切除腫瘤時(shí)可能需要切除部 分下頜

5、骨。.舌體局部切除后需要皮瓣修復(fù)者不進(jìn)入該路徑。word文檔可編輯唇裂臨床路徑（2009年版）一、唇裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為唇裂（ICD-10： Q36）行唇裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3： 27.54）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi) 生出版社）.上唇裂開，可為完全性裂，也可為不完全性裂；可為單側(cè)裂， 也可為雙側(cè)裂。.有的上唇皮膚與黏膜完整，但肌發(fā)育或連接不全，稱為唇隱裂。.可同時(shí)伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱、牙槽嵴不同程度的畸形。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi) 生出版社）選擇唇裂修復(fù)術(shù)，其

6、適應(yīng)證為：.單側(cè)唇裂年齡一般在3個(gè)月左右，雙側(cè)唇裂年齡在6個(gè)月左右;.體重應(yīng)在5公斤以上；word文檔可編輯.血尿常規(guī)以及其他化驗(yàn)檢查應(yīng)在正常范圍；.無發(fā)熱和上呼吸道感染以及腹瀉等癥狀；.胸片無異常，胸腺大小在正常范圍；.無其他臟器的先天性異常，如：先天性心臟病，心血管系統(tǒng)等 疾??；.口、鼻唇區(qū)皮膚、黏膜無糜爛和皮疹。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.第一診斷必須符合ICD-10： Q36唇裂疾病編碼。.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-2天。.必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿

7、常規(guī)、大便常規(guī)、血型；（2）凝血功能；（3）肝腎功能；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心電圖。.根據(jù)具體情況選擇：超聲心動(dòng)圖（心臟雜音/先心?。＃ㄆ撸╊A(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)） 執(zhí)行。word文檔可編輯.用青霉素類及其他類抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分 鐘。（八）手術(shù)日為入院第3-4天。.麻醉方式：氣管內(nèi)插管全麻。.手術(shù)內(nèi)固定物：無。.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。.輸血：視術(shù)中情況定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-6天。.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)當(dāng)時(shí)病人情況而定。.術(shù)后用藥：青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時(shí)

8、間W3天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。.傷口愈合良好，拆線后出院。.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。.有影響手術(shù)的綜合征，需要進(jìn)行相關(guān)的檢查、診斷和治療，必 要時(shí)需要行CT、MRI和超聲心動(dòng)圖等檢查。.上頜骨段移位嚴(yán)重的唇裂必要時(shí)需要正畸輔助復(fù)位移位的骨 段、縮小裂隙。.裂隙過寬的雙側(cè)唇裂可能需要二次手術(shù)來分別關(guān)閉兩側(cè)的唇 裂裂隙。word文檔可編輯腭裂臨床路徑（2009年版）一、腭裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為腭裂（ICD-10： Q35）行腭裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3： 27.62）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民

9、衛(wèi) 生出版社）.腭部裂開，可為完全性裂，也可為不完全性裂；可為單側(cè)裂， 也可為雙側(cè)裂。.有的為黏膜下裂（隱裂），腭部未見明顯裂隙。.完全性腭裂常伴有牙槽突裂及唇裂，牙列錯(cuò)亂。.常伴有上頜骨發(fā)育不足，面中部凹陷畸形。（三）治療方案的選擇。word文檔可編輯根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人 民衛(wèi)生出版社）選擇腭裂修復(fù)術(shù)，其適應(yīng)證為：.10個(gè)月以上的患兒，血常規(guī)、胸片等都在正常范圍內(nèi)；.無嚴(yán)重先天性其他臟器的異常；.無上呼吸道感染，腹瀉及其他異常；.口腔內(nèi)無潰瘍及黏膜糜爛；.兩側(cè)扁桃體、增殖體無炎癥。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W9天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.第一診斷符合ICD-10： Q

10、35腭裂疾病編碼。.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2-3天。.必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血型；（2）凝血功能；（3）肝腎功能；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）X線片（胸片）；（6）心電圖（視情況而定）。.根據(jù)病情可選擇:word文檔可編輯（1）超聲心動(dòng)圖（心臟雜音/先心?。?；（2）頭顱定位側(cè)位片、頭顱CT （必要時(shí)）；（3）有條件、能夠配合的患兒可開展鼻咽纖維鏡和/或鼻流計(jì)等 腭咽功能及語言功能檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。.抗菌藥物：

11、按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285號(hào)）執(zhí)行。.選用青霉素類或其他類抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30 分鐘。（八）手術(shù)日為入院第3-4天。.麻醉方式：氣管內(nèi)插管全麻。.手術(shù)內(nèi)固定物：無。.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。.輸血：視術(shù)中情況定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)4-5天。.根據(jù)當(dāng)時(shí)病人情況而定復(fù)查的檢查項(xiàng)目。.術(shù)后用藥：抗菌藥物選用青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時(shí) 間3-5天。.必要時(shí)使用止血藥及激素類藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。.傷口愈合良好。.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。word文檔可編輯（十一）變異及原因分析。.有影響手術(shù)的綜合征疾病，需要進(jìn)行相關(guān)的檢查、診斷

12、和治療， 必要時(shí)需要行CT、MRI和超聲心動(dòng)圖等檢查。.上頜骨段移位嚴(yán)重的腭裂必要時(shí)需要正畸輔助復(fù)位移位的骨 段、縮小裂隙。.裂隙過寬的單、雙側(cè)腭裂可能需要犁骨粘骨膜瓣來關(guān)閉腭裂的 鼻腔側(cè)裂隙。.軟腭過短、腭咽閉合功能差的腭裂必要時(shí)需要同時(shí)行咽成形術(shù) 以改善發(fā)音。word文檔可編輯word文檔可編輯下頜骨骨折臨床路徑（2009年版）一、下頜骨骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為下頜骨骨折（ICD10： S02.6）行下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3： 76.76）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）.有明確的外傷史。.臨

13、床檢查存在下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)。.影像學(xué)檢查可見明確的骨折影像。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）一選擇下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，其適應(yīng)證為：.有外傷史，下頜骨骨折診斷明確；.全身情況可耐受麻醉和手術(shù)，危及生命的全身合并損傷已經(jīng)得 到有效處置，生命體征穩(wěn)定；.下頜骨骨折段錯(cuò)位明顯，咬合關(guān)系紊亂。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.第一診斷必須符合ICD-10： S02.6下頜骨骨折疾病編碼。.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也word文檔可編輯不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備

14、（術(shù)前評(píng)估）2天。必須檢查的項(xiàng)目：.血尿便常規(guī)、血型、凝血功能、肝腎功能；.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；.心電圖；.影像學(xué)檢查（顱頜面及全身影像檢查）。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285號(hào)）執(zhí)行。.選用青霉素類或其他類抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30 分鐘（另可根據(jù)是否為開放性損傷以及感染的程度決定抗菌藥物的選 用和預(yù)防性應(yīng)用的時(shí)間）。（八）手術(shù)日為入院第竺天。.麻醉方式：全麻或局麻。.手術(shù)內(nèi)固定物：骨折接骨板、釘和其他類骨折內(nèi)固定物。.術(shù)中用藥：青霉素類或其他類抗菌藥物。.輸血：視術(shù)中出血情況而定，一般不考

15、慮輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-7天。.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血細(xì)胞分析和影像學(xué)檢查。.術(shù)后選用青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時(shí)間根據(jù)骨折及感 染的程度決定。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。.全身一般情況穩(wěn)定。.切口 I/甲（口外切口）或（和）11/甲（口內(nèi)或開放性傷口）愈 合。.咬合關(guān)系恢復(fù)。.影像學(xué)檢查顯示骨折復(fù)位固定良好。（十一）變異及原因分析。.需手術(shù)治療的下頜髁突骨折，下頜粉碎性骨折，下頜骨骨折合 并面中部骨折，下頜骨病理性骨折不進(jìn)入該路徑。.急診病人不進(jìn)入該路徑。word文檔可編輯下頜前突畸形臨床路徑（2009年版）一、下頜前突畸形臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為下頜前突畸形（ICD-1

16、0： K07.107）行下頜前突畸形矯治術(shù)（ICD-9-CM-3： 76.62-76.64）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi) 生出版社）.下頜向前突出，前牙反合，后牙近中關(guān)系（Angle III類）。.而下1/3較長(zhǎng)，軟組織頦前點(diǎn)前移。.X線頭影測(cè)量：NSNA正常，NSNB大于正常，NANB小于正 ?；?yàn)樨?fù)角。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi) 生出版社）選擇下頜前突畸形矯治術(shù)，其適應(yīng)證為：.骨性ni類錯(cuò)合畸形；.全身無手術(shù)禁忌證。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.第一診斷必須符合ICD-10： K

17、07.107下頜前突畸形疾病編碼。.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）3天。必須檢查的項(xiàng)目：.線頭影測(cè)量、模型外科設(shè)計(jì)；.術(shù)前正畸結(jié)束，符合手術(shù)要求；word文檔可編輯.血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血型；.凝血功能；.肝腎功能；.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；.胸片和心電圖；.X線頭顱正側(cè)位定位片、全口曲面斷層片、雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)薛 氏位片或錐形束CT片。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285號(hào)）執(zhí)行。.選擇青霉素類或其他類抗

18、菌素，預(yù)防性用藥時(shí)間為手術(shù)開始前 30分鐘。（八）手術(shù)日為入院第4天。.麻醉方式：經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉。.手術(shù)內(nèi)固定物：小型/微型鈦板、鈦釘。.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、抗菌藥物和止血藥。.輸血：視術(shù)中情況和出血量而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-6天。.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，X線頭顱正側(cè)位定位片，全口 曲面斷層片，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)薛氏位片或錐形束CT片。.術(shù)后使用抗菌藥物，止血、消腫類及鎮(zhèn)痛類藥物，用藥時(shí)間3-5 天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。.一般情況良好、可進(jìn)流食、活動(dòng)自如；面部腫脹逐漸消退。.上下牙列就位于咬合導(dǎo)板內(nèi)，咬合關(guān)系穩(wěn)定。.X線片顯示：無意外骨折，各骨段位置符合設(shè)計(jì)要求；各骨內(nèi) 固定物就位

19、良好；髁突位置在正常范圍。.手術(shù)創(chuàng)口在愈合中，無膿性分泌物；手術(shù)區(qū)無明顯積液。（十一）變異及原因分析。.若有影響手術(shù)的全身情況，需要進(jìn)行相關(guān)會(huì)診，除外手術(shù)禁忌 證。.對(duì)極少數(shù)下頜前突畸形患者，應(yīng)行神經(jīng)外科會(huì)診，以排除腦垂 體瘤等病因，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。word文檔可編輯腮腺多形性腺瘤臨床路徑（2009年版）一、腮腺多形性腺瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為腮腺多形性腺瘤（ICD-10 D11.001 M89400）行腮腺腫物及淺葉切除+面神經(jīng)解剖術(shù)（或部分腮腺切除術(shù)）.腮腺腫物及淺葉切除術(shù)（ICD-9-CM-3： 26.29）.面神經(jīng)解剖術(shù)（ICD-9-CM-3： 04.07）.部分腮腺切除術(shù)（ICD-9-CM-3： 26.31）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi) 生出版社）.腮腺區(qū)無痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢，無明顯自覺癥狀。.腫塊質(zhì)地中等，呈球狀或分葉狀，周界清楚，與周圍組織無粘word文檔可編輯 連，無面神經(jīng)功能障礙。.B超或CT顯示腮腺內(nèi)有占位病變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi) 生出版社）選擇腮腺腫物及淺葉切除+面神經(jīng)解剖術(shù)或包括腮腺腫瘤及瘤 周正常腮腺切除的部分腮腺切除術(shù)，其適應(yīng)證為：.腮腺淺葉多形性腺瘤；.患者全身