口腔預(yù)防重點(diǎn)總結(jié)

1、口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)08 口腔 jojo第一章預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)緒論口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)（preventive dentistry）的概念可整合為“通過有組織的社會(huì)努力，預(yù)防口 腔疾病，維護(hù)口腔健康及提高生命質(zhì)量的科學(xué)與藝術(shù)”。三級(jí)預(yù)防：1、一級(jí)預(yù)防（primary prevention）又稱病因預(yù)防。針對(duì)疾病發(fā)生的生物、物理、化學(xué)、 心理及社會(huì)因素采取預(yù)防措施，消除致病因素，防止各種致病因素對(duì)人體的危害是一級(jí)預(yù)防 的主要任務(wù)，也是預(yù)防醫(yī)學(xué)的最終奮斗目標(biāo)。2、二級(jí)預(yù)防（secondary prevention）又稱臨床前期預(yù)防，即在疾病發(fā)生的前期做到早期 發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。3、三級(jí)預(yù)防（tertiary p

2、revention）又稱臨床預(yù)防，對(duì)患者及時(shí)有效地采取治療措施，防 止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥，盡量恢復(fù)或保留口腔功能。第二章 口腔流行病學(xué) 口腔流行病學(xué)的研究方法：描述性研究（橫斷面研究、縱向研究、常規(guī)資料分析）分析性研究（病例一對(duì)照研究、群組研究）實(shí)驗(yàn)性研究（臨床實(shí)驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)實(shí)驗(yàn)、“類實(shí)驗(yàn)”）齲病常用的指數(shù)恒牙齲失補(bǔ)指數(shù)（DMF、DMFT、DMFS） “齲”即已齲壞尚未填充的牙；“失”指因 齲喪失的牙；“補(bǔ)”為因齲做填充的牙。乳牙齲失補(bǔ)指數(shù)（dmf、dmft、dmfs） WHO的標(biāo)準(zhǔn)-9歲以下兒童喪失了不該脫落的 乳牙，即為齲失牙。齲均和齲面均：反映了受檢人群齲病的嚴(yán)重程度

3、a.齲均：受檢人群中每人口腔中平均齲、失、補(bǔ)牙數(shù)。二一、失、補(bǔ)牙之和 受檢人數(shù)b.齲面均二齲、失、補(bǔ)牙面之和受檢人數(shù)b.齲面均二齲、失、補(bǔ)牙面之和受檢人數(shù)患齲率:在調(diào)查期間某人群中患齲病的頻率，常以百分?jǐn)?shù)表示?；箭x病人數(shù)受檢人數(shù)X100%齒發(fā)病率:至少在一年時(shí)間內(nèi)，某人群新發(fā)生齲病的頻率。與患齲率不同的是僅指在這個(gè)特定時(shí)期內(nèi)新齲發(fā)生的頻率。二發(fā)生新的人數(shù)X個(gè)0%受檢人數(shù)面充填構(gòu)成比：一組人群中的、失、補(bǔ)牙面之和中已充填的面（繼發(fā)面不算） 所占的比重，常以百分?jǐn)?shù)表示。無率：全口牙列均無的人數(shù)占全部受檢人數(shù)的百分率。水氟濃度0.60.8mg/L時(shí)，均及患率最低牙周健康指數(shù)簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)(Oral

4、 Hygiene Index-Simplified： OHI-S)OHI-S只檢查6個(gè)牙面：16、11、26、31的唇(頰)舌面和36、46的舌面 口腔衛(wèi)生指數(shù)(OHI)：檢查28顆牙，評(píng)價(jià)12個(gè)牙面a.簡(jiǎn)化軟垢指數(shù) DI-S (Debris Index-Simplified)0 =牙面無軟垢=軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下=軟垢覆蓋面積為牙面1/3與2/3之間=軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上b.簡(jiǎn)化牙石指數(shù) CI-S (Calculus Index-Simplified)0 =齦上、齦下無牙石=齦上石覆蓋面積占牙面1/3以下=齦上石覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間，或在牙頸部有散在齦下牙石=齦上

5、石覆蓋面積占牙面2/3以上，或在牙頸部有連續(xù)而厚的齦下牙石菌斑指數(shù)(plaque index： PLI)0 =齦緣區(qū)無菌斑=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑*Turesky改良的Q-H菌斑指數(shù)：0 =牙面無菌斑=牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑=牙頸部菌斑寬度不超過1mm=牙頸部菌斑覆蓋面積超過1mm，不足牙面1/3=菌斑覆蓋面積在牙面1/3與2/3之間=菌斑覆蓋面積占牙面2/3以上牙齦指數(shù)(Gingival Index： GI)0 =牙齦健康=牙齦輕度炎癥，牙齦顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血=牙齦中度炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診

6、出血=牙齦嚴(yán)重炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向齦溝出血指數(shù)（5口1四$ Bleeding Index： SBI）0二齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血1二齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血2二牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或水腫，探診后點(diǎn)狀出血3二牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)4二牙齦呈重度炎癥，不但顏色改變，而且明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝5二牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時(shí)有潰瘍，探診后出血或有自動(dòng)出血社區(qū)牙周指數(shù)(Community Periodontal Index： CPI)社區(qū)牙周指數(shù)(Community Periodon

7、tal Index： CPI)17-1413-1317-1413-1324-2747-4443-3334-3717/16112S/2747/463136/376區(qū)段指數(shù)牙檢查指數(shù)牙:將口腔分為六個(gè)區(qū)段（檢查牙齦出血和牙石，牙周袋深度。）a.20歲以上：10顆指數(shù)牙,b.15-20歲和15歲以下:6顆指數(shù)牙（避免第二恒磨牙假性牙周袋），15以下不查牙周袋WHO規(guī)定：每個(gè)區(qū)段內(nèi)必須有2顆或以上功能牙，并且無拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。檢查區(qū)段內(nèi)以最重情況記分。探查指數(shù)牙，若沒有指數(shù)牙的區(qū)段，探查所有余留牙，以最重情況記分。以6區(qū)段中最高分記分作為個(gè)人CPI值。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為： 0 -牙齦健康。1-齦炎，

8、探診后出血。-探診有牙石存在，但探針黑區(qū)全部可見。齦袋深度3.5mm。-早期牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑區(qū)。齦袋深度4-5mm。-晚期牙周病，探針黑區(qū)全部在齦下。牙周袋三6mm或以上。X -除外區(qū)段（少于2顆功能牙）9 -無法檢查（不記錄）地區(qū)分布 時(shí)間分布 年齡分布：患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。性別分布民族分布影響牙周疾病流行的因素:口腔衛(wèi)生 吸煙 營(yíng)養(yǎng) 系統(tǒng)性疾病Dean氟牙癥分類系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)（選擇）分類（加權(quán)）標(biāo)準(zhǔn)正常（0）釉質(zhì)表面光滑，有光澤，通常呈淺乳白色可疑（0.5）釉質(zhì)半透明度有輕度改變，可從少數(shù)白紋斑到偶見白色斑點(diǎn) 臨床不能診斷為很輕型，而又不完全正常的情況很輕度（1）小的似紙一樣白色的

9、不透明區(qū)不規(guī)則地分布在牙齒上，但不超過唇面的25%輕度（2）牙釉質(zhì)的白色不透明區(qū)更廣泛，但不超過牙面的50%中度（3）牙齒的釉質(zhì)表面有明顯磨損，棕染，常很難看重度（4）釉質(zhì)表面嚴(yán)重受累，發(fā)育不全明顯，以致可能影響牙齒的整體外形。有幾顆 缺損或磨損區(qū)，棕染廣泛。牙齒常有侵蝕現(xiàn)象第四章齲病的預(yù)防（PBL）齲?。菏窃谝约?xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病病因（根據(jù)四聯(lián)因素學(xué)說發(fā)揮）齲病的三級(jí)預(yù)防：. 一級(jí)預(yù)防 Primary Prevention進(jìn)行口腔健康教育控制及消除危險(xiǎn)因素措施：防齲涂料、窩溝封閉等.二級(jí)預(yù)防 Secondary Prevention早期診斷，早期處

10、理措施：X線片等輔助診斷，發(fā)現(xiàn)早期及時(shí)充填.三級(jí)預(yù)防 Tertiary Prevention防止齲的并發(fā)癥（一牙髓炎、根尖周炎一牙槽膿腫）恢復(fù)功能：修復(fù)治療齲病預(yù)防方法 菌斑控制（機(jī)械、化學(xué)、生物、免疫4種）控制糖的攝入和使用糖代用品增強(qiáng)牙抗齲力第五章氟化物與牙健康人體氟來源飲水食物空氣其他氟的總攝入量一適宜攝氟量：防齲和維護(hù)其他正常生理功能的生理需要量（每千克體重每天0.050.07mg） 安全攝氟量：人體最大可能接收的量人體氟代謝水溶性氟化物被機(jī)體攝取后，迅速被吸收。易溶解的幾乎可以全部吸收；低溶解性的不易 迅速或全部吸收。75%的血氟存在于血漿中，其余主要存在于紅細(xì)胞。乳汁氟含量很低，為

11、血漿氟的1/2。 軟組織氟含量一般低于血漿水平。胎盤有部分屏障作用。腦的氟含量最低，氟不易通過血腦 屏障。機(jī)體內(nèi)約99%的氟沉積在鈣化組織中。氟以氟磷灰石或羥基氟磷灰石的形式與骨晶體相結(jié) 合。牙氟含量相對(duì)低于骨氟含量。唾液中的氟濃度低于血漿氟濃度，菌斑中氟含量遠(yuǎn)大于唾液。腎臟、糞便、汗腺、淚液、頭發(fā)和指甲排氟。氟防齲的作用機(jī)制：局部用氟時(shí)，直接給唾液中提供了大量的氟離子，這些氟離子很快進(jìn)入菌斑和菌斑液中，使 菌斑或菌斑液中的氟化物在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的濃度，并滯留其中，形成“氟庫(kù)”氟庫(kù)形成的機(jī)制可能為：在酸性環(huán)境中，F(xiàn)-以HF的形式進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)；F-與鈣離子結(jié) 合形成氟化鈣沉積在牙齒表面；F-通

12、過菌斑細(xì)菌表面的負(fù)電荷結(jié)合在細(xì)菌表面。氟化物的防齲機(jī)制主要有兩個(gè)方面：降低釉質(zhì)溶解度和促進(jìn)釉質(zhì)再礦化對(duì)微生物的作用a、對(duì)糖酵解的影響b、抑制細(xì)菌攝入葡萄糖c、抑制細(xì)菌產(chǎn)酸氟化物的毒性作用（知道區(qū)別）地方性氟中毒：是人在自然條件下，通過飲水、空氣或食物等介質(zhì)，攝入過量的氟而導(dǎo)致的全身性慢性蓄積性中毒。工業(yè)氟中毒：從事冰晶石或磯土作業(yè)的工人，通過吸入、食用或飲水?dāng)z入的氟，導(dǎo)致骨 硬化癥。氟牙癥1、定義：又稱又稱斑釉牙，是牙齒發(fā)育時(shí)期人體攝入氟量過高所引起的特殊型牙齒釉質(zhì)發(fā) 育不全，臨床主要表現(xiàn)為釉質(zhì)出現(xiàn)著色的斑塊和缺損。2、臨床特點(diǎn)：多發(fā)于恒牙，乳牙較少。患氟牙癥的牙數(shù)多少取決于牙發(fā)育礦化時(shí)期在高

13、氟區(qū)生活時(shí)間的長(zhǎng)短釉質(zhì)白色斑紋，甚至整個(gè)牙為白堊色釉質(zhì)；黃褐色色染；嚴(yán)重者實(shí)質(zhì) 性缺損牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)變脆，耐磨性差，抗酸性差3、鑒別診斷(簡(jiǎn)答)表現(xiàn)受累牙數(shù)南氟區(qū)生活史釉質(zhì)發(fā)育不仝色麻冏界明端，與生次線 吻合單顆牙或一組牙A氟牙疵橫在云霧狀，用界不明 磷,與生長(zhǎng)線不啕合多顆牙，上前牙多見有表面有無光澤生活史四環(huán)素牙有黃褐色四環(huán)素限用交氟牙癖無高鼠區(qū)生活史氟化物防齲的局部應(yīng)用局部用氟是采用不同方法將氟化物直接用于牙的表面，目的是抑制牙齒表面的溶解脫礦 和促進(jìn)再礦化，以提高牙齒的抗齲力。1、含氟牙膏定義：含有氟化物的牙膏使用方法a.種類：氟化鈉牙膏、單氟磷酸鈉牙膏、氟化亞錫牙膏b.使用：6歲以上兒

14、童或成人，每天用度高于1000mg/kg的牙膏刷牙兩次，每次用量約1克。36歲兒童，用量約”豌豆”大小，家長(zhǎng)監(jiān)督與指導(dǎo)以免過多的吞咽牙膏。防齲效果：患病率降低24%評(píng)價(jià)：使用方法簡(jiǎn)便，易于接受，效果顯著，無副作用，是值得大力推廣的一種理想的 口腔保健措施，在預(yù)防齲齒和促進(jìn)扣減健康方面發(fā)揮著重要作用。2、含氟漱口液定義：用中性或酸性氟化鈉、氟化亞錫、氟化胺或氟化銨等配成的漱口液。使用方法：0.2% NaF(900mgF-/kg)溶液每周使用一次，0.05% NaF (230mgF-/kg)溶液每天使用一次。含漱：5-6歲兒童每次5ml，6歲以上皿，含入口中，鼓漱一分鐘后吐出，半小時(shí)內(nèi) 不進(jìn)食或漱

15、口。防齲效果：26%評(píng)價(jià)：使用方便、容易掌握，價(jià)格較低、適用性廣的口腔公共衛(wèi)生措施之一，尤其適用 于學(xué)校兒童的齲病預(yù)防。3、含氟涂料定義：是一種加入了氟化物的有機(jī)溶液，將其涂布于牙齒表面，可預(yù)防齲病。使用方法：徹底清潔牙面f隔濕，擦干或吹干牙面f將0.3ml0.5ml涂料直接涂布到牙面上， 可借助牙線將涂料帶到鄰面f待其凝固。24小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食，當(dāng)晚不刷牙。一般一 年兩次，易患齲者，一年2-4次。防齲效果：38%,不僅可預(yù)防光滑面齲，對(duì)鄰面齲和窩溝點(diǎn)隙齲也有一定預(yù)防作用。評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)在于：含氟濃度高；快速凝固并粘附到牙面；操作簡(jiǎn)單，需時(shí)少；少有惡心、嘔吐 等不適反應(yīng)，患者易于接受。缺點(diǎn)在于：可導(dǎo)致牙

16、齒短暫的變色；少數(shù)患者可產(chǎn)生接觸性過敏；牙齦出血者禁用。4、含氟凝膠&氟化泡沫定義：含氟凝膠是一種局部用于防齲的、含有酸性氟磷酸鈉或氟化鈉的凝膠。含氟泡沫是一種富含氟離子的泡沫。使用方法：自我保健，0.5%APF凝膠和NaF及0.1%SnF2凝膠專業(yè)人員使用：1.23%選擇適合的托盤f患者身體坐正一裝入含氟凝膠f放置托盤f使用吸唾裝置f口內(nèi)保 留14分鐘后取出，拭去殘留凝膠f半小時(shí)不漱口和進(jìn)食f每年至少兩次效果：28%評(píng)價(jià)：優(yōu)點(diǎn)是：用托盤放置含氟凝膠一次可以處理全口牙；操作簡(jiǎn)單；花費(fèi)時(shí)間少；可被大 多數(shù)兒童接受。缺點(diǎn)是：對(duì)胃腸道有刺激，可引起惡心和嘔吐反應(yīng)；使用后血漿及尿氟濃度較高；操 作過程

17、中需使用吸唾裝置。第六章臨床口腔預(yù)防技術(shù)窩溝封閉 Pit and Fissure Sealants.定義：不去除牙體組織，在面、頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護(hù)牙釉 質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病的一種有效防齲方法。.作用：斷絕窩溝中細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)來源，預(yù)防齲病發(fā)生；阻止早期齲損的發(fā)展，用于齲損未成洞前的治療。. 適應(yīng)證：窩溝深，可以插入或卡住探針（包括可疑齲）。病人其他牙，特別對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。牙萌出達(dá)到合平面即適宜作窩溝封閉，一般是萌出后4年之內(nèi)。.適宜期：最佳時(shí)機(jī)是牙齒完全萌出，齲尚未發(fā)生的時(shí)候。乳磨牙在3-4歲第一恒磨牙在6-7歲第二恒磨牙在H13歲為最適宜封

18、閉的年齡。.非適應(yīng)癥：咬合面無深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好患較多鄰面齲損者牙萌出4年以上未患齲病人不合作，不能配合正常操作已作充填的牙. 操作步驟與注意事項(xiàng)清潔牙面：使用小毛刷或橡皮杯；不使用含有油質(zhì)的清潔劑或過細(xì)磨料；沖洗漱口，去除 清潔劑白陶土等，再用尖銳探針清楚窩溝中殘余的清潔劑。酸蝕：用棉紗球隔濕，將牙面吹干，蘸適量酸蝕劑放在將要封閉的牙面上。酸蝕劑可為磷 酸液或含磷酸的凝膠，酸蝕面積一般為牙尖斜面2/3.恒牙酸蝕2030秒，乳牙酸蝕60 秒。注意酸蝕過程中不要擦拭酸蝕的牙面，這會(huì)破壞被酸蝕的牙釉面，降低粘結(jié)力。酸蝕 劑酸的用量適當(dāng)，不要溢出到口腔軟組織。避免產(chǎn)生氣泡。沖洗和干燥：如用含磷酸的凝膠酸蝕，沖洗時(shí)間應(yīng)加