快速康復(fù)護(hù)理在肝膽管結(jié)石合并門脈高壓患者手術(shù)中的臨床應(yīng)用

1、本word文檔 可編輯 可修改快速康復(fù)護(hù)理在肝膽管結(jié)石合并門脈高壓患者手術(shù)中的臨床應(yīng)用 目的探究快速康復(fù)護(hù)理在肝膽管結(jié)石合并門脈高壓患者手術(shù)中的臨床應(yīng)用方法選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年6月2016年6月收治的90例接受手術(shù)治療的肝膽管結(jié)石合并門脈高壓患者,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組與快速康復(fù)護(hù)理組,每組各45例,對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果與常規(guī)護(hù)理組相比,快速康復(fù)護(hù)理組下床活動(dòng)時(shí)間較短,進(jìn)食時(shí)間較短,首次排便時(shí)間較短,住院時(shí)間較短,住院費(fèi)用較少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PR47A1673-7210(2017)05(b)-0147-04 AbstractObjec

2、tiveToexploretheclinicalapplicationoftherapidrehabilitationnursinginpatientswithhepatolithandportalhypertensionunderwentsurgery.MethodsFromJune2014toJune2016,90patientswithhepatolithandportalhypertensionwhoreceivedsurgeryintheFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversitywereselected.Allthepatient

3、sweredividedintoroutinenursinggroupandrapidrehabilitationnursinggroupaccordingtorandomnumbertable,with45casesineachgroup.Theperioperativeindicators,qualityoflifeandtheincidenceofcomplicationsofthetwogroupspatientsaftersurgerywerecompared.ResultsThebedactivitytime,eatingtime,thefirstdefecationtimeand

4、thelengthofhospitalstayintherapidrehabilitationnursinggroupwereshorterthanthoseintheroutinenursinggroup,andthehospitalcostsintherapidrehabilitationnursinggroupwaslessthanthatintheroutinenursinggroup,withstatisticallysignificantdifference(PKeywordsRapidrehabilitationnursing;Hepatolith;Portalhypertens

5、ion;Surgery肝膽管結(jié)石作為臨床上一類較為常見的膽道疾病,病情復(fù)雜,病變范圍較廣,并發(fā)癥發(fā)生率較高,治療起來較為困難,同時(shí)具有較高的復(fù)發(fā)率與死亡率1若肝膽管結(jié)石未能得到及時(shí)的治療在,則易引起反復(fù)發(fā)作的膽管發(fā)炎肝臟纖維化梗阻性黃疸等疾病,誘發(fā)門脈高壓,對(duì)患者的生命健康造成較大的威脅2因此,采取積極有效的方法治療該病至關(guān)重要,同時(shí)配合可靠的術(shù)后護(hù)理以達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的快速康復(fù)護(hù)理作為近年來提出的一種新型護(hù)理理念,得到了越來越多臨床工作者的重視3現(xiàn)針對(duì)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)收治的90例接受手術(shù)治療的肝膽管結(jié)石合并門脈高壓患者進(jìn)行研究,分別給予常規(guī)護(hù)理與快速康復(fù)護(hù)理,結(jié)

6、果報(bào)道如下:1資料與方法1.1一般資料選取我院2014年6月2016年6月收治的90例接受手術(shù)治療的肝膽管結(jié)石合并門脈高壓患者納入標(biāo)準(zhǔn):均在我院經(jīng)CT及MRI等影像學(xué)檢查術(shù)中纖維膽道鏡術(shù)中膽道造影及術(shù)后病理檢查手段確診排除標(biāo)準(zhǔn):患有嚴(yán)重心肺疾病肝腎功能障礙腫瘤性疾病認(rèn)知功能障礙性疾病者及血液性疾病者采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組與快速康復(fù)護(hù)理組,每組各45例常規(guī)護(hù)理組中,男24例,女21例,年齡為2472歲,平均(56.43.2)歲,既往膽管手術(shù)史13次,平均(1.90.3)次;手術(shù)類型為:左肝結(jié)石行左半肝切除13例,右肝結(jié)石行右半肝切除14例,膽腸吻合8例,膽管取石T管引流10例快速康復(fù)護(hù)理

7、組中,男25例,女20例,年齡為2570歲,平均(57.33.9)歲,既往膽管手術(shù)史24次,平均(2.30.2)次;手術(shù)類型為:左肝結(jié)石行左半肝切除15例,右肝結(jié)石行右半肝切除12例,膽腸吻合9例,膽管取石T管引流9例兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P0.05),具有可比性全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書,試驗(yàn)通過我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核1.2護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理組方法:給予常規(guī)術(shù)前禁食禁水術(shù)后給予靜脈滴注用藥指導(dǎo)等快速康復(fù)護(hù)理組,方法為:術(shù)前給予患者心理疏導(dǎo),利用講座健康教育手冊(cè)等向患者降解肝膽管結(jié)石合并門脈高壓的相關(guān)知識(shí),交代術(shù)后常見并發(fā)癥,并向其重點(diǎn)講述術(shù)后常見護(hù)理措施及注意事項(xiàng)等4傾聽

8、患者對(duì)護(hù)理方法的疑問并解答,鼓勵(lì)其提出合理的意見,并對(duì)患者的心理狀態(tài)給予評(píng)估,盡可能滿足其內(nèi)心所需,對(duì)患者出現(xiàn)的不良心理情緒進(jìn)行及時(shí)的排解和疏導(dǎo),必要時(shí)可借助影音報(bào)刊書籍等外界事物或患者感興趣的事物幫助轉(zhuǎn)移注意力,盡可能減輕患者的心理負(fù)擔(dān),保障其以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療根據(jù)院內(nèi)條件組織患者參與護(hù)理知識(shí)講座,講座重點(diǎn)圍繞術(shù)后康復(fù)展開,包括飲食活動(dòng)等根據(jù)患者的術(shù)前實(shí)際情況,術(shù)前晚可不強(qiáng)調(diào)禁食,但應(yīng)注意保障患者術(shù)前當(dāng)晚的睡眠質(zhì)量和休息質(zhì)量,注意避免術(shù)前當(dāng)晚過度勞累,以免以后手術(shù)的進(jìn)行以及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程術(shù)中采用溫暖的語言向患者講解如何配合護(hù)理人員完成靜脈滴注麻醉等工作,同時(shí)向患者講解手術(shù)結(jié)束后麻醉蘇

9、醒相關(guān)知識(shí)注意事項(xiàng),如何配合麻醉科醫(yī)生拔管等加強(qiáng)術(shù)中保暖,將手術(shù)室的溫度控制在2025,預(yù)先對(duì)輸注的液體給予加溫處理,合理調(diào)節(jié)術(shù)中液體的輸注速度和輸注劑量必要時(shí)應(yīng)注意為患者加蓋鋪巾,保障患者正常的體溫狀態(tài)5手術(shù)操作應(yīng)注意輕柔,開腹動(dòng)作及腹腔內(nèi)操作應(yīng)避免粗暴,進(jìn)行腹腔內(nèi)沖洗時(shí)應(yīng)盡量采用溫水,以減少對(duì)患者的不良刺激,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率待手術(shù)結(jié)束后返回至病房后,護(hù)理人員注意對(duì)房間進(jìn)行定期消毒與清潔,囑咐患者做好保暖會(huì)陰護(hù)理等工作,并注意固定尿袋的位置,并對(duì)尿袋及時(shí)更換注意及時(shí)記錄患者的體溫脈搏呼吸及尿量等生命體征變化情況,記錄患者引流管流出物的量和性狀,對(duì)于出現(xiàn)的不良事件應(yīng)注意及時(shí)上報(bào)給主管醫(yī)生

10、,并遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)同時(shí)應(yīng)留意觀察患者的傷口有無出血滲液及紅腫現(xiàn)象,并注意評(píng)估患者術(shù)后有無腹痛腹脹全身皮膚黏膜及鞏膜黃染等術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理,早期給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持,維持患者體內(nèi)的水鹽及電解質(zhì)平衡,護(hù)理人員指導(dǎo)患者如何翻身,并與患者家屬取得聯(lián)系,在其幫助下指導(dǎo)患者早期下床運(yùn)動(dòng),包括上下肢的伸展運(yùn)動(dòng)散步太極拳等,循序漸進(jìn),逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,幫助早期進(jìn)行心肺負(fù)荷的鍛煉應(yīng)叮囑患者合理作息,避免術(shù)后短期內(nèi)進(jìn)行過度活動(dòng)對(duì)于出現(xiàn)出血膽瘺肝功能衰竭以及切口感染的患者,應(yīng)酌情行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù),根據(jù)患者的實(shí)際情況可在術(shù)后早期給予對(duì)應(yīng)的抗生素預(yù)防感染,以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生飲食護(hù)理,術(shù)后護(hù)理人員根據(jù)患者的飲食習(xí)慣,

11、為其制訂個(gè)性化的飲食方案,多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)維生素等食物,少食多餐,避免暴飲暴食61.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率圍術(shù)期指標(biāo)包括下床活動(dòng)時(shí)間進(jìn)食時(shí)間首次排便時(shí)間住院時(shí)間住院費(fèi)用采用生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-30)量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),項(xiàng)目包括:軀體功能角色功能情感功能認(rèn)知功能以及社會(huì)功能,各個(gè)項(xiàng)目滿分均為10分,得分越高說明生活質(zhì)量越高7常見并發(fā)癥包括壓瘡腹脹惡心嘔吐疼痛等1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用2檢驗(yàn),以P2結(jié)果2.1兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

12、與常規(guī)護(hù)理組相比,快速康復(fù)護(hù)理組下床活動(dòng)時(shí)間較短進(jìn)食時(shí)間較短首次排便時(shí)間較短住院時(shí)間較短住院費(fèi)用較少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比與常規(guī)護(hù)理組相比,快速康復(fù)護(hù)理組軀體功能角色功能情感功能認(rèn)知功能及社會(huì)功能評(píng)分均較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比與常規(guī)護(hù)理組相比,快速康復(fù)護(hù)理組并發(fā)癥總發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P3討論肝膽管結(jié)石合并門脈高壓的發(fā)生發(fā)展與長期機(jī)械梗阻及反復(fù)發(fā)作的肝膽管炎癥相關(guān),原因可能與以下幾點(diǎn)相關(guān):第一,在發(fā)生肝膽管結(jié)石后,肝膽管結(jié)石出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作狹窄以及感染導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)發(fā)生損傷;第二,患者因反復(fù)發(fā)作多次的膽管炎癥以及機(jī)械性梗阻等改變,使得肝匯

13、管處的纖維組織明顯增厚,導(dǎo)致了炎癥細(xì)胞浸潤,逐漸形成纖維分割,使得肝靜脈支受到新生肝組織小結(jié)節(jié)壓迫,導(dǎo)致門靜脈管腔明顯縮小,門靜脈回流量也明顯減少,從而引起門脈高壓;第三,肝膽管呈現(xiàn)出廣泛狹窄,同時(shí)引起不同程度的感染以及膽汁淤滯的癥狀,導(dǎo)致干細(xì)胞受損并不斷再生,從而引起膽汁性肝硬化門脈高壓癥,對(duì)患者的生命健康造成威脅8-9有研究報(bào)道指出,肝硬化患者合并出現(xiàn)膽道結(jié)石的概率為23%59%,明顯高于非肝硬化患者,證實(shí)由于肝膽管結(jié)石的病情較為復(fù)雜,具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率,在治療期間對(duì)臨床操作提出了更高的要求,易導(dǎo)致患者死亡,在肝膽管結(jié)石發(fā)生門靜脈高壓后則已說明疾病進(jìn)入到后期,手術(shù)治療難度較大,原因是此

14、次手術(shù)操作需同時(shí)對(duì)肝膽管結(jié)石以及門脈高壓共同處理,由于病情輕重存在明顯的差異,具有較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率,此時(shí)采取積極有效的方法進(jìn)行治療至關(guān)重要10手術(shù)作為目前用于治療肝膽管結(jié)石合并門脈高壓的首選方法,其目的在于盡早地將結(jié)石去除,使得肝膽管減壓,從而有效地終止并扭轉(zhuǎn)肝臟病理方面的改變,但在實(shí)施手術(shù)時(shí)需嚴(yán)格掌握疾病的治療原則,并對(duì)病情做統(tǒng)一的分析與考慮,將手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)方式同期處理或分期處理均引起重視,除此之外,在此期間配合實(shí)施積極有效的護(hù)理方法同樣至關(guān)重要11以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅可滿足患者的基礎(chǔ)需求,但在促進(jìn)患者康復(fù)及預(yù)后方面的效果一般在通常情況下,患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)排氣及排

15、便的時(shí)間通常在25d,傷口愈合時(shí)間也較長,在此期間若患者的營養(yǎng)需求跟不上,體內(nèi)水鹽電解質(zhì)代謝可出現(xiàn)明顯的紊亂,機(jī)體免疫功能較低,則會(huì)出現(xiàn)康復(fù)時(shí)間較長,術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥,明顯影響患者的預(yù)后質(zhì)量12另外,由于手術(shù)本身即為一種應(yīng)激原,能夠快速解除患者的疼痛,緩解其不良情緒,從而幫助患者的機(jī)體效能及生理功能恢復(fù)至最佳狀態(tài)13-14快速康復(fù)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理方法,將以人為本作為護(hù)理核心內(nèi)容,以促進(jìn)改善患者的預(yù)后作為終極的護(hù)理目標(biāo),不僅對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)提出了更高的要求,同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的人文關(guān)懷理念和職業(yè)素養(yǎng)也提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)快速康復(fù)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行的改進(jìn),于術(shù)前加強(qiáng)與患者的溝通及健康宣教

16、,旨在向患者及其家屬講解護(hù)理相關(guān)事項(xiàng),提前做好鋪墊工作,提高患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的認(rèn)知,從而幫助提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任感,消除患者的不良的心理情緒,同時(shí)也減少了護(hù)患之間的矛盾,對(duì)于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系以及提高患者的治療依從性均具有重要意義15-16快速康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)在術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)的觀察與保溫護(hù)理,提高患者的舒適感,能夠放松配合醫(yī)護(hù)人員的治療,不僅要求從手術(shù)操作中盡量減少對(duì)患者的暴力損傷,同時(shí)也不斷強(qiáng)調(diào)體溫維護(hù)的重要性,能明顯減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,從而為患者的預(yù)后恢復(fù)以及生活質(zhì)量提供良好保障與此同時(shí),快速康復(fù)護(hù)理還強(qiáng)調(diào)要在術(shù)后加強(qiáng)患者飲食護(hù)理以及早期功能鍛煉,在保障患者正常營養(yǎng)供給的基礎(chǔ)上,促進(jìn)其功能狀態(tài)的早期恢復(fù),以便更好地減輕患者的痛苦,提高患者對(duì)治療及護(hù)理的耐受性,增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力以免疫力,有效改善預(yù)后17-18快速康復(fù)護(hù)理不僅強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的心理生理進(jìn)行整體化的關(guān)懷護(hù)理干預(yù),同時(shí)也注重圍術(shù)期的個(gè)性化護(hù)理干預(yù),因此其不但能有效幫助舒緩和排解患者的不良心理情緒,關(guān)注患者的生理健康,還