二章院外急救與護(hù)理課件

1、第二章院外急救與護(hù)理第二章院外急救與護(hù)理第二章院外急救與護(hù)理第二章院外急救與護(hù)理第二章院外急救與護(hù)理第二章院外急救與護(hù)理 教學(xué)目標(biāo)掌握現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)以及轉(zhuǎn)運(yùn)與途中的監(jiān)護(hù)掌握院外急救的原則熟悉院外急救的任務(wù)了解院外急救的性質(zhì)、特點(diǎn)和院外急救體系 教學(xué)目標(biāo)掌握現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)以及院外急救 在醫(yī)院外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱。即從患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。院外急救 院外急救四層含義1、發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院以外，急救時(shí)間是進(jìn)入醫(yī)院以前；2、病情緊急、嚴(yán)重，必須進(jìn)行及時(shí)搶救；院外急救是進(jìn)入醫(yī)院前的初期救治，而不是救治

2、全過程；需及時(shí)、安全地轉(zhuǎn)移到醫(yī)院進(jìn)行延續(xù)、系統(tǒng)的救治。院外急救四層含義院外急救狹義：專指由通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)在患者到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療治療。廣義：即可以是醫(yī)療單位也可以是其他如紅十字會(huì)、消防、交通等部門或個(gè)人救治活動(dòng)。區(qū)別：在于是否有公眾的參與。院外急救的三大要素：通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療。院外急救狹義：專指由通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救第一節(jié) 概述一、院外急救的性質(zhì)時(shí)間就是生命突發(fā)公共事件 自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、社會(huì)安全事件、公共衛(wèi)生事件Time is life!猝死最佳搶救時(shí)間4min嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救的黃金時(shí)間30min第一節(jié) 概述一、院外急救的性

3、質(zhì)Time is life!猝1.傷病員或目擊者呼救2.急救中心接受呼救和調(diào)度出車3.對(duì)傷病員的現(xiàn)場(chǎng)診治、搬運(yùn)、監(jiān)護(hù)4.抵達(dá)醫(yī)院交接5.急救人員向調(diào)度匯報(bào)完成任務(wù)及救護(hù)車返回一次完整的院前急救包括哪些過程呢？1.傷病員或目擊者呼救一次完整的院前急救包括哪些過程呢？第一節(jié) 概述突發(fā)性 隨機(jī)性強(qiáng)緊迫性 病情急，時(shí)間急，心理急艱難性 急救環(huán)境條件差復(fù)雜性 病種多復(fù)雜靈活性 就地取材風(fēng)險(xiǎn)性 技術(shù)及人身傷害，傳染病、火災(zāi)、地震等社會(huì)性 超出醫(yī)療領(lǐng)域，社會(huì)人員參與二、院外急救的特點(diǎn)第一節(jié) 概述二、院外急救的特點(diǎn)第一節(jié) 概述三、院外急救的任務(wù)（一）負(fù)責(zé)呼救病人的院外急救（二）參與大型災(zāi)害或突發(fā)事件中的院外急

4、救（三）特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班（四）通訊網(wǎng)絡(luò)中心樞紐任務(wù)（五）急救知識(shí)的普及 院前急救總的任務(wù)是采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)。把病人活著送到醫(yī)院，并最大限度地減少傷病員的痛苦，降低致殘率。第一目擊者急救培訓(xùn)第一節(jié) 概述三、院外急救的任務(wù)第一目擊者急救培訓(xùn)院外急救八禁忌急性腹痛忌用止痛藥腹瀉忌亂服止瀉藥昏迷忌仰臥位心源性哮喘忌平臥位腦出血、脊柱損傷忌隨意搬動(dòng)內(nèi)臟脫出忌立即回納小而深的傷口忌馬虎包扎觸電忌徒手拉救院外急救八禁忌急性腹痛忌用止痛藥第一節(jié) 概述四、院外急救的原則（一）先排險(xiǎn)后施救（二）先重傷后輕傷（三） 先復(fù)蘇后固定（四） 先止血后包扎（五）先施救后運(yùn)送 最佳急救指?jìng)?2小時(shí)內(nèi)，較佳傷后

5、24小時(shí)內(nèi)，延期傷后24小時(shí)后（六）急救與呼救并重（四）轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合第一節(jié) 概述四、院外急救的原則第一節(jié) 概述五、院外急救服務(wù)體系的設(shè)置（一）院外急救中心設(shè)置原則 30萬人口以上的區(qū)域設(shè)一個(gè)院外急救中心 510萬人口配1輛急救車 車：醫(yī)護(hù)為1：5； 車：駕駛員也是1:5 急救半徑：城市：5km；郊區(qū)、縣為1015km。 反應(yīng)時(shí)間：市區(qū)要求15分鐘內(nèi)，條件好的區(qū)域要求在10分鐘內(nèi)，郊區(qū)要求30分鐘以內(nèi)。（3分鐘內(nèi)車開出）急救半徑與反應(yīng)時(shí)間是反映院前急救質(zhì)量最為重要的指標(biāo)第一節(jié) 概述五、院外急救服務(wù)體系的設(shè)置急救半徑與反應(yīng)時(shí)間（二）院外急救服務(wù)系統(tǒng)的管理1.具備良好的系統(tǒng)通訊網(wǎng)2.裝備齊全

6、完好的運(yùn)輸工具3.配備高技術(shù)水平的專業(yè)人員 第一節(jié) 概述（二）院外急救服務(wù)系統(tǒng)的管理第一節(jié) 概述第二章院外急救與護(hù)理課件 第二節(jié) 院外急救護(hù)理一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（一）評(píng)估要求邊搶救邊評(píng)估，快速有效、準(zhǔn)確無誤。12分鐘內(nèi)完成。原則：先危后重、再輕后小。盡量不移動(dòng)患者?！叭濉保郝犌寤颊呋蚺阃藛T主訴；問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清與主訴相符合的癥狀及局部表現(xiàn)。 第二節(jié) 院外急救護(hù)理一、一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（二）評(píng)估病因快速評(píng)估原因，消除險(xiǎn)境 （三）評(píng)估病情包括對(duì)意識(shí)、呼吸、循環(huán)等幾方面進(jìn)行評(píng)估 目的：迅速找出主要矛盾，也就是能短時(shí)間內(nèi)危急傷病員生命的問題一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（二）評(píng)估病因意識(shí)評(píng)估 通過與病人對(duì)話判斷

7、其意識(shí)狀態(tài)、反應(yīng)程度，能否正確表達(dá)病情和有何醫(yī)療護(hù)理需求，如病人感到疼痛難忍、體位不適、口渴等。 回答問題準(zhǔn)確，說明大腦血液供應(yīng)良好，顱腦無嚴(yán)重?fù)p傷；煩躁不安提示腦缺氧；精神異常或神志不清是傷情嚴(yán)重的表現(xiàn)意識(shí)評(píng)估 通過與病人對(duì)話判斷其意識(shí)狀態(tài)、反應(yīng)呼吸 一看（胸廓有無起伏）二聽（有無呼吸音）三感覺（有無氣流感），檢查氣道是否通暢，如存在梗阻干應(yīng)立即解除。評(píng)估呼吸頻率，深淺度，節(jié)律有無改變，有無呼吸困難、被動(dòng)呼吸體位、發(fā)紺及三凹征，呼氣是否有特殊氣味。如呼吸停止，立即進(jìn)行人工呼吸。呼吸 一看（胸廓有無起伏）二聽（有無呼吸音）三感覺（有無氣循環(huán)評(píng)估血壓 常規(guī)測(cè)量肱動(dòng)脈壓，血壓過高需立即給予降壓措施

8、；血壓過低提示有大量出血或休克存在脈搏 常規(guī)觸摸橈動(dòng)脈，橈動(dòng)脈觸摸不清，提示收縮壓小于80mmHg，頸動(dòng)脈觸摸不清收縮壓可能降到60mmHg以下。也可通過體溫以及觀察皮膚有無發(fā)紺了解末梢循環(huán)來判斷血液循環(huán)情況循環(huán)評(píng)估血壓 常規(guī)測(cè)量肱動(dòng)脈壓，血壓過高需立即給予降壓措施；循環(huán)評(píng)估創(chuàng)傷的初步評(píng)估ABCD評(píng)估A（airway）氣道是否通暢B（breathing）有無呼吸C（circulation）有無頸靜脈搏動(dòng)D（disability）意識(shí)、瞳孔循環(huán)評(píng)估創(chuàng)傷的初步評(píng)估ABCD評(píng)估（二）緊急呼救：1.救護(hù)啟動(dòng) 早期呼救， 啟動(dòng)救援系統(tǒng)2.電話呼救 120（二）緊急呼救：如何撥打120？遇到突發(fā)事件，呼叫

9、120，說清呼救人電話號(hào)碼與姓名，病人姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話準(zhǔn)確告知病人準(zhǔn)確位置，周圍標(biāo)志性建筑告知病人目前最危急的情況，如昏迷、大出血、呼吸困難等以利于救護(hù)人員帶相應(yīng)的藥品、器械災(zāi)害事故、突發(fā)事件，要說明傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、發(fā)生的原因、受傷人數(shù)等如何撥打120？遇到突發(fā)事件，呼叫120，說清呼救人電話號(hào)碼（一）體位：無意識(shí)、無呼吸、無心跳者仰臥位，心肺復(fù)蘇神志不清有呼吸循環(huán)者側(cè)臥位，防止分泌物、嘔吐物吸入氣管而窒息意識(shí)、呼吸與心跳存在者根據(jù)受傷部位擺好體位現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）體位：現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（二）檢傷分類：輕度綠色： 受傷較輕，可以行走：如軟組織，輕度燒、燙傷，扭傷，關(guān)節(jié)脫位 中度黃色： 嚴(yán)重，

10、不危及生命：如腦外傷，腹部損傷，骨折，大面積軟組織損傷，嚴(yán)重?cái)D壓傷重度紅色： 嚴(yán)重，危及生命：如窒息，昏迷，嚴(yán)重出血，嚴(yán)重頭、頸、胸、腹部創(chuàng)傷或嚴(yán)重?zé)齻愇锷钋渡眢w重要器官死亡黑色：死亡者 邊檢傷邊分類邊搶救（二）檢傷分類：輕度綠色： 邊檢傷邊分類邊搶救傷情識(shí)別卡香港樣本示范傷情識(shí)別卡香港樣本示范（三）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn) 1 維持呼吸系統(tǒng)功能 2 維持循環(huán)系統(tǒng)功能 3 維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能 4 迅速建立有效地靜脈通道 5 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（第七章）（三）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)（三）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn) 6 災(zāi)害、意外事故的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 7 對(duì)癥救護(hù)措施 8 急救現(xiàn)場(chǎng)松解或去除病人衣服或頭盔的技巧 9 對(duì)疑有脊椎損傷者應(yīng)立

11、即予以制動(dòng)，以免造成癱瘓 10 心理護(hù)理（四）分流 （三）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn) 6 災(zāi)害、意外事故的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)三 轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)（一）轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)機(jī) 1 準(zhǔn)確病情評(píng)估 2 時(shí)機(jī)的選擇及把握（二）轉(zhuǎn)運(yùn)工具的選擇及應(yīng)用 1 救護(hù)汽車 2 直升機(jī) 3 救護(hù)飛機(jī) 4 救護(hù)輪船三 轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)第二章院外急救與護(hù)理課件（三） 途中監(jiān)護(hù) 體位心電監(jiān)測(cè)給氧或機(jī)械通氣建立有效靜脈通路對(duì)留置引流管、氣管插管患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的護(hù)理應(yīng)注意止血帶的松懈轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者突發(fā)意外的急救轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的病情記錄（三） 途中監(jiān)護(hù) 途中要加強(qiáng)生命支持性措施根據(jù)不同的運(yùn)輸工具和傷情擺好傷病員體位脊椎受傷者，應(yīng)保持脊柱軸線穩(wěn)定空運(yùn)中，注意保溫和濕化呼吸道救護(hù)車在上